甲状腺中毒症と甲状腺炎：その原因、症状は？

甲状腺中毒症とは、過剰な甲状腺ホルモンの作用（甲状腺の活動しすぎ）によって人体の組織に生じる一連の臨床症状の名称である。

甲状腺機能亢進症は、甲状腺がホルモン、特にサイロキシンを過剰に産生する病的状態である。

甲状腺機能亢進症は、急激な体重減少や速く不規則な心拍を特徴とする、いわゆる代謝亢進症候群を引き起こします。

甲状腺機能亢進症と甲状腺中毒症とは何ですか？

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンであるトリヨードサイロニン（T3）とサイロキシン（T4）を産生する甲状腺の過剰な活動によって引き起こされる状態です。

甲状腺機能亢進症。

甲状腺中毒症は、過剰量の甲状腺ホルモンが人体の組織に作用することによって生じる一連の臨床症状です。

甲状腺はどのように調節されているのでしょうか？

甲状腺の活動は、脳下垂体と視床下部で、甲状腺刺激ホルモン（TSH）と呼ばれるホルモンによって調節されています。

このホルモンは視床下部で産生され、下垂体前葉に貯蔵されます。 その分泌後、甲状腺は刺激を受けて活動し、それ自身のホルモンを産生します。

甲状腺の主な産物は...

甲状腺の主な産物はサイロキシンであるが、このホルモンはトリヨードサイロニンを産生するための前駆体にすぎない。 これらのホルモンは血液中で血漿タンパク質と結合する。

細胞に入るのは、fT3およびfT4と略される遊離分画だけである。

これらのホルモンはどこで使われているのでしょうか？

甲状腺ホルモンは体内で多くの重要な役割を担っており、その作用は胎児には早くから、特に脳、脊髄、骨格の発育中に影響を及ぼします。

甲状腺ホルモンのその他の作用

• 心拍数を速め、脈拍を増加させる。
• 適切な肺機能と呼吸を維持する。
• 便通を促進する。
• 赤血球の生産に良い影響を与える。
• 他のホルモン（成長ホルモン、性ホルモン、副腎皮質ホルモンなど）にも影響を与える。
• 糖と脂肪の代謝を促進する。
• 骨のターンオーバーを促進する。
• 適切な骨格筋機能を維持する。

甲状腺ホルモンの活動亢進と過剰分泌には多くの原因があります。

最も一般的な原因には以下の疾患があります：

• バセドウ病（症例の60～85％）。
• 多結節性甲状腺腫（10～30％）。
• 単眼甲状腺腫-中毒性腺腫（2～10％）。
• 薬剤性甲状腺機能亢進症（アミオダロン、ヨードなど）
  • 患者によるヨードの過剰使用 - 事実性甲状腺中毒症、
• 甲状腺炎-甲状腺の炎症（亜急性、hashitoxicosis）
• 妊娠中および出産後（産後）の甲状腺機能亢進症
• 異所性甲状腺機能亢進症 - 治療や手術の後
• TSHの過剰分泌（下垂体腫瘍、TSH抵抗性など）
• 卵巣甲状腺腫
• 甲状腺がん

バセドウ病

甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因の一つ。

甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因の一つであり、主に女性が罹患する。

自己免疫疾患であり、チロトロピン受容体（TSHが結合する受容体）を活性化する自己抗体が体内で形成される。 このような自己抗体がTSH受容体に結合すると、甲状腺はホルモンを産生するように自動的に刺激される。

下垂体はそのホルモンであるTSHの分泌を減らして反応しますが、甲状腺は自己抗体によって刺激されるため、依然として高レベルのホルモンを産生します。

バセドウ病は甲状腺中毒症以外にも、内分泌眼症、前脛骨粘液水腫、肢端症などの特徴的な症状を示します。

これらの症状に加えて、びまん性甲状腺腫、すなわち甲状腺の著明な腫大が優勢である。

結節性甲状腺腫（結節性甲状腺腫）

結節性甲状腺腫は、甲状腺の容積が正常値より大きくなることです。

甲状腺の正常容積は約18～22mlです。

結節性甲状腺腫では、臓器の内部に結節やしこりが形成され、多くは液体で満たされます。

卵巣弦腫

いわゆる異所性甲状腺組織が卵巣にできる病気です。

いわゆる奇形腫の一種です。

奇形腫とは、胚発生の過程でできた腫瘍のことで、すべての臓器の組織が発達し、細胞が適切な場所に移動していく過程で、一部が間違った場所に "迷い込み"、そこに巣食ってしまったものです。

