慢性膵炎：その症状、原因は？ 何が膵臓を刺激するのか？

慢性膵炎の患者の多くは、腹痛が主症状である。

腹痛は、腹部正中部または左上腹部に、帯状に放散することもあれば、背部正中部に限局することもある。

痛みは食後に起こることもあれば、食事とは関係なく起こることもある。 痛みは短時間でも一過性でもなく、通常は少なくとも数時間続く。

膵臓-腹部の忘れられた臓器？

そんなことはない。

膵臓は腹部にある長さ約15cmの腺で、平たい洋ナシのような形をしており、胃、小腸、肝臓、脾臓、胆嚢に囲まれている。

体の右側にある膵臓の広い端は頭と呼ばれ、中央部分は胴体で、体の左側にある膵臓の細い端は尾と呼ばれます。

膵臓は、外分泌腺（栄養素を分解するのに必要な消化酵素を産生する）と内分泌腺（適切な糖レベルを維持するのに必要なインスリンとグルカゴンというホルモンを産生する）の両方です。

慢性膵炎の最も一般的な原因は、長年にわたる過度の飲酒です。 このため、急性膵炎のエピソードが繰り返され、臓器へのダメージが増大します。

アルコール依存症：家族共通の問題？ 原因、症状、段階

小児では、嚢胞性線維症が最も一般的な原因です。

一般的でない原因としては、以下のようなものがあります：

• 喫煙
• 膵臓を攻撃する免疫システム（自己免疫性慢性膵炎）
• 膵臓が適切に機能するのを妨げる遺伝性の欠陥遺伝子
• 膵臓の損傷
• 膵管を塞ぐ胆石
• 腹部への放射線療法
• 高カルシウム血症と呼ばれる血中カルシウム濃度の高値
• 高トリグリセリド血症と呼ばれる、血液中のトリグリセリド脂肪のレベルが高い。
• 薬

いくつかのケースでは、原因が特定されません。 これは、特発性慢性すい臓炎と呼ばれます。

慢性膵炎におけるアルコール

過度のアルコール使用は、慢性すい炎に関連する最も一般的な病因です。 それは、すべてのケースの約65％を占めます。

5～60歳代の男性に最も多くみられます。

アルコール摂取と膵炎との間には関連があり、摂取量と膵障害との間には単調増加する関係がある。

アルコールの摂取量と慢性疾患としての反応との関係は性別によって異なる傾向があり、女性は比較的低い摂取量でもリスクが高い。

アルコール誘発性膵障害の病態機序は完全には解明されていないが、一説には、アルコール代謝産物によって誘発される酸化ストレスが膵臓に直接障害を与えることが示唆されている。

アルコール乱用と膵炎の間には強い関連があるが、慢性膵炎を発症するアルコール乱用者は比較的少数である。 この事実は、アルコール性膵炎がアルコール乱用のみによって引き起こされるものではないことを示唆している。

エタノールとその代謝物が膵細胞を損傷する機序については、現在多くの議論がなされているが、遺伝的素因、高脂質食、喫煙、感染因子など、いくつかの因子が病因に関与していると考えられている。

慢性膵炎の最も一般的な症状は、激しい腹痛の繰り返しのエピソードです。 痛みは通常、腹部の真ん中か左側に発症し、背中に沿って移動することがあります。

それは、行ったり来たりする焼けるような痛みまたは射るような痛みとして認識されます。 しかし、それは数時間または数日間続くことがあります。 痛みは時々食後に来ますが、多くの場合、食物は引き金ではありません。 何人かの人々は、気分が悪くなり、嘔吐するかもしれません。

