脳の結核の治療：薬物、抗生物質

現在の世界保健機関（WHO）のガイドラインでは、4種類の抗生物質による治療を推奨している：

• イソニアジド10～15mg/kg/日。
• リファンピシン10～20mg/kg/日
• ピラジナミド30～40mg/kg/日
• エタンブトール 15-25mg/kg/日

この2剤併用療法を10ヵ月間行う。

したがって、治療期間は合計12ヵ月となる。

この間、特に治療開始時には肝機能をモニターする必要がある。

発展途上国では、有効な抗生物質の不足が問題になることがありますが、近代的な国でも結核性髄膜炎の効果的な治療は危ぶまれています。

特定の薬剤に対する結核菌の耐性が問題となっており、多剤耐性（MDR）とも呼ばれています。

多剤耐性（MDR）が疑われる場合、選択される薬剤はキノロンとシクロセリンまたはテリザドンである。

問題の抗生物質に対する病原体の感受性を調べるためには、酒から直接細菌のサンプルを採取するよう、多大な努力を払わなければならない。

副腎皮質ステロイドは、頭蓋内圧亢進による症状が顕著であるため、小児の結核性髄膜炎の治療に特に推奨される。

例えば、プレドニゾン（最大60mg/日）を最初の1ヵ月間使用し、その後徐々に減量する。

副腎皮質ステロイドは特に、炎症や細菌の侵入によって損傷した血液脳関門の完全性を改善します。

水頭症は結核性髄膜炎の比較的一般的な合併症です。 水頭症は外科的に治療されます。 手術は、小脳ヘルニア（下小脳開口部から小脳が突出する）のために直ちに死亡する危険のある非伝染性水頭症の患者に適しています。

適切な抗結核治療を行っても、CTやMRIを繰り返し撮影すると、しばしば脳内の進行性の炎症性変化を示すことがある。 新しい肉芽腫や梗塞が形成される可能性が高く、これらはおそらく免疫介在性である。

サリドマイドは、結核性髄膜炎の合併症である進行性視細胞性くも膜炎による失明の予防にも有効である。