慢性静脈疾患、静脈不全：その原因、症状は？

慢性静脈疾患は、静脈に影響を及ぼし、長く続く病気の広いグループを含みます。 それは主に下肢の静脈の病気です。

下肢慢性静脈疾患という病名もあります。

下肢静脈疾患は、現代人のライフスタイルがその発症を促進していることもあり、現在では頻繁に起こる問題の一つとなっています。

しかし現実には、慢性静脈疾患を過小評価し、その治療を軽視している人が比較的多い。 あるいは、専門家による治療ではなく、自己治療を行っている人もいる。

慢性静脈疾患は長期的かつ進行性である。

これはどういう意味でしょうか？

慢性静脈疾患は時間とともに悪化し、慢性静脈不全を引き起こし、潰瘍という審美的な問題だけでなく、他の問題をもたらします。

慢性静脈不全は慢性静脈疾患とは異なります。

慢性静脈不全は、ある条件を満たしたときに慢性静脈不全と呼ばれます。

慢性静脈不全を評価する条件とは

静脈圧の上昇があること。

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慢性静脈疾患とは、長期間にわたって静脈に影響を及ぼすすべての疾患や異常を指します。

この疾患は、先進国の人口の半分から3分の2が罹患していると報告されている。

人口の50-86％が静脈の問題を抱えています。 しかし、それは単に審美的な問題ではありません。

女性は男性に比べて2：1の割合で罹患しています。

男性は病気を放置しがちですが、女性は美的感覚を大切にします。 しかし、多くの場合、自己治療をしてしまい、それが悪影響を及ぼしているのです。

慢性静脈疾患は進行性であるため、時間の経過とともに悪化し、あらゆる悪影響や重篤な症状を伴う慢性静脈不全に進行する可能性がある。

したがって、静脈の問題を早期に発見し、早期かつ専門的な治療を行うことが重要です。

静脈についての簡単な情報

血液を心臓に戻す血管は静脈と呼ばれます。

静脈には全身から脱酸素された血液が集まってきます。 これは下肢にも当てはまりますが、人体では重力によってここから血液が戻りにくくなっています。

脚からの血流を改善するために、筋ポンプや弁システムなどの補助機構が進化してきた。

筋ポンプとは、下肢の筋肉、例えば脛骨の筋肉、つまりふくらはぎの筋肉のことで、この筋肉が動くことによって静脈が圧迫され、血液が高い方へ押し出されるのである。

さらに

下肢の静脈には弁があり、心臓の弁と同じように血液の流れを制御している。 弁を閉じることによって、血液は血管系の下部には戻らない。

下肢には3系統の静脈がある：

1. 表在静脈
2. 深部静脈系
3. 連結静脈

表在静脈(1.)は体の表面に近いところにあり、組織から血液を集める。

連結静脈(3.)は、表面に保存されている静脈と深部にある静脈を接続します。

深部静脈系(2.)には、動脈とともに走り、動脈に近接している太い静脈が含まれます。

この深部静脈の位置にも意味がある。

動脈は静脈とは異なり、厚い筋肉層を含んでいる。 動脈壁のこれらの筋肉は血液の流れに関与している。

動脈壁の収縮はまた、深部静脈の血液の流れに役立ちます。

慢性静脈疾患についてもっと知りたいですか？ 何が慢性静脈疾患を引き起こすのでしょうか？ どのようにして慢性静脈疾患は現れるのでしょうか？ 慢性静脈疾患の予防と治療で重要なことは何でしょうか？

慢性静脈疾患とは

慢性静脈疾患とは、慢性的に進行する静脈系の疾患や異常の総称です。 また、長期にわたる炎症性静脈疾患としても分類されます。

しかし、それは何なのでしょうか？

問題の根源は顕微鏡レベルで探さなければならない。

すなわち、白血球（白血球）と血管内壁（内皮）との相互作用である。

白血球は静脈の内壁を過剰に播種し、その結果、内壁は徐々に弱くなり損傷する。

損傷した血管壁はその機能を適切に果たせなくなり、徐々にそのことが明らかになる。 静脈は強度と形状を失い、体液を透過しやすくなる。

このような病変の連鎖の結果、特徴的な障害が発生する。 これらは足の腫れや痛みで終わるものではない。

いくつかの複雑なメカニズムが関与している。

慢性静脈疾患および慢性静脈不全の発症は、疾患プロセスによって引き起こされる：

1. 血液の逆流 - 静脈弁の機能不全による静脈の逆流
   • 血流障害 - 逆流
     • 血液が十分に押し上げられず、重力によって血管の下部に押し戻される。
   • 下肢への血液の蓄積
2. 血管の閉塞 - 血栓症などで血流が妨げられる。
3. 筋ポンプ障害-神経疾患におけるふくらはぎの筋肉の機能障害
4. 複数の要因の組み合わせ

すべてのメカニズムの中で、例えば以下のようなことを挙げる必要がある：

• 静脈内の圧力の上昇
• 静脈弁の損傷
• 静脈緊張の低下
• 毛細血管（最も細い血管）の透過性の増加
• 血液密度の増加
• 組織の腫脹
• 静脈壁に対する白血球の過剰作用
• 血栓形成

