慢性静脈不全とは何か、どのように現れるのか、リスクはあるのか。

下肢静脈の疾患である慢性静脈不全は、文明の現代病のひとつであり、現代のライフスタイルを支える多因子性疾患として、新世紀の伝染病といわれている。

人口の約15％が罹患している。

その治療は長期に及び、慎重なアドヒアランスがなければ不可能ではないにせよ、困難なものである。

遺伝的素因やその他の内的要因に加え、座りがちな生活や運動不足など、さまざまな外的要因が発症の一因となっている。

しかし、そのリスクは、皮膚の欠陥だけでは終わらない重篤な合併症の発症である。

慢性静脈不全 慢性＝長期 静脈＝静脈不全＝不全

この病気は、下肢静脈からの血流障害と関連しています。 この静脈血行動態の障害は、静脈だけでなく、皮膚などのすべての周辺組織にも影響を及ぼします。

多くの場合、皮膚の変化がみられ、それに加えて不快な主観的不快感が生じます。

客観的な問題のうち、最もよく知られているのは下肢静脈瘤です。

主観的なもののグループから、人々は面倒な脚の痙攣に脚の痛みを訴える。

静脈と...

静脈は心臓に血液を運ぶ血管です。

血液はまた、下肢から心臓に戻らなければならない。

血液は、地球上のあらゆるものと同様、重力の影響を受ける。 そのため、静脈は、血液が心臓の上方へ流れやすくなるように調整されている。

一般的に、静脈は脱酸素された血液を心臓に戻し、肺に運ぶことが知られている。 肺で血液は再酸素化され、大動脈を経由して心臓の左心室から体循環に戻される。

動脈は、酸素を豊富に含んだ血液を含む血管である。

より正確には、動脈は心臓から体内へ血液を運び、静脈は心臓へ血液を運びます。

肺動脈（太い肺動脈）は心臓の右側、より具体的には右心室から肺に向かう。 そして酸素を含んだ血液を運ぶ。

次に、4本の肺静脈が酸素を含んだ血液を心臓の左側に運び、そこから血液は大動脈を通って左心室から大循環に送り出される。

この細部を除けば、動脈と静脈はその構成において互いに異なっている。

動脈の壁は厚く、多くの筋繊維を含んでいる。

また、体の部位によって静脈の構造も異なる。

例えば、手足の静脈には弁がある。

手足の静脈には弁があり、心臓と同じように血液の流れを制御している。

下肢の静脈の弁は、血液が適切に上方に流れ、心臓に戻るのを助ける。

さらに、下肢の静脈の血流は筋肉のポンプによって助けられる。

周囲の筋肉（ふくらはぎの筋肉）は、運動時に収縮と弛緩を繰り返し、血液を送り出すポンプとなっている。 したがって、長時間の運動不足や受動的な姿勢、長時間座ったり立ったりすることは不適切である。

+

下肢の大静脈は、大動脈の隣に配置されている。 この配置は、大動脈がリズミカルに収縮と弛緩を繰り返すため、血液を押し出すのにも役立つ。

A...