症状が進行するにつれて、痛みのエピソードはより頻繁に、より激しくなり、最終的には、激しい痛みのエピソードの間に常に鈍い痛みが生じるようになります。

これは、慢性膵炎と診断された後にアルコールを飲み続ける人に最もよく見られます。 飲酒と喫煙をやめると、痛みは和らぐかもしれません。

進行した慢性膵炎

膵臓の損傷が進行すると、他の症状が現れます。 膵臓は、食物を分解するのに役立つ消化液を作り出すことができなくなります。

消化液がないことは、脂肪といくつかのタンパク質を分解するのがより難しいことを意味します。 これは、便を非常に臭く、脂っぽくし、トイレに流すのが難しくなります。

膵臓は、通常、最初の症状が現れてから何年も経つまで、これらの機能を失いません。

慢性膵炎の他の徴候

• 体重減少
• 食欲不振
• 皮膚と目の黄変（黄疸）
• 糖尿病の徴候-非常にのどが渇く感じ、通常より頻繁に尿をする必要があり、非常に疲れる感じなど。
• 持続する吐き気と嘔吐、下痢
• 腹部膨満感

以下の場合、医師は慢性膵炎を疑います：

• 急性膵炎の既往歴があり、再発または改善しない場合。
• 慢性膵炎の症状がある。
• 医師が腹部を診察し、飲酒歴や膵臓病や嚢胞性線維症の家族歴について尋ねる。

血液検査

血液検査では、アミラーゼとリパーゼという2つの膵酵素のレベルを調べます。 しかし、これらは急性膵炎とは異なり、慢性膵炎では通常上昇しません。 その他の検査では、胆嚢の損傷を示すことがあります。

自己免疫性膵炎が疑われる場合は、血液中の抗体を検査します。 子供の場合は、嚢胞性線維症の遺伝子検査を行う必要があります。

慢性膵炎の診断で最も感度が高いのは、便中のエラスターゼの検査である。

CTスキャン

この検査では、X線とコンピューターを使って膵臓の3D画像を作成します。 検査では、膵臓の大きさや構造、形態学的変化について詳しく説明します。

腹部超音波検査

この検査は、音波を使って膵臓の画像を作成します。 慢性膵炎を診断するための標準的な検査ですが、進行した慢性膵炎を発見することもあります。

内視鏡超音波検査

この検査では、口から胃と上部腸に挿入する細長い管（内視鏡）を使用します。

従来の腹部超音波検査よりも感度が高く、慢性膵炎を診断するための最も特異的な検査の1つです。

検査中に、細い針で膵臓組織を採取し、組織学的検査を行って診断を確定することも可能です。

ERCP

内視鏡的逆行性胆管造影検査は、造影剤とX線を用いて膵管と胆管を可視化する内視鏡検査です。 診断だけでなく、治療的介入にも用いられます。

MRCP

磁気共鳴胆管膵管造影検査。 ラジオ波と強力な磁石、コンピューターを用いて撮影する検査で、造影剤を注入して胆道や膵管を撮影する。

膵臓、膵管、胆道を画像化する非常に感度の高い方法です。

慢性膵炎の合併症

慢性膵炎は、膵臓の細胞を損傷します。 それは、インスリンを生産する細胞にも影響します。 それは、以下の合併症を引き起こす可能性があります：

• 再発し続ける炎症の急性フレアアップ
• 個人の生活の質を下げる長期（慢性）苦痛
• ストレス、不安、うつ病
• 糖尿病-インスリンを産生する細胞がダメージを受けると発症する。
• 膵臓の石灰化 - 膵臓の組織がカルシウム塩の沈着によって硬くなることを意味する。
• 胆石
• 腎不全
• 膵臓に液体と組織の残骸（仮性嚢胞）が蓄積する。
• 膵臓癌-膵臓癌の可能性は、慢性膵炎患者では健康な人よりも高いですが、それでも低いです。

慢性膵炎を予防するには？

慢性膵炎を予防する最善の方法は、飲酒を控えめにするか、まったくしないことです。

適度な飲酒とは、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までとされています。

禁煙も非常に有効です。

慢性膵炎とともに生きる

慢性膵炎の人は、特定のライフスタイルの変化に従うべきです：

• アルコール飲料を飲まない
• 水をたくさん飲む
• タバコを吸わない
• カフェインを避ける
• 健康的で低脂肪の食事
• 少食にする（1日5食程度