こうして甲状腺組織が卵巣に入り込んでしまったのです。卵巣は甲状腺の全機能を持ち、真の甲状腺としてすべてのホルモンを産生することができます。

二重のホルモン産生の結果が甲状腺機能亢進症です。

妊娠中および出産後の甲状腺機能亢進症

妊娠中、甲状腺機能亢進症はごく一般的で、多くの場合無害です。

妊娠初期に「妊娠ホルモン」hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）が甲状腺組織に作用することによって起こります。 その結果、いわゆる非自己免疫性妊娠性甲状腺機能亢進症になることがあり、しばしば過度の嘔吐を伴います。

この症状は時間が経つにつれて自然に治る傾向があり、治療の必要はありません。

もう一つのよくある病態は、分娩後甲状腺炎、すなわち甲状腺の炎症です。 これは甲状腺組織を破壊する抗体が形成される自己免疫疾患です。 破壊された細胞からホルモンが溶け出し、甲状腺中毒症を引き起こします。

この病気は生後6ヵ月以内に発症することが多い。

最初はホルモンの溶出による甲状腺中毒症ですが、約40％の症例で（1～2ヵ月後）次の段階である甲状腺機能低下症に移行します。

甲状腺機能低下症（甲状腺機能の低下）は、組織の破壊とその欠如によって引き起こされます。

筋肉痛やうつ症状で現れます。

甲状腺ホルモンは体内で多くの機能と作用部位を持っているため、甲状腺ホルモンが高値になると（甲状腺中毒症）、さまざまな症状を引き起こします。

甲状腺中毒症の一連の症状は代謝亢進症候群と呼ばれ、以下のようなものがある：

• 意図的でない体重減少、摂取エネルギーを増やしても、運動をしなくても体重減少が続く。
• 頻脈と呼ばれる急激な心拍数（1分間に100回以上）
• 不整脈（細動など
• 心臓がドキドキする-動悸
• 食事量の増加
• 神経過敏、不安、イライラ
• 手や指の震え
• 発汗の増加
• 生理不順
• 暑さに弱い
• 頻繁な下痢
• 甲状腺肥大
• 疲労の増加
• 筋力低下
• 入眠困難と頻繁な目覚め
• 肌質の悪化
• 細くもろい髪
• もろい爪

高齢者では、いくつかの症状がないか、経過が軽いことが一般的です。

バセドウ病眼症

甲状腺中毒症でよく知られている症状は、いわゆるバセドウ病眼症で、眼に影響を及ぼします。

バセドウ病眼症のリスクは、喫煙者ほど高くなります。

バセドウ病眼症では、眼球が著しく拡大し、膨らみます。 これは目の後ろの組織や筋肉が腫れるために起こります。

バセドウ病眼症の症状には以下のようなものがあります：

• 眼球の腫大
• 結膜の乾燥
• 目の充血
• 腫れ
• 過度の流涙
• 目の異物感
• 軽い蒼白
• 目のかすみまたは複視
• 眼球運動制限

診断の基本は病歴と患者の身体所見である。

客観的な診察では、手を曲げたときの指の震え、腱-骨格反射の亢進、光沢のある大きな目、温かく汗ばんだ皮膚などが認められる。

頸部の甲状腺を触診すると、甲状腺は肥大しており、嚥下時に "飛び跳ねる "ことがあります。 甲状腺がしこりになっていたり、痛みを伴ったりすることもあります。

もう1つの診断検査は心臓の心電図検査で、不規則な心拍リズムや心拍数の速さを示すことがあります。

血液検査と表のT3 + T4 + TSH値

甲状腺ホルモン値は、採血した血液から分析されます。

サイロキシン（T4）の値が高く、TSHの値が低い場合は、甲状腺が活動しすぎている証拠です。

TSH値は重要で、下垂体から分泌されるこのホルモンは、甲状腺により多くのサイロキシンを産生するよう甲状腺に信号を「送ります」。 サイロキシンが多すぎる場合、フィードバックループによりTSHの分泌が減少します。