共同作用の結果

血液の静脈還流（下肢からの血液の逆流）が障害される + 静脈や毛細血管の血流が遅くなる + 静脈内の圧力が上昇する + 下肢に血液がたまる + 白血球が血管壁に沈着する + 炎症反応が起こる + 血栓症が進行する + 血管壁が損傷する + 静脈弁が破壊される + 血液循環が障害される + 問題が進行する

一連の病変が積み重なり、静脈や組織の状態を悪化させる。

慢性静脈疾患では、一次性と二次性に分けられる。

一次性疾患は全症例の70～90％を占め、この型の慢性静脈疾患の正確な原因は不明である。

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二次性のものは、外傷、血栓後症候群、血小板血栓症、癌、血管奇形など、他の病的事象の結果として生じる。

先天性のものもある。

このように、慢性静脈疾患の原因や初期因子は不明である。 しかし...その発症にはいくつかの因子が関与している。

慢性静脈疾患は多因子性である。

慢性静脈疾患のリスクがあるのはどのような人ですか？

慢性静脈疾患発症の危険因子を表に示す：

慢性静脈疾患は他の疾患と関連しており、放置すれば健康状態が悪化し、合併症を引き起こす危険性がある。

また、これらの危険因子は、現実的な観点から制御不可能なものと制御可能なものに分けられる。

コントロール不可能なものには、年齢、性別、遺伝的・遺伝的要因などが含まれる。

一方

コントロール可能な危険因子は、私たちの努力で変えることができる。 例えば、太りすぎや肥満、運動不足、喫煙、一般的に不適切な生活習慣などである。

病気の予防や悪化を防ぐには、現在存在する危険因子を評価することが重要である。 そして、その危険因子を取り除くことである。 この努力が、問題の進行を逆転させる成功の基礎となるのである。

病気の症状は主観的なものと客観的なものに分けられる。

自覚的なものは罹患者が感じるもので、医師が説明する。

客観的なものは、外見的に目に見え、観察可能なもので、医師が検査することができます。

表に慢性静脈疾患の自覚症状と客観症状を示します。

診断にはいくつかのレベルがあり、いくつかの検査法を組み合わせる。

検査方法

• 病歴聴取 - 患者が感じている主観的な問題を医師に伝える。
  • 医師は、血栓症、静脈の炎症、他の疾患の存在などの既往症をチェックする。
  • 家族歴と遺伝的素因の可能性
• 臨床検査 - 医師が患者を診察する。
  • 下肢の状態
  • 立位または横臥位での検査
  • 臨床検査 - シュワルツテスト、トレンデレンブルグテスト
• 非侵襲的方法
  • 超音波検査 - SONO検査、デュープレックス超音波検査、ドップラー超音波検査
  • 静脈造影、CT、MRI
  • プレチスモグラフィー
  • VeinViewer-赤外線カメラで静脈系を皮膚に投影。
• 侵襲的アプローチ
  • 静脈血圧測定
  • 造影X線静脈造影
  • CT静脈造影
  • アイソトープ検査
• 微小循環の評価

記載された順に、検査方法と検査が進められる。

診断では、CEAP分類に従って病態を評価する。

CEAPとは、Clinical Ethiology Anatomy Pathophysiologyの略で、慢性静脈疾患を臨床症状、原因、解剖学的設定、病態生理学に従って評価することと訳されている。

この分類は、1994年にAmerican Venous Forumによってハワイで確立された。

CEAP分類表

病気の経過は、初期段階では気づかれないこともあり、無症状である。

慢性静脈疾患は長期的かつ進行性である。つまり、時間とともに発症し、病気の症状が増大する。

最終的には、青紫色のクモの巣状の、糸のような、ひげのような静脈の形で、皮膚の血管が小さく拡大します。

その反対に、大きく拡張した静脈瘤が存在します。

しかし、拡張した血管の大小が深部静脈系の状態の重症度を示すとは限らない。

審美的な問題は病気の一面に過ぎません。

主観的な困難のうち、最初に現れるのは下肢の疲労の増加や足が重いという感覚である。

夜間や日中の症状が強くなるにつれ、病気の進行が示唆される。

専門医による検査が必要である。

大循環に加えて、代謝が行われる最も細い血管（毛細血管）のレベルでの微小循環も障害される。

血液循環は、血管自体、周囲の組織、皮膚のレベルで制限される。

皮膚の変化も加わり、色素沈着や皮膚の色調の変化に加えて、皮膚の欠損につながります。 これを脛骨潰瘍と呼びます。

脛骨潰瘍とは？

脛骨潰瘍とは、皮膚欠損が深く広がり、形が不規則で、円形の傷の形をしたものです。

治療が複雑で、治りにくい慢性創傷です。

症状としては

• 深い欠損
• 皮膚の広範囲な損傷
• 円形
• 不規則な縁
• 滲出液の存在、すなわち炎症性の浸出液。
  • いわゆる創傷湿潤
• 創底の被覆
• 四肢の腫脹

潰瘍はすでに治癒している場合もあるが、活動期にある場合もある。

多くの場合、慢性静脈不全が原因である。