クローン病の治療法：薬物療法、生物学的療法、その他

クローン病治療の主な目標は以下の通りです：

• 長期安静期間の維持 - 寛解
• 疾患活動性に起因する不快感の軽減
• 手術や入院の必要性を回避する
• 瘻孔の治癒
• 潰瘍の治癒
• QOL（生活の質）の向上

治療法は、炎症の部位、症状の重さ、関連する合併症を考慮し、非常に個別化されています。

保存的療法

• アミノサリチル酸塩

スルファサラジン（5-アミノサリチル酸）という薬が、大腸の炎症に使われます。 小腸の炎症には効果がなく、さまざまな副作用があるため、実際にはあまり使われなくなってきています。

メサラジンは小腸の病気にも有効で、大腸がんの予防にも効果があるとされています。

• 抗生物質による治療

抗生物質は主に敗血症性合併症、細菌の増殖、肛門部の疾患に対して使用されます。 製剤のうち、シプロフロキサシンが主に使用されます。

• コルチコセラピー（副腎皮質ホルモン療法

副腎皮質ホルモンは炎症を抑えるのに非常に有効ですが、その使用には多くの副作用が伴います。 副腎皮質ホルモンは静止状態を保つのにあまり有効ではなく、12ヶ月間でも寛解を維持できません。

• 免疫療法

免疫療法は、特に寛解維持に有効な治療法ですが、その効果は時間の経過とともに現れるため、活動期に他の薬剤による治療を開始することが必要です。

リンパ組織がんのリスクを伴うアザチオプリンや、吐き気、嘔吐、下痢などの毒性を示すメトトレキサートなどが知られています。

• 生物学的治療

生物学的療法とは、天然物、すなわち生物学的な性質を持ち、炎症反応を弱めることができる薬剤を指します。 例えば、インフリキシマブ（IFX）、アダリムマブ（ADA）などが使用されます。

生物学的療法は、重症の患者さん、肛門周囲瘻、コルチコステロイドに反応しない、17歳未満、有害な疾患経過を持つ、骨格外症状、特に関節や皮膚の病変を持つ患者さんに適しています。

• プロバイオティクス治療

クローン病の治療に適した培養物は、Lactobacillus、Bifidobacterium、Sacchromyces bouladrii、E. coli Nissleの種および乳酸菌とビフィドバクテリアのプロバイオティクス培養物の混合物である。

Sacchromyces bouladriiとメサラジンの併用は、病気の長期寛解維持に優れた効果を発揮します。

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• プレバイオティクス

プレバイオティクスとは、人体で消化できないオリゴ糖のことで、大腸で発酵して脂肪酸となり、プレバイオティクス微生物叢の増殖を促進し、pHを下げ、抗炎症作用がある。 人間にとって非常に有益なものである。 プレバイオティクスに適したものとしては、例えばイヌリンが挙げられる。

• 糞便微生物療法(FMT)

健康な人から便を採取し、大腸疾患のある患者さんに提供する糞便移植法です。

過去にクロストリジウム・ディフィシルによる下痢症の治療に成功し、現在はクローン病や潰瘍性大腸炎での可能性が検討されており、将来性が期待されている。

外科的治療

手術はクローン病の決定的な治療法であり、保存的治療がうまくいかず、生命を脅かすような合併症を起こした場合に行われます。

現在、内視鏡診断のレベルは高く、薬物療法も比較的安価であるため、外科的治療は減少傾向にあります。 かつては、40％もの患者さんが腸の手術を受けなければなりませんでした。

最も一般的な手術は、シャントやバイパス、ストーマといった人工的な腸の出口を作る腸切除術です。 手術による解決が必要な場合、従来の開腹手術よりも腹腔鏡によるアプローチが好まれます。