人の静脈は、その配置の点からも次のように分けられる：

• 深部静脈 - 太い静脈で、太い動脈の隣にある。
• 表在静脈 - 組織からの血液を集める小さな静脈。
• 連結静脈：2系統の血管をつなぐ。

一般的な紹介は、特別なセクションでオリエンテーションに役立ちます。

慢性静脈不全についてもっと知りたいですか？ 何が原因なのか、どんな症状なのか、どのように治療するのか、予防できるのか。 私たちと一緒に読みましょう。

慢性静脈不全とは何ですか？

慢性静脈不全は、その名前から長期にわたる静脈不全であることがわかります。 この病気は進行性（時間の経過とともに進行する）です。

具体的には

下肢から上半身および心臓への静脈血の還流が減少、制限、弱化または障害された状態です。

慢性的な経過により、血液が下肢に蓄積され、その結果、病気の変化の連鎖が引き起こされ、他の多くの問題の原因となる。

これらは主観的なものと客観的なもの、つまり、感じるものと外から観察できるものがあります。

慢性静脈不全は循環器疾患に分類され、慢性静脈疾患の亜型である。

慢性静脈疾患（下肢の慢性静脈疾患）は慢性静脈不全とは異なる。

慢性静脈疾患＝静脈に影響を及ぼす疾患群。

慢性静脈不全は、慢性静脈疾患のより重篤な形態であり、下肢静脈系における血圧上昇の存在とそれに起因する合併症を含む。

慢性静脈疾患は、慢性静脈不全＋下肢静脈性高血圧＋合併症の静脈疾患群である。

静脈不全の評価にはHawaii CEAP分類が用いられる。 1994年にAmerican Venous Forumによってハワイで採用された分類。

CEAP＝C＝臨床 E＝病因 A＝解剖学 P＝病態生理学

表はCEAP分類をより簡潔にしたものである。

この疾患は多因子性であり、内的要因と外的要因が複合的に関与している。

慢性静脈不全は国際疾病分類ではI87.2に分類される。

その結果、静脈系の血圧が上昇する。

その主な原因は以下のように考えられている：

A. 血液の逆流は静脈逆流であり、静脈弁の機能不全（弁閉鎖不全の場合）に起因する静脈内の血液の逆流である。

血液は重力により血管の下部に戻るため、逆流する。

これは、結合組織（特にコラーゲンやエラスチン）や平滑筋のさまざまな障害によって引き起こされますが、静脈の炎症によっても引き起こされます。

B. 閉塞とは血液の流れを妨げるもので、例えば静脈血栓症によって形成されることがある。 これは静脈の壁に付着した血栓である。

C. なかでも、下肢の筋肉が役に立たない筋ポンプ障害である可能性があります。 また、神経筋疾患によるふくらはぎの筋肉の機能障害によっても起こります。

A...

先天性の静脈異常も原因として考えられます。

慢性静脈不全は基本的に2つのタイプに分けられる：

1. 原発性-原因不明
2. 二次性 - 原因がわかっているもので、静脈瘤、炎症、血栓症などがその例です。

つまり、慢性静脈不全と血液循環障害は、以下のような原因で起こります：

• 静脈弁の機能不全
• 下肢の原発性静脈瘤
• 炎症や血栓症による静脈弁の損傷
• 静脈内皮（静脈の内側）の機能不全
• 微小循環障害

詳しく見ると、これらは

長期間にわたる静脈内の圧力の上昇が微小循環に悪影響を及ぼす。 小さな静脈が長期間にわたって破壊される。

微小循環＝血液と組織の間で物質が交換される最も細い血管-毛細血管-における血液の流れ。

炎症カスケードが進行し、白血球が内皮と相互作用するにつれて、一連の変化が起こり、最終的には細い血管だけでなく周囲の組織にもダメージを与える。

このプロセスの頂点が脛骨潰瘍である。

この過程を模式的に説明すると、以下のようになる：

弁の損傷-逆流または静脈壁のリモデリング-静脈瘤⇒大循環障害＋静脈高血圧⇒微小循環障害⇒血液蓄積⇒むくみ⇒皮膚の変化⇒潰瘍

慢性静脈不全と静脈瘤の関係は？

70～90％の症例は原発性静脈瘤の存在と、それに伴う表在静脈および連結静脈の機能不全が関連していると報告されています。

残りの10～30％は静脈血栓症（静脈血栓症）および血栓後症候群に起因しています。

慢性静脈不全の最も重症のものは血栓後症候群である。

さらに

慢性静脈不全の発症および進行にはさまざまな因子が影響する。 これらは内因性または外因性である。

多因子性の基礎には、以下のようなさまざまな因子の組み合わせが含まれます：

• 遺伝および遺伝的素因
• 高齢
• 血栓症および血栓後症候群
• 静脈瘤の存在
• 女性の性別
• ホルモンの変化
• ホルモン避妊薬
• 多胎妊娠-2回以上の出産
• 肥満や太り過ぎ
• 服装 - タイトな服、ハイヒール
• 喫煙
• 生活習慣全般の乱れ、不適切な食生活
• 便秘-食物繊維の不足
• 怪我や血管の損傷
• 街の舗道での歩行
• 過労と静的過負荷
  • 長時間の座位や座りっぱなしの生活
  • 長時間の立ち仕事
  • 運動不足、運動不足
    • 自動車が歩行に取って代わった。
    • 階段の上り下りはリフトに取って代わられた。
    • 座り仕事
    • 立ったまま、体勢を変えずに働く

病気の症状は、主観的なものと客観的なものの2つに大別される。 主観的なものは、人が感じるものである。 客観的なものは、外から観察されるものである。

主観的なものは、起こるかもしれない不快感である：

• 足が重い
• 足の疲労
• 下腿、脛の痛み
  • 火照り
  • 脚の圧迫感
  • 冷感
  • ピリピリ感
  • かゆみ
  • 足の発汗増加
  • むずむず脚症候群
  • 主に夜間に起こる足のけいれん