TSHの減少は、甲状腺にサイロキシンの産生と分泌を遅くするように知らせます。

血液検査でサイロキシン高値とTSH高値の両方が見つかった場合、これは中枢性甲状腺機能亢進症である。

中枢性甲状腺機能亢進症では、甲状腺と下垂体の間のフィードバック制御ループが機能不全を起こしています。

サイロキシン濃度が高くてもTSH分泌が低下しないため、下垂体は大量のTSHを産生し、甲状腺は大量のサイロキシンを産生する。

甲状腺機能亢進症の診断を支持するその他の血液パラメータは以下の通りである：

• ビリルビン高値
• 好中球数の減少
• 血小板数の減少
• 骨代謝の増加
• 肝機能検査値の上昇
• カルシウム値と副甲状腺ホルモン値の低下

表はfT3（遊離トリヨードサイロニン）の基準値である。

表は、fT4（遊離サイロキシン）の基準値である。

表は、TSH-サイログロブリン/甲状腺刺激ホルモン/甲状腺向性ホルモンの基準値である。

基準値は検査機関により若干異なる場合があります。

甲状腺超音波検査

超音波検査は甲状腺の最も身近な画像検査である。

また、結節性甲状腺腫の鑑別や、癌が疑われる場合などに甲状腺のリンパ節の検査にも用いられます。

放射性ヨウ素取り込み検査

この特別な検査では、甲状腺がどれだけのヨウ素を取り込むことができるかを調べます。

放射性ヨード（放射性ヨウ素）の小さな錠剤を服用した後、4時間、6時間、24時間の間隔で甲状腺をモニターします。

放射性ヨウ素の摂取量が多い場合は、甲状腺の活動し過ぎとサイロキシン産生の増加のサインである。

甲状腺機能亢進症が認められるが、放射性ヨウ素取り込み検査が陰性であれば、甲状腺に貯蔵されているサイロキシンが血液中に漏れていることを意味する。 したがって、炎症性甲状腺疾患、すなわち甲状腺炎である可能性がある。

病気の経過は、甲状腺機能亢進症の原因と症状の重さによって決まる。

甲状腺中毒症の症状は非常に軽く、医師の目を逃れることが多い。

このような場合、この病気は何年も診断されないままであり、病状が悪化して初めて発見されるのであるが、この病状は甲状腺中毒性クリーゼと呼ばれる非常に急性のものである。

甲状腺中毒性クリーゼは生命を脅かす病態であり、集中治療室でバイタルサインをモニターしながら入院する必要がある。

甲状腺中毒性クリーゼ

甲状腺中毒性クリーゼは、未治療の甲状腺中毒症、すなわち甲状腺機能亢進症が悪化した後に起こる、生命を脅かす状態である。

甲状腺中毒性クリーゼは、感染症や大手術、外傷の後に起こることが多く、甲状腺機能亢進症の治療薬の服用を中止したり、ヨード含有製剤を過剰に服用したりした場合にも起こることがあります。

甲状腺中毒性クリーゼの症状には以下のようなものがあります：

• 高熱（40℃以上）
• 精神および意識の変化（せん妄、幻覚、眠気、けいれん、昏睡）。
• 下痢
• 吐き気、嘔吐、腹痛
• 白目や皮膚の黄変
• 速い脈拍
• 心臓のリズム障害（心房細動）
• 肺水腫

甲状腺中毒性クリーゼの患者は、集中治療室に入院し、すべてのバイタルサインを監視しなければならない。

治療の第一選択は、甲状腺刺激薬、β遮断薬、コルチコステロイドである。 水分補給、ビタミンや抗生物質の投与も治療の重要な一部である。

場合によっては甲状腺摘出術を受けなければならない。