緑内障：その原因、症状、治療法は？

緑内障は、正確には緑内障と呼ばれ、視神経の長期進行性の不可逆的な疾患である。 世界的に失明原因の2番目に多い疾患である。

緑内障との闘いにおける最大の欠点は、長い間、典型的な症状を伴わずに発見されずに進行することです。 このため、緑内障は視力の静かな泥棒とも呼ばれています。

この病気は視神経を侵し、発見が遅れたり放置されたりすると、重度の視力障害を引き起こし、失明に至ることさえある。

現在までに、世界中で約1,100万人がこの病気のために失明したと報告されている。

この時期に最も多く見られるが、高齢者だけがかかる病気というわけではない。

しかし

そのため、特に40歳を過ぎたら、眼科と視力検査を受けることが重要なのです。

緑内障とはどのような病気なのか、白内障とはどう違うのか、どのように治療するのか、どのような点眼薬が有効なのか、自然治療やハーブは有効なのか、よくある質問とその答えが掲載されています。

一般に緑内障といわれますが、決して水晶体や目の構造物が濁る病気ではありませんのでご注意ください。

では、なぜ緑内障と呼ばれるのか、と？

そ
の理由は、角膜が灰色に変色し、虹彩が褪色することで、緑色に見えるからです。

白内障では、水晶体の混濁がみられ、この混濁は視力障害につながります。

緑内障の定義と基本的特徴

緑内障は眼の病気であり、以下のように定義されています：

視神経標的および視野に特徴的な変化を伴う、慢性、進行性、不可逆性の視神経障害。

Chronic = 長期的 Progressive = 進行性 Irreversible = 不可逆的

これは視神経の障害であり、多因子性である。

多くの場合、眼圧亢進を連想させるが、眼圧亢進は問題の必須条件ではない。

この病気は世界中に広がっており、40歳以上の人口の約1.5～4％がかかっていると言われています。 そして、その割合は年齢が上がるにつれて増えていきます。

緑内障はいくつかの病型に分類されます：

1. 原発性-原因不明
2. 続発性-眼疾患だけでなく、他の疾患、外傷や手術後、薬物投与後にも起こる。
3. 先天性/小児期 - 成人になるまで緑内障が存在する（先天性、若年性）

さらに

また、角膜角膜角膜角膜角膜の比率も異なる。 眼球内には、眼球内の液体の形成と排出を行う構造がある。

眼房水が排出される部分には、角膜と虹彩が一定の位置にあり、その納まりによって角膜角が開いたり閉じたりする。

したがって、原発性緑内障は次のように分けられます：

1. 開室角
2. 閉塞隅角

ほとんどが開放隅角の原発緑内障です。

2.さらに...

眼圧が正常なものです。

さらに、眼圧亢進症という言葉を聞いたことがあるかもしれません。 これは、眼圧は高いが視神経はまだ障害されていない場合に報告されます。

この病気はQOL（生活の質）に影響し、病状の進行による心理的な影響もあります。 日常的な治療や長期にわたる治療、視野や視力の低下、日常生活（セルフケア、買い物、運転、趣味）の制限につながることも、ある種の負担と考えることができます。

同様に、緑内障は、雇用の喪失や治療にかかる経済的コストなど、個人にも社会にも大きな経済的影響を及ぼします。

小児の緑内障

子供の年齢によって分けられます。

生後3ヵ月までに発症する先天性、生後3ヵ月から3歳までに発症する小児性、生後3歳以降に発症する若年性緑内障がある。

小児緑内障は成人緑内障と同様、原発性緑内障と続発性緑内障がある。 原発性緑内障は脳室角の障害によるもので、続発性緑内障は眼疾患や全身疾患によるものである。

緑内障の背景には何があるのでしょうか？

視神経障害はなぜ起こるのでしょうか？ 原因はいくつかあり、多因子性疾患と言われているのはそのためです。

原発性緑内障は正確な原因が特定されているわけではなく、いくつかの危険因子が組み合わさって視神経障害を引き起こします。

中でも重要なのは眼圧の上昇である。

眼圧...

