馬尾症候群とは 馬尾症候群の原因、症状、診断は？

脊髄から発する神経叢の急性圧迫は、馬尾症候群または馬尾症候群と呼ばれる。

馬尾症候群は、深刻な神経学的問題で人を脅かす急性の疾患であり、迅速な介入がなければ、永続的な後遺症が残る危険性がある。

馬尾とは？

ラテン語で馬の尻尾。

そして、この神経のもつれが似ているのは馬の尻尾である。

脊椎は椎骨で構成され、その位置によって頸椎、胸椎、腰椎、仙椎、尾椎に分けられる。

頚椎＝7椎骨 Cervicales - C
胸椎＝12椎骨 Thoracicae - Th
腰椎＝5椎骨 Lumbales - L
仙椎＝5～6椎骨 Sacrales - S, forming the sacrum = os sacrum
仙骨＝4～5椎骨 Coccygeae - Co

椎骨は、体の重さに耐えるだけでなく、脊髄を保護するという重要な役割を担っている。

脊髄は、椎体とアーチからなる脊柱管に収められている。

脊髄＝脊髄髄質。

脊髄は第1頸椎C1から始まり、発育の過程でゆっくりと成長し、第1～2腰椎L1～L2に達する。

脊髄の長さは約40～50センチ。

馬尾...

脊柱管のさらに下には、馬尾として知られる神経のもつれが続いている。 馬尾は髄鞘（脊髄）の末端から分岐している。

骨盤内臓器、下肢、腰、膝、足首、足、肛門括約筋の運動（動作）成分を支配している。 さらに、膀胱などの感覚神経と副交感神経も支配している。

馬尾が病的に圧迫されると、馬尾症候群と呼ばれる状態になる。

L1～L5＋S1～S5。
L4～S4は一緒になって仙骨神経叢を形成する。
仙骨神経叢は人体最大の神経叢である。
仙骨神経叢の最大の神経である坐骨神経叢は、そこから枝分かれしている。
坐骨神経叢はさらに下肢に走っている。
坐骨神経痛（坐骨神経の炎症）は、これに関連して知られている。

馬尾症候群では椎間板が大きな役割を果たしている。

椎間板＝disci intervertebrales だから椎間板と呼ばれる。

椎間板は、椎骨と椎骨の間を埋める弾力性のある衝撃吸収材で、椎骨に沿うように、また椎骨のクッションになるような形をしている。 そのため、椎間板がこの空間からはみ出さないようになっている。

プレートにはいくつかの役割がある：

1. 体を動かしたときの衝撃や揺れを吸収する。
2. 背骨を安定させる
3. バランスを保つ
4. 緊張と圧力のバランスをとる
5. 脊椎の動き（屈曲と回旋）に関与する。

椎骨の表面全体に物理的作用と荷重を均等に分散させる。

椎間板は、その位置によって、機能、形、大きさに適応する。 椎間板は、頸椎で最も狭く、腰椎で最も大きい。

椎間板はすべての椎骨の間にあるわけではない。
C2-C3スペースからL5、S1まである。

椎間板は23枚ある。
その全長は背骨の全長の20～25％。

構造上、椎間板は以下の3つの重要な構造からなる：

1. 環状線維。
   • は椎間板の外側部分である。
   • は、15～20枚の薄板が連なって形成されている。
   • 薄板はタマネギのように円形の層になっている。
   • ラメラの間には水とエラスチン線維がある。
2. 髄核（ずいかく
• 椎間板の中心部分
• 40％がゲル状である。
• 骨膜よりも硬い。
• 水分、タンパク質、コラーゲン繊維を含む
  • 出生時の含水率90
  • 加齢とともに減少し、50歳を過ぎると70％になる。
• 血管や神経を含まない
3. 椎体終板
   • 厚さ約1mmのヒアルロン酸軟骨。
   • 椎間板と椎体の境界を形成する。
   • 椎間板内の栄養と老廃物の交換に関与している。

椎間板には環状体の一部のみに血液が供給されている。 核には血管がなく、栄養補給と老廃物の除去は周囲からの通路によって行われる。

水流は主に運動時に供給される。

椎間板の圧縮と弛緩が交互に起こることで、体液が排出され（クリープ現象）、体液の吸引と排出を助けます。

スポンジで液体を吸うようなものだ。

椎間板の栄養不足の背景には、運動不足と座りっぱなしの生活習慣があり、これが病気の一因となっている。

時間の経過とともに椎間板は水分を失い、高さが減少します。 これはセグメント全体の安定性に悪影響を及ぼします。 物理的な力が均等に分散されなくなります。 環膜が歪み、椎間板ヘルニアの原因となります。

椎間板と椎骨の変性疾患:
骨軟骨症
脊椎症
脊椎関節症

馬尾症候群は...

