慢性閉塞性肺疾患：なぜ発症し、誰がリスクを負うのか？

慢性閉塞性気管支肺疾患（COPD）は気管支と肺の重篤な慢性疾患であり、肺組織に対する様々な外的刺激が内的要因と組み合わさって作用することによって生じる。

その結果、気道に不可逆的（不可逆的）な損傷が生じ、気管支や肺の永続的な閉塞を引き起こすとともに、有害物質を再び吸入すると気道の炎症反応が亢進する。

その結果、閉塞により呼吸（肺換気）が障害され、呼吸が苦しくなり、喘鳴、咳、副呼吸筋の活動などが起こる。 このような状態が長く続くと、これらの代償機構が不十分になり、機能しなくなり、病的な気道拡張が起こる。

慢性閉塞性肺疾患は2つの疾患の組み合わせである。

慢性閉塞性肺疾患は、基本的に2つの病気が組み合わさったもので、ある背景のもとで発生したり、互いに積み重なって発症したりする。

慢性気管支炎は、気道閉塞の直接的な結果として、最初に発症する。
その原理は、肺の仕切りに有害物質が沈着し、呼吸空間が狭くなり、肺の容積が減少することである。
息切れ、咳、呼吸時の喘鳴音によって現れる。

病態が進行し、代償機構、この場合は副呼吸筋が関与するようになると、気道の病的拡大-肺気腫-が起こる。

吸い込んだ汚染物質の種類にもよるが、肺癌を合併することも多い。

最悪の場合、呼吸不全（不全）、呼吸不全、患者の死亡が起こります。

喫煙、特に吸い込んだタバコの煙に含まれる毒素は、慢性閉塞性肺疾患の最も一般的な原因であるが、それだけが原因ではない。

慢性閉塞性肺疾患はなぜ起こるのか？

慢性閉塞性肺疾患の主な原因は外因性因子であるが、内因性因子もある。 また、これらが組み合わさって起こることもある。

患者自身（喫煙、埃っぽい家庭環境）、社会全体（汚染された環境、排気ガスや排気ガス）、あるいは危険な労働環境（化学物質によるガス）などが、不要なガスを吸い込む原因となっています。 これらはすべて外因性要因です。

最近では、閉塞性疾患の発症の背後には栄養の影響もあることがわかってきている。

慢性閉塞性肺疾患の最も一般的な危険因子を表に示す：

無機粒子

吸入される汚染物質には、無機粒子が含まれる。 このグループには、有機（生物）起源でないすべての汚染物質と有害物質が含まれる。

これには様々な元素や金属が含まれ、そのヒュームは例えば加工中に吸入される。

これらは、定期的かつ長期的に接触する労働者が最もよく暴露される。

これには、鉛、水銀、バナジウム、スチバン、ヒ素、ホスゲン、塩素、シアン化水素、硫化水素、アンモニア、硫黄酸化物および化合物などの有害ガス、アニリン、フェノール、ギ酸、ナフタレン、ベンゼンなどが含まれる。

その他の腐食性ガスも危険で、セメントを扱う建設作業員でさえ危険にさらされている。

現代では、家庭で固形燃料を使用し、換気が不十分なために汚染物質を常に吸い込み、慢性閉塞性肺疾患のリスクが高いことにますます注目が集まっている。

COPDの最も一般的な原因はタバコの煙であり、タバコの煙にはいくつかの有害物質が含まれている。
これらは人間の健康を損なうことが明らかになっており、COPDを含む多くの病気を引き起こす。
これらには、ニコチン、その他のアルカロイド、タール、一酸化炭素、酸化窒素、シアン化水素、ホルムアルデヒド、ヒ素、ニッケル、カドミウム、ベンゼン、ポロニウム、ラドンなどが含まれる。
タバコから吸い込まれる物質には、放射性物質、発がん性物質（がんを引き起こす物質）、変異原性物質（遺伝子を変異させる物質）、催奇形性物質（胎児を傷つける物質）が含まれている。

有機粒子

細菌、ウイルス、胞子、カビは、人間も吸い込む可能性のある有機病原体である。 これらの微生物は私たちの身の回りに存在するため、感染のリスクは常にある。

これらの微生物は様々な臓器や器官に感染症を引き起こすだけでなく、繰り返し、あるいは定期的に吸入することで病気の再発を引き起こすことさえある。

こうした感染症の再発は、免疫力の低下、他の関連疾患、劣悪な社会環境（寒さ、湿気、汚れ）、他人との接触が多い環境（学校、職場）など、いくつかの要因によって引き起こされる。

他の臓器と同様に、肺もこれらの微生物や繰り返される炎症によってある程度のダメージを受けます。 肺組織のダメージの程度には個人差があり、したがって慢性閉塞性肺疾患に対する感受性にも個人差があります。