眼球の中には眼房液があります。 眼房液は眼球の前房（水晶体の前）と後房（水晶体の後ろ）の両方を満たしています。 眼房液はいくつかの理由で重要です（眼球の形を保持し、眼球内の物質の流れに関与しています）。 この眼房液は通常、均等に形成され、排出されます。

眼内液の産生は繊毛体（後房にある毛様体筋）の扁平部分であり、また瞳孔を通って前房に流れ込みます。 その後、最大量は脳室角と小静脈の経路に沿って排出されます。 また、少量は虹彩、毛様体、角膜を通って排出されます。

脳室液は眼圧の基礎となります。

眼圧は個人差があり、9～21mmHg（平均16mmHg）です。

日中、眼圧は8mmHgずつ上下し、通常は午前中に最も高くなります。

眼圧が上昇すると、次のような症状が起こります：

• カフェイン
• 喫煙
• 副腎皮質ステロイド
• ダイビングゴーグルを使用したダイビング
• ネクタイを締め、シャツのボタンをしっかり閉める
• 上を向く
• ウェイトトレーニングと筋力運動
• 座位から臥位への変更

アルコール、マリファナ、全身麻酔薬は眼圧の低下に寄与し、定期的かつ長時間の有酸素運動やサウナはより健康的である。 しかし、虹彩炎や網膜剥離も同様である。

女性、黒人、ヒスパニック系は眼圧が高い。

つまり

眼内液の大部分は、角膜と虹彩の間にある流出路を通って排出される。

緑内障の原因に戻る

緑内障は多因子によって引き起こされます。

危険因子は以下の通りです：

• 眼圧の上昇
• 年齢の増加
• 女性
• 人種、黒人とヒスパニック系に多い。
• 血管疾患や視神経部位の血液循環障害、また以下のようなものもある。
  • 低血圧
  • 変動する血圧
  • 高血圧
  • 血管調節障害、血管痙攣症候群
  • 血液凝固障害、血液粘度（密度）障害もある。
• 糖尿病
• 遺伝的素因および遺伝性因子（家族性では15倍多い）
• 眼の屈折異常（特に強度近視）
• 眼の解剖学的比率（角膜の厚さ、眼の解剖学的大きさ）
• レイノー症候群
• 片頭痛
• その他の疾患

緑内障の形成には3つの理論が提唱されている：

1. 機械的
2. 血管性
3. 神経病理学的

1.開放隅角緑内障

眼内圧の上昇は通常、眼液の循環障害またはその過剰産生によって起こる。 その結果、眼圧が上昇する。 長期的な眼圧上昇は視神経の進行性損傷の背景にある。緑内障のほぼ90％はこの病型である。

この型は緑内障のほぼ90％を占める。 両眼に発症するが、程度はさまざまである。

発見されず、症状もない＝静かな視力泥棒。

専門的には原発開放隅角緑内障と呼ばれる。 進行型であり、長期にわたる。 視神経に障害（神経障害）が生じる。

2.閉塞隅角緑内障

急性緑内障、隅角緑内障、原発閉塞隅角緑内障とも呼ばれる。

角膜と虹彩の間が狭くなったり閉じたりして、眼液の排出が妨げられ、眼液が十分に排出されないため、眼圧が急激に上昇し、急性の不快感を生じます。

多くの場合、眼球の解剖学的不均衡が原因で生じる。

例えば、眼球の前後の長さが小さい、角膜の前面と後面の半径が大きい、水晶体の前面の半径が小さい、水晶体が大きくその位置がずれている、水晶体の蝶番が緩すぎる、などである。

そのため、液体がたまると水晶体が虹彩に押しつけられたり（後瞳孔ブロック）、虹彩の根元が眼房角に押しつけられたり（前房ブロック）します。

眼圧は50～70mmHgまで上昇し、緑内障発作として現れます。

眼痛、頭痛、吐き気などの症状やさまざまな不快感を伴います。 急性緑内障発作もこの形で起こります。

女性に多く、40歳以降に多く、遠視の人に多い。

この2つの主な緑内障のほかに、仮性剥脱緑内障、色素性緑内障、水晶体誘発緑内障、眼外傷後、眼炎症後、眼内腫瘍後、眼内出血後、眼手術後、ステロイド緑内障、無虹彩症、虹彩角膜異常症などの二次的な緑内障が文献に記載されています。