これは珍しい病気であるが、神経学的には特に深刻である。

腰髄から発生する神経叢が圧迫されることで、神経学的機能が障害されます。 運動（動作）と感覚の両方の要素が影響を受けます。

馬尾症候群（SCE）。

この障害は以下の領域に影響を及ぼす：

1. 生殖器
2. 直腸
3. 大腿内側部
4. ふくらはぎ
5. 脚

乗馬パンツ型の神経障害。

神経学的障害、すなわち機能の欠如は、両側性だけでなく片側にも発症することがある。 症状の経過や発症には個人差があり、すべての人に同じ形で起こるとは限らない。

発症と経過によって本症を評価する場合、罹患者は次の3つのグループに分けられる。
1.突然発症し、馬尾症候群に至ったもの
2.脊髄痛の既往があり、馬尾症候群の既往があるもの
3.両側の神経根症があり、馬尾症候群の発症の可能性があるもの

ほとんどの場合、椎間板ヘルニアによる圧迫が原因で発症する。 この場合、神経叢の圧迫を取り除くことが目的である外科的手術が適応となる。

馬尾症候群の原因はいくつかあるが、多くの場合、椎間板の損傷によるものである。

=

椎間板ヘルニアは、椎間板の外側の層が破壊された状態です。

椎間板ヘルニアは、椎間板の外側の層（anulum）が破壊された状態であり、anulumの薄板が破れ、その結果生じた裂け目が椎間板の内側の核を貫通します。

この現象は椎間板の突出とも呼ばれる。

椎間板は椎骨を越えて突出し、脊髄、脊髄神経、またはその根（橈骨）を圧迫する原因となる。 橈骨刺激-radiculopathy-が起こる。

あるいは、椎間板の外側にある椎間板の一部が完全に分離し、崩壊する。

椎間板の損傷に関する重要な情報は、
椎間板突出症の記事に記載されています。

しかし、すべての腰椎椎間板ヘルニアが馬尾症候群を引き起こすわけではありません。

脊髄の神経細胞の損傷が関与している。

椎間板の損傷に加えて、馬尾症候群は以下によっても引き起こされる：

• 脊柱管狭窄症 - 脊柱管狭窄症
• 脊椎不安定症 - 脊椎すべり症
• 頚椎の膿瘍
• 脊椎と椎間板の炎症 - 脊椎椎間板炎
• 外傷と骨折
• 脊椎手術後の状態
• 硬膜外血腫（こうまくがいけっしゅ）-馬尾（ばび）下の血腫
• リウマチ性疾患
• 腫瘍および脊椎への転移（MTS）
• 循環障害、血流障害

症状は神経の機能不全に基づいており、神経の圧迫や圧迫の結果である。

性器、直腸、太もも、ふくらはぎ、脚など、乗馬パンツに似た部位に神経学的な問題が見られます。

疼痛、放散痛、知覚異常（チクチク、ピリピリなどの不快な感覚）、感覚障害、運動障害、筋力低下などがあります。 膀胱や直腸の括約筋の機能、性機能が障害されることもあります。

主な症状は以下の通り：

• 背中の鋭く焼けるような痛み
• 臀部や下肢の放散痛
• 隣接する神経に支配されている部分の知覚障害。
  • 知覚低下-皮膚の知覚が低下する。
  • 麻酔 - 皮膚が完全に麻痺し、感覚がなくなる。
• 運動機能障害、運動麻痺から完全麻痺まで
• 反射障害
• 排尿・排便障害 - 尿失禁・便失禁
• 性機能の障害
• より重篤な場合は、下肢麻痺（paraparesis）。

他の2つの疾患にも同様の問題がある：

1.上顆症候群：上顆とは脊髄の端のすぐ上、L1椎骨の高さにある部分である。

2.コーヌス症候群：脊髄の終末部であり、馬尾まで続いている。 コーヌスはL1にあり、L1とL2椎骨の間の椎間板の領域にある。 脊髄分節S3-S5の領域である。

そのため、顆症候群とともに上顆症候群が起こります。

表は、上顆と円錐脊椎の両方が侵された場合の症状を示しています。

診断は、病歴と臨床像に基づいて行われる。 患者は、自分の問題点、発症時期、その前に起こったこと、関連する困難について説明する。

神経学的検査は重要で、反射、操作、四肢の可動性、皮膚の過敏性などを調べる。

特に、原因を明らかにするためには画像診断が必要である：

• CT
• MRI
• PMG
• 筋電図
• X線

馬尾症候群の原因を特定し、他の原因と鑑別すること、すなわち鑑別診断が重要である。 これは他の神経疾患によるものかもしれない。

病気の経過は様々である。

腰痛症は急性（または亜急性）で、腰部や仙骨部の長引く痛み（腰痛症や腰痛症）が先行することもあります。

症状には個人差があり、全体的な経過は多くの要因に左右される。

一般的には、性器、肛門周辺の知覚障害が始まり、臀部の筋肉から大腿の内側、ふくらはぎや脚に痛みが広がります。

背中の痛みに加えて、知覚異常、すなわち、ピリピリ感やヒリヒリ感が現れる。 痛みは、損傷した神経が支配する部位に広がる。

括約筋の機能障害、便失禁、排尿障害を伴うこともある。

勃起障害が起こることもある。

症状は非対称的、すなわち片側性の傾向があり、その程度や強さは罹患者ごとに異なります。

質問

馬尾症候群の予後はどうですか？

この病気についてはさまざまな情報があります。

感受性の障害や筋力の障害は、数時間で消失するケースもあれば、長期にわたって消失するケースもあります。 しかし、永続的な結果をもたらすケースもあります。

痛みの持続や、痛みの発作の再発という形をとることもあります。 感覚障害や筋力低下から運動障害まで、程度はさまざま（軽度、中等度、重度）です。 同様に、括約筋の矯正や性的障害も起こることがあります。