卵巣の炎症（卵巣炎）および子宮付属器の炎症（付属器炎）

卵巣炎と呼ばれる卵巣の炎症は、かなり深刻な感染症です。

卵巣だけに炎症が起こる場合もありますが、ほとんどの場合、卵巣の炎症と同時に卵管の炎症も起こります。 これは卵管炎または付属器炎と呼ばれ、女性生殖器の一般的な炎症性疾患のひとつです。

子宮付属器炎は、子宮付属器、すなわち卵管と卵巣を形成する子宮付属器の炎症です。

卵巣（卵管）は、女性の性細胞である卵子と性ホルモンであるエストロゲンを産生する、女性の一対の内臓性器です。

卵管（子宮管）は、子宮と卵巣をつなぐ一対の器官で、子宮の角から出ている管のような形をしており、卵巣を取り囲むように漏斗状に広がった末端があります。

卵巣の炎症は、卵巣領域、骨盤領域全体の炎症、すなわち子宮内膜とその周辺組織の炎症を伴うことがまれではありません。

多くの場合、細菌感染によって引き起こされるか、慢性的な骨盤内炎症の結果です。

卵巣炎のリスクは性生活の初期に増加します。 性生活と親密な衛生状態に関係しています。

20～30歳の出産適齢期の女性が最も罹患しやすい。

思春期の少女や閉経後の女性はあまり罹患しません。

感染症は子宮頸部から子宮、卵管、卵巣へと広がることが多く、最終的には合併症によって腹膜や腹壁に炎症が広がることもあります。 この炎症は風邪からは起こりませんが、風邪は感染症の発症に大きく寄与します。

この病気は細菌によって引き起こされるが、まれにウイルスによるものもある。

感染は卵巣と卵管に、上行性または下行性の異なる経路で侵入する。

上行性感染経路

上行性感染経路とは、感染が下から上へ、すなわち膣や子宮から卵巣へと侵入することを意味します。

炎症の原因物質が膣内に存在し、それが増殖してバリアーを越えると、炎症を引き起こします。 感染の最も一般的な感染経路は性交渉です。

また、出産後、流産後、月経出血後、子宮頸部手術後にも炎症が広がることがあります。 しかし、出産、流産、IUD挿入は卵巣炎の原因としてはあまり一般的ではありません。