+ 眼精疲労、読書、テレビ、パソコン作業などは緑内障の原因になりますか？ いいえ、どれも緑内障の原因にはなりませんし、悪化させることもありません。

開放隅角型は典型的な問題はありませんが、閉塞隅角型は急性で、医学的には急性疾患に分類されます。

緑内障かどうかは、どうすればわかりますか？

原発性開放隅角型の症状

• 痛みのない慢性経過
• 長期間、支障がない
• 眼科検査で偶然発見されることが多い。
• 視力矯正の頻繁な変化
• 病状の進行や視神経障害の進行に伴うもの
  • 漠然とした視覚障害
  • 視野障害
  • 視力の低下
  • 黄昏時の視力障害
  • 目のかすみ - 白内障（白内障）と誤診されることがある。
  • 目の周辺の頭痛

急性緑内障（急性緑内障発作）の症状：

• 急性症状
• 以下のような原因で誘発される。
  • 心理的ストレスの増加
  • 散瞳-投薬後、暗い場所での瞳孔散大
  • 長時間の前かがみ
  • うつぶせ読書、うつぶせ寝
• 眼に激痛が走り、眼科を受診する。
• 頭部周辺の痛み
• 吐き気、悪心、嘔吐
• 腹痛（そのため消化不良と混同されることが多い）
• 発汗
• 徐脈（心拍数の低下）
• 目のかすみ
• 光に対する感度の増加（羞明）
• 視覚障害
• 照明の周りに虹色が見える（虹彩症）
• 視野の欠損と失明（失明）
• 目の充血、結膜充血
• 目の瞳孔の異なる拡張
• 角膜の白濁と腫脹

緑内障発作の前には、数ヶ月間でも閾値以下の症状が現れることがある。 これらは重要でない自覚的な訴えである。

緑内障発作の10の特徴を表に示します。

緑内障で失明するかもしれないと心配ですか？

そうです。

緑内障を放置しておくと、視神経に深刻な障害が起こり、視力障害や失明に至ることもあります。

この場合、眼科検診で偶然診断がつくことが多い。 このため、特に40歳代では、予防的な眼科検診も非常に重要である。

そうでなければ、緑内障の発作が起きているときに医者にかかることになり、主観的には非常に不愉快である。

眼科医は病歴に加え、次のような方法で眼を検査する：

• 眼圧検査
• 視野検査 - 周辺部
• 細隙灯検査と前眼部検査
• ゴニオスコピー-虹彩角膜の検査
• パチメトリー-角膜厚の測定
• 視神経検査 - 視神経ターゲット
  • HRT-ハイデルベルグ網膜断層計による視神経ターゲット断層検査
  • OCT - 光干渉断層計、神経線維の乳頭周囲層の検査

糖尿病、高血圧、その他の危険因子などの全身疾患もその一例である。

白内障が緑内障と合併している場合もあります。

覚えておいてほしいのは、病気の診断と治療開始が早ければ早いほど、その影響や視力へのダメージを最小限に抑えることができるということです。

この病気の経過は病型によって異なり、開放隅角型は経過が長く、忍び寄るように進行し、発症が遅い。 そのため、静かな眼病とも呼ばれている。

その場合、視神経の障害が進んで初めて症状を感じる。

急性緑内障の場合はその逆である。

例えば、前駆症状というものがあり、これは眼圧のわずかな上昇による軽い自覚的な不快感です。

突然の視覚障害、視力障害、失明を伴う。

全視力喪失＝絶対緑内障。

また、胃の重苦しさ、吐き気から嘔吐、腹痛を感じることもある。 これらの困難は、副交感神経系の刺激によって引き起こされる。