潰瘍性大腸炎：なぜ発症するのか、どのように症状が現れるのか？ 何が治療に役立つのか？

潰瘍性大腸炎（潰瘍性大腸炎とも呼ばれる）は、長期にわたる大腸の非特異的炎症性疾患である。

一生続く。

大腸の炎症は出血性-カタル性であり、大腸粘膜の潰瘍化を伴うことがある。 出血とは出血を意味し、カタルとは粘液の産生が亢進するタイプの粘膜炎症を意味する。

カタルは自己免疫に起因するもので、その原因はまだ解明されていない。

潰瘍は潰瘍のことで、潰瘍性大腸炎と呼ばれる。

主に結腸の末端部（直腸、直腸）に生じますが、結腸の他の部位に生じることもあります。 また、結腸全体に生じることもあります。

炎症は粘膜層と粘膜下層にみられ、クローン病のように腸管壁全層に及ぶことはありません。

潰瘍性大腸炎は1859年にロンドンの医師Samuel Wilksによって初めて報告された。

世界的には、年間罹患者数10万人あたり0.5〜24.5人と報告されており、北米、ヨーロッパ、イスラエルなどの先進国ではより高い数値を示している。

潰瘍性大腸炎は20〜40歳、または50〜60歳で発症することが多く、60歳以上の患者は全体の約15％と推定されている。

男女間の有病率はほぼ等しいが、女性がやや多いという報告もある。

このタイプの大腸炎は主に消化器系に関連した症状、すなわち腹痛、下痢、便時の出血（腸管出血）を伴う。

また、腸管以外の合併症も特徴的であり、例えば、関節、眼、皮膚に影響を及ぼす。 重大なリスクは、大腸癌の発生（長年の罹患後）、肝臓や胆嚢の損傷である。

潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患とも呼ばれるが、その正確な原因はまだ解明されていない。

様々な危険因子の組み合わせが挙げられている。

先進国での発症率が高いことから、環境、生活習慣、運動不足、食物繊維の摂取量の少なさなどが影響していることが指摘されている。

また、ホルモン避妊薬や非ステロイド性抗炎症薬などの薬剤の使用も原因となる。

家族歴もリスクを高める。

興味深いことに、喫煙による予防効果が報告されている。 喫煙者はリスクが低い。 また、虫垂切除後の人では発症頻度が低いことが分かっている。

潰瘍性大腸炎を引き起こす危険因子とその組み合わせ

• 主に20～40歳または50～60歳に発症する。
• 自己免疫の影響、粘膜免疫の障害
• 家族歴および遺伝的要因（重症大腸炎ではHLA DRB1*0103、MDR1、MY0B9）。
• 環境の影響
  • 工業化
• ライフスタイル
  • 運動不足、座りがちな生活、座りがちな仕事
  • 繊維摂取量の減少
  • 精製された砂糖の摂取増加、食品中の化学添加物
• ホルモン避妊薬や非ステロイド性抗炎症薬などの薬剤の使用

潰瘍性大腸炎は、炎症が腸を侵すため、消化器系に関連した症状を示す。

潰瘍性大腸炎は、全身的な不快感や様々な腸管外症状を伴います。 この病気は長期（慢性）で、一生続きます。

このタイプの大腸炎は、再発と呼ばれる困難な時期によって特徴づけられる。 再発の後には、無症候期（無症状期）を表す用語である寛解が続く。

典型的な症状は血液と粘液の混じった下痢である。

潰瘍性大腸炎の軽症型は、便に血液と粘液が混じる下痢が特徴です。 回数は1日のうち2～3回で、特に朝に多くみられます。

典型的なものはテネスムスで、これは痛みを伴う便意である。 これに続いて、少量の便が空になり、直腸が不完全に空っぽになったような感じがする。

これらの症状は、結腸の末端部である直腸にも特徴的です。

重症型では、水様便や血便が1日に10回も出るのが特徴です。 痛みを伴う便意を伴います。 排便時以外でも腹痛があります。 腹部は膨満しています。 体温が上昇します。

