慢性膵炎の治療：薬物療法、食事療法、手術など

治療の目標は、腹痛を軽減し、栄養吸収を改善することです。 食事療法が常に必要で、食事中の脂肪の量を減らし、タンパク質と炭水化物を増やすことからなります。

慢性膵炎の治療は、内科的治療、内視鏡的治療、外科的治療に分けられます。

内科的治療

いくつかの治療法があります。

栄養吸収低下の治療

脂肪代謝障害（脂肪肝）による便中脂肪過多を完全に改善することは一般的ではないが、脂肪吸収を許容レベルまで回復させる適切な治療によりコントロールすることができる。 これにより、下痢を減らして体重を増加させることができる。

患者は、リパーゼ値が正常値の10％未満に低下するまでは、脂肪肝を発症しない。

このことから、治療の基本は、主に豚由来の膵酵素を用いたリパーゼ補充投与によって発展してきた。

食事中に膵酵素を摂取することで、脂肪の吸収がよくなり、腹痛も軽減されるが、これを支持しない研究もある。

膵酵素治療により、患者は通常体重が増加し、毎日の排便回数が減り、便に油滴がつかなくなり、全体的に気分がよくなる。

これらの対策が無効な場合は、食事からの脂肪摂取をさらに減らしたり、脂溶性ビタミン（A、D、E、K）やビタミンB12のサプリメントが必要になることもあります。 酸化ストレスを軽減するためにセレニウムが使用されることもあります。

疼痛の治療

慢性膵炎患者の慢性疼痛の治療は、医師にとっても患者にとってもフラストレーションのたまるものである。

膵臓の神経終末周辺の炎症、大膵管や小膵管、膵実質の圧力の上昇、あるいは膵臓がんと関連していると考えられている。

慢性膵炎患者の治療がかなり困難であることを考えると、彼らの痛みの管理に対する体系的なアプローチを開発する必要がある。

その方法とは

• 非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナク）
• トラマドール、ヒドロコドン
• 抗うつ薬
• 自己免疫性慢性膵炎における副腎皮質ステロイド薬

糖尿病の治療

慢性膵炎に起因する糖尿病の治療において、経口で服用する糖尿病薬はほとんど役に立ちません。

インスリンは一般的に必要ですが、問題を起こすことがあります。 病気の人は、インスリンの効果のバランスをとるホルモンであるグルカゴンのレベルも減少しています。

血液中の過剰なインスリンは、低血糖を引き起こし、低血糖性昏睡を引き起こします。

内視鏡治療

多くの専門家は、内視鏡治療は第一選択法として非常に重要であると考えており、特に内科的治療が失敗した場合に外科的治療が適さない患者に対して行われる。

内視鏡治療は、ERCP（内視鏡的逆行性胆管造影検査）によって行われます。 検査では、患者の口から挿入した内視鏡を小腸に通します。 膵管を挿入し、膵管を拡張したり、結石を除去したりします。 これにより、膵管の圧力が下がり、痛みが緩和されます。

外科的治療

手術の選択は、臨床的問題と異常の術前評価による。 一般的には、膵管のドレナージを改善するか、疾患臓器を摘出するかに重点を置く。

慢性膵炎による膵管閉塞患者では、膵管の外科的ドレナージが内視鏡的ドレナージよりも有効であることを示唆するデータがある。