客観的症状には以下が含まれる

• 表在静脈の拡大（毛細血管拡張症）
  • ひげとも呼ばれる、皮下組織の脈管。
  • 静脈性冠状動脈 - 足首の内側の赤、青から紫色の静脈が拡張する。
• 下腿、足首、脛の腫脹。
  • 横になっても、下肢を上げても腫れが持続する。
  • 一側性または片側性
• 静脈瘤
• 皮膚の変化
  • 色素沈着-皮膚の褐色化
  • 皮下線維症
  • 脛骨潰瘍

皮膚変化の評価

1. 悪性度 - 皮膚血管の拡大、すなわち静脈性冠状動脈炎＋足首周囲の腫脹
2. 度-下肢の腫脹＋色素沈着、皮膚硬化、皮膚炎、発赤などの皮膚変化
3. 度-脛骨潰瘍（静脈性潰瘍）

脛骨潰瘍

専門的にはulcus cruriとも呼ばれる。

脛骨潰瘍は皮膚の欠損部であり、皮膚の深部から皮下組織まで及ぶ。

慢性創傷の一種であり、その治療と治癒は複雑で長期にわたる。

通常、慢性静脈不全による血管障害の結果として生じるが、静脈血栓症の後にも生じる。

脛骨潰瘍の症状は以下の通りである：

• 深部欠損
• 広範囲の皮膚損傷
• 円形
• 不規則な縁
• 滲出液、すなわち炎症性液貯留の存在
  • いわゆる創傷湿潤
• 創底の被覆
• 四肢の腫脹

診断には病歴と臨床像が重要である。 病歴では、患者は自覚的な愁訴を訴える。 家族歴や関連疾患も重要である。

患者さんは、異なる性質の痛みや、疲労の増加、下肢の重だるさなどを訴えます。

血管の拡張、むくみ、静脈瘤、最終段階では潰瘍の有無が重要である。 潰瘍はすでに治癒している場合もあるが、活動期にある場合もある。

画像診断法の中でも、下肢血管の検査ではデュープレックス超音波検査が重要である。 これは超音波検査で血管系を評価し、静脈と血流のカラーマッピングを行うものである。

さらに、侵襲的な静脈圧測定も行い、慢性静脈不全の有無を判定する。

CEAP分類は、慢性静脈不全の総合的な評価を行う診断にも用いられ、その後の治療方針の決定に役立ちます。

この病気の経過は長く、その病名は慢性疾患であることを意味している。

さらに、進行性であるため、時間とともに悪化する。

現代は、必ずしも健康に良い影響を与えない快適な解決法をもたらしている。

家庭や職場、旅行先での過度な座りっぱなし。

不適切な食生活は、遺伝や遺伝的素因と関連している。 時間が経つにつれて、慢性静脈不全が発症する。

いくつかの危険因子が組み合わさっている女性がその良い例である。 これらには以下が含まれる：

1. ホルモンの変化
2. 避妊薬の使用と喫煙
3. 多胎児出産
4. 座り仕事、または逆に長時間の立ち仕事、
5. タイトな服装やハイヒール
6. 高齢や肥満
7. 遺伝と遺伝的素因以外

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = 慢性静脈不全と呼ばれる問題。

人口の半数がこの病気に苦しんでいると報告されているが、その全員が治療を受けるわけではない。

35～40歳では男性の7～35％、女性の20～60％、60歳以上では男性の15～55％、女性の40～78％が罹患している。

正確な経過は一概に判断できないが、足の疲れ、足の重だるさ、夜間のけいれん、体位変換に反応しないむくみなどの自覚症状があれば、要注意で医療機関を受診する必要がある。

長期的に放置すると、細い血管が損傷し、皮膚や皮下組織への血液供給が障害される危険性がある。 これはすでに皮膚の変化、さらには脛骨潰瘍につながる状態である。

脛骨潰瘍は治癒に時間がかかり問題があります。 さらに、皮膚欠損が二次感染することもあり、これもまた治療が長引きます。

予後はどうでしょうか？

早期発見、早期治療により進行を抑えることができます。 潰瘍を伴う重篤な段階で終わる必要はありません。

しかし、良い結果を得るためには、医師と患者の徹底した協力と信頼関係が必要です。