遺伝

COPDはα1-アンチトリプシン（AAT）の欠損によって発症する。

α1-アンチトリプシンの値が正常値（0.78g～2g）の10％未満であれば、慢性閉塞性肺疾患患者が肺気腫を早期に発症する危険性があることを示している。

このような患者が同時に複数の病理学的障害に曝された場合、慢性閉塞性肺疾患を発症する可能性が高くなる。 あるいは、はるかに重篤な悪性度を示すこともある。

慢性閉塞性肺疾患は、何年もかけてゆっくりとしたペースで進行する。
したがって、初期には病気が顕在化せず、患者は健康に見える。

肺の初期変化は自覚できるほど重篤ではなく、そのため進行しやすい。

例えば、運動量の増加による身体能力の低下や息切れなどである。

しかし、運動量が著しく減少し、労作後の息苦しさや刺激性の咳、発作性の咳が増加する場合は注意が必要である。 通常、患者はこれらの症状に気づいた時点で受診する。

呼吸困難は、外因性障害（喫煙など）、一般的な呼吸器感染症、横向き姿勢、特に夜間などに持続的にさらされることで増悪する。

専門的には、このような呼吸を頻呼吸と呼ぶ。

これは、血液と酸素を最短時間で酸素化されていない組織や臓器に運ぶための代償機構です。

もう一つの典型的な症状は乾性刺激性咳嗽である。 最初は散発的で、後に慢性化する。 主に夜間の睡眠時に起こる。 時間が経つにつれて、肺の粘液分泌が増加し、喀痰を吐き出すため、生産性の高い咳嗽となる。

閉塞による呼吸空間の制限（痙攣、粘液）により、呼吸時に口笛のような音やきしみが発生する。
最大の問題は呼気であり、患者が肺から空気を押し出す際に、非常に力を入れて押し出す。典型的な口笛のような音、いわゆる呼気性斜頸が発生する。
同時に、患者は副呼吸筋を働かせることを余儀なくされる。

このような呼吸困難の結果、肺の機能が低下し、体内の酸素が不足する低酸素症になります。 この低酸素症は高血圧と頻脈によって現れます。 その後、酸素不足を補うことができなくなると、皮膚や粘膜が青くなり（チアノーゼ、特に口角部）、血圧と心拍数が低下します。

慢性閉塞性肺疾患の患者は胸部過膨張を起こし、胸が樽のようになるので樽胸とも呼ばれる。

重要:
慢性閉塞性肺疾患は肺だけに影響を及ぼすわけではありません！
全身にも影響を及ぼします！
心臓などの他の臓器の疾患（肺性冠症候群）も関連しています。

慢性閉塞性肺疾患の診断は通常難しくない。 患者の大多数は、すでに病気が顕在化し始めてから受診するからである。

患者が外来を受診するのは、時折出る咳ではなく、慢性的な咳が止まらず、労作の多少にかかわらず息切れが顕著な場合である。

病気の症状と主なアナムネティックデータ（喫煙、危険な労働環境）から、ほとんどの場合、医師は正しい診断を下すことができる。

的を絞った検査法は、慢性閉塞性肺疾患の推定診断を確定するだけである。

スパイロメトリー

スパイロメトリーは肺疾患の診断だけでなく、その重症度の判定にも用いられる。 スパイロメトリーは気道の気流制限の程度を明らかにする。

病気の重症度を判定するための基礎であり、病気の経過を観察するための重要な指標であり、その後の治療法を設定したり変更したりするための足がかりとなります。

スパイロメトリーの基準は、1秒間に吐き出される空気の量、いわゆる1秒強制呼気肺活量（FEV-1）と、強制呼気中に吐き出される空気の総量、いわゆる強制呼気容量（FVC）に基づいて決定される。
これらの値の評価は、薬物（気管支拡張薬）によって誘導できる急性気管支拡張（気管支拡張）の後に行われる。

スパイロメトリーに基づく慢性閉塞性肺疾患の基準表：

気管支鏡検査

気管支鏡検査は、その侵襲性から一部の症例にのみ行われる。 通常、診断目的だけでなく、粘液栓の除去を目的として患者に適応される。

気管支鏡検査は侵襲的な内視鏡検査法であり、内視鏡を用いて気管支樹を検査する。

医師は気管支内壁の変化、気管支内腔の変化（狭窄・閉塞）、閉塞（粘液栓）の有無を視覚的に評価する。

そのため、この方法は診断だけでなく治療にも有効です。

この病気は長期的には無症状で、数年間も続く。 患者は不快感を感じないだけでなく、肺の病理学的変化によって生活が制限されることもない。

その後、わずかな咳が出現するが、患者はそれほど重要視しない。

肺の粘液分泌の亢進と痰の分泌が関連し、乾いた刺激性咳嗽が生成性咳嗽となる。

呼吸困難は、最初は体を動かしたときに顕著に現れますが、その後、通常の活動中にも現れ、最終的には最小限の労作後に現れます。

このような呼吸困難が長く続く結果、体内の酸素量も不足し、そのため病気の後期には疲労や筋肉の萎縮が加わります。

慢性閉塞性肺疾患はいくつかの病期に分けられる：

慢性閉塞性肺疾患とワクチン接種

様々な文献やインターネットのポータルサイトで、慢性閉塞性気管支肺疾患患者にはインフルエンザや肺炎球菌感染症に対するワクチン接種が推奨されていることを読むことができます。

1. インフルエンザワクチン接種-年齢や病期に関係なく、すべてのCOPD患者に推奨される。
2. 肺炎球菌感染症のワクチン接種-できれば65歳以上の患者と進行した慢性閉塞性肺疾患の患者に勧めたい。

論理的には、このような重篤な肺疾患の患者にとって、基礎疾患とともに致命的な結果、すなわち患者の死を招く可能性のある呼吸器感染症から保護されることは有益である。

しかし、理屈だけでなく、いくつかの科学的研究でも、ワクチン接種には価値があることが示されている！

ワクチン接種を受けた患者は入院回数が減り、平均余命が延びた。
患者の3分の1以上で頻繁に病気の増悪をもたらしたのはこれらの感染症であった。
したがって、ワクチン接種は増悪の発生率も低下させる。