下行性感染経路

下行性感染経路とは、離れた病巣から血液やリンパ液の経路で炎症が起こることです。

腸管からの感染では、虫垂炎後に生じた胸水が漏出する虫垂炎からの感染が最も一般的です。

血液経路では、慢性扁桃炎や免疫不全の女性に多く、体内で感染を継続しながら炎症を起こすことがある。

自己免疫性卵巣炎 - 自己免疫性卵巣炎

感染による卵巣炎は、免疫系の機能不全によって起こる自己免疫性卵巣炎とは区別されます。

免疫系は卵巣を異物とみなして攻撃し、炎症、さらには萎縮（機能の低下や縮小）を引き起こします。

主な症状は、月経不順や無月経、腹痛、腹部膨満感、吐き気などです。

自己免疫性卵巣炎は自己免疫症候群の一部である可能性があります。

卵巣炎の一般的な原因物質は以下の通りです。

• 大腸菌
• プロテウス菌
• 腸球菌
• レンサ球菌
• ブドウ球菌
• 淋菌-淋病の原因菌
• クラミジア・トラコマティス

危険因子

• 風邪
• ホルモンの変動
• 不衛生
• 無防備なセックスの頻度
• 性的パートナーの変更

卵巣炎は風邪が原因ではなく、風邪は危険因子でしかありません。

免疫力が低下している女性はリスクが高まります。

卵巣の炎症では、下腹部の痛みが典型的である。

炎症の初期には、その痛みは軽く、つーんとしたものですが、その後、より強く、持続的な痛みに変わります。 炎症がどの程度早く進行するかによって異なります。

多くの場合、痛みは右側か下腹部全体に起こりますが、ごくまれに左側に起こることもあります。

思春期の女児は下腹部に再発性の痛みを感じることが多く、体勢を変えたり体を揺すったりしたときに痛みを感じます。 痛みは仙骨、大腿部、大陰唇に広がります。

痛みはさらに強くなり、下腹部のけいれんを伴う。

体温上昇は不規則に起こり、1週間ほど続くこともある。

若い女性の卵巣炎では高熱はあまりみられません。

性器からのおりものは一般的ではなく、半数以下の女性にみられます。 おりものは悪臭を放ち、緑色や黄色をしています。

これまで月経痛のなかった女性でも、月経痛が強くなる傾向があります。

月経周期外の出血が起こることもあります。

性交痛。

脈が速くなる。

排卵時の激しい痛み。

重症の炎症では発熱し、疲労感、悪寒、食欲不振を伴うことが多い。

排尿時に灼熱感や痛みを伴うこともある。

頻繁な尿意。

下痢や便秘。

炎症が続くと、卵管結紮術が行われ、不妊症になることもあります。 部分的な結紮術では、子宮外妊娠のリスクが高くなります。

症状がなく、突然の骨盤痛の発作の後に初めて卵巣炎と診断される場合もあります。

症状が軽く、ほとんど自覚できないこともあります。

卵巣炎は、婦人科医による総合的な検査に基づいて診断されます。

炎症の初期段階では、触診による痛みはあまり感じられません。

炎症が進行すると、卵巣の圧痛から疼痛がみられ、その後、卵管、卵巣、子宮の腫脹がみられ、触診で著明に腫脹し疼痛を伴うこともあります。

血液検査と尿検査では、炎症過程で上昇する白血球の数とCRP値に注目します。

感染因子を特定するために、子宮頸管から綿棒を採取して検査し、培養のために検査施設に送ります。

膣と子宮頸部から採取した培養スワブは、卵巣培養と50～70％一致する。

小骨盤の超音波検査では、炎症性変化、卵巣と卵管の腫脹がみられます。

もう一つの侵襲的な方法は、内視鏡検査である腹腔鏡検査である。 この検査では、検査材料を採取することができ、骨盤痛の原因を明らかにすることができる。 この検査は、思春期や小児よりもむしろ成人女性に行われる。

卵巣と卵管の炎症はしばしば同時に起こる。

卵巣だけに炎症が起こるのは、虫垂炎の場合か、血液やリンパ液の移動によって炎症が伝播した後である。

しかし、膣、子宮から卵管を経て卵巣に炎症が伝播することがより一般的です。

卵巣の炎症は、炎症の持続期間とその特徴によって、急性炎症と慢性炎症に分けられます。

急性炎症

急性炎症は突然起こり、下腹部の痛みを伴います。 思春期の女性では、炎症は成人女性ほど強い経過をとりません。 卵管の腫脹と触診による卵巣の著明な圧痛が典型的です。

慢性炎症

慢性炎症はそれほど顕著ではなく、月経障害や性交時痛を伴います。

化膿性炎症では、膿瘍が形成されたり、ダグラス腔に膿が貯留したりします。

化膿性炎症は卵管を徐々に狭窄させ、卵管が完全に閉鎖してしまうこともあります。

炎症を放置すると、卵巣が損傷し、月経が来なくなる無月経になることがあります。

炎症が腹膜に移行すると、腸閉塞（イレウスと呼ばれる）を起こすことがあり、外科的治療が必要になります。

卵巣の炎症が未治療のまま進行すると、炎症性付属器腫瘍（卵管、卵巣の特定不能の腫瘍）や卵管卵巣膿瘍（卵巣にできた膿で満たされた空洞）になることがあります。 膿瘍が破裂すると、敗血症（一般に血液中毒として知られている）が発症することがあり、生命を脅かします。

合併症

卵巣の炎症では、卵巣や卵管に癒着や膿瘍、膿がたまることがあります。

炎症の危険な結果として、不妊症になることがあります。

炎症が続くと、炎症が周囲に広がり、周囲の臓器に影響を及ぼし、さらなる合併症を引き起こす可能性があります。

予防

• 保護された性交渉
• 性的パートナーを変えない
• 十分な衛生管理
• 免疫力の強化

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妊娠と生殖能力

卵巣炎が発見され、治療が間に合わなければ、不妊に影響する可能性があります。

組織の瘢痕化や癒着の結果、卵管の閉塞が起こります。

卵管の部分的な癒着や瘢痕化の場合、子宮外妊娠のリスクが高まります。

閉塞を手術で取り除くことができる場合もあり、そうすれば正常な受精が期待できます。 閉塞を取り除くことができない場合は、子宮内受精（IVF）、つまり閉塞した卵管をバイパスする人工授精が勧められます。

両方の卵巣が損傷している場合は、卵子提供と体外受精が、妊娠して胎児を身ごもるための唯一の選択肢となります。

妊娠中や炎症が確認された場合は、炎症を治療する必要があります。 抗生物質が投与されますが、これは胎児を危険にさらすことのないような穏やかなものです。 治療自体は、妊娠中以外の場合よりも長く、複雑になる可能性があります。