大量出血は貧血、脱力感、蒼白、頻脈を引き起こし、体重が減少し、内部崩壊の危険性がある。

この病型は劇症潰瘍症とも呼ばれる。

その管理には入院、輸液療法、輸血が必要です。

潰瘍性大腸炎は大腸の病変部位と程度によって分類される：

1. 遠位大腸炎
   • 肛門または直腸を侵す直腸炎（20％）。
   • 直腸σ-直腸と食道に浸潤する直腸σ型直腸炎 (35 %)
2. 左側大腸炎：腸の左側または下行結腸が侵される (20 %)
3. 膵炎は腸全体の疾患を指す言葉である(15 %)

疾患は頻度に基づいて分類される：

• 慢性再発寛解型で1年に1回発症するもの。
• 慢性間欠性経過：1年に1回以上発症する。
• 慢性持続性経過（継続的に活動する場合
• 劇症型は最も重症なタイプである。

表はTruelとWittsによる分類である。

胃腸障害に加えて、潰瘍性大腸炎は腸管外症状や合併症を特徴とする。

出血は貧血を引き起こし、衰弱と疲労が続く。 表に示すように、他の問題も伴う。 体温が上昇し、心拍数が増加する。 無気力と体重減少がみられる。

腸管以外の愁訴も含まれる：

• 結節性紅斑、アフタなどの皮膚症状
• 関節炎、強直性脊椎炎などの関節症状
• 眼炎症、緑内障
• 肝臓（脂肪症）、胆嚢（胆管炎）
• 血栓塞栓症
• 心臓弁膜症

重篤な合併症として大腸癌があり、そのリスクは時間の経過とともに増加する。 10年後のリスクは約2％、罹病期間50年後のリスクは40％である。

重篤な大腸炎では、大腸の肥大に起因する中毒性巨大結腸もみられ、鼓腸が増加する。

その後、大腸が破裂し、腸内容物が腸から漏れ出し、腹膜炎（腹膜の炎症）を発症し、生命を脅かす危険性がある。

炎症の結果、腸に傷がつき、潰瘍（かいよう）ができる。 何年も繰り返し発症すると、腸の壁に傷がつき、腸が短くなり、透過性が狭くなる。 繰り返される炎症の結果、瘻孔（ろうこう）ができる。

この病気は人の精神とパフォーマンスに悪影響を及ぼす。 障害はこの病気の合併症の一つである。

この病気の診断は病歴に基づく。 罹患者は頻繁な下痢、肛門からの出血、腹痛や体重減少に悩まされる。 罹患者は顔色が悪く、弱々しく、非力である。

身体所見では、腹部、特に左下腹部の触診による抵抗が観察される。

炎症マーカーは上昇するが、貧血もみられる。

生化学検査では、体内環境の変化、電解質、肝臓の検査が行われます。

また、pANCAやASCAの血清検査で抗体が検出されます。 腸の炎症の感染性の原因は、便の検査や細菌の培養、顕微鏡で証明された寄生虫の卵の存在で判断できます。

潰瘍性大腸炎の診断で最も重要なのは、腸の内視鏡検査である。

内視鏡検査では、特に直腸の炎症性変化を確認します。 内視鏡検査では、潰瘍性大腸炎とクローン病との鑑別も行います。

内視鏡検査では採取も行われ、採取後は組織検査が行われる。

潰瘍性大腸炎とクローン病との鑑別は重要です。

潰瘍性大腸炎とクローン病の診断の違いを表に示す。

経過は長期で、一生続く。 20〜40歳の若年者に多く、その後、50〜60歳が第二の発病期となる。

潰瘍性大腸炎は再発と寛解を繰り返すのが特徴です。

再発とは難治化する期間のことで、寛解とはその後症状が軽減することである。 再発の頻度には個人差がある。 基本的な症状としては、粘液や血液を伴う下痢、痛みを伴う排便、排便後の痛みの消失がある。

これは軽症型の特徴である。

重症型では、排便時以外でも腹痛があり、出血の強さと排便の回数が多くなります。 その結果、全身状態に影響を及ぼします。 貧血を含む衰弱が生じます。

腸管外疾患との関連やその程度にも個人差がある。

発症の引き金となる可能性がいくつか挙げられている。

しかし、明らかな原因がなくても炎症が再発することもある。

合併症の発症を防ぐためには、早期の検査と治療が重要である。

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.