門脈圧亢進症は治療可能か？ 治療には何が必要か？

治療の目的は、急性出血とその再発を予防することである。 薬理学的治療も含まれ、β遮断薬が門脈の流れを抑制する。 さらに、肝機能を改善するために肝保護薬が追加される。

リスクの高い静脈瘤の場合は、内視鏡的アプローチ、すなわち血管瘤の結紮術とその硬化術によって治療される。

出血の場合、いくつかの方法がある：

1. 血液量の補充
2. 出血を抑える薬、血液凝固薬 - 止血剤、バソプレシン
3. 胃カメラ-出血源の発見
4. 食道静脈瘤タンポナーデ-SBプローブ(Sengstaken Balekmoreプローブ)は血管を圧迫して出血を防ぐもので、2つの風船があり、1つは胃の開口部を圧迫し、もう1つは食道静脈瘤を密閉する。

電気的硬化と包帯は出血のリスクを減らすためのものであるが、食道内の高血圧には対処できない。

腹水は利尿剤の投与と塩分摂取の制限によって減少させる。 大きな瘤の場合は、皮膚から針を刺して内容物の一部を取り出す穿刺術が行われる。

肝不全や肝硬変の場合は、肝移植が必要である。 肝臓は再生が可能であるが、ある時点で、機能的組織が線維化組織に変化すると、もはやそうでなくなる可能性がある。

腫瘍の場合、外科的切除も選択肢の一つですが、すべての症例で可能というわけではありません。

残念ながら、治療が常に成功するとは限らない。 治療が成功しない場合、患者には緩和的な治療が行われる。 これは、可能な限り生活の質と期間を改善するためのものである。

TIPS、DSRS、MESO-REX法

TIPS（経頸管的肝内門脈シャント）は人工的に造られたシャントで、頸静脈と肝静脈を通って門脈の幹に至る。

主に、静脈瘤による出血やその再発、腹水がある場合に選択される。 シャントは、血管を通してX線透視下で行われる。 外科手術ではない。

肝臓を部分的にバイパスするため、血液中の毒素が増加する。

DSRS(遠位脾腎シャント)は、脾静脈を門脈系から切り離し、腎静脈に接続する手術法である。 これにより門脈の圧力が低下する。

MESO-REX BY-PASS（レックス・シャント）は、小児の血栓症やその他の門脈異常に対する効果的な治療法です。 これは、閉塞した門脈にシャント（バイパス）を形成するものです。

この方法では、腸間膜静脈が機能的に開通していることが重要である。

このシャントは、腸間膜静脈と左門脈の分枝をつなぐものであるが、シャント自身の静脈を使用することもあり、その静脈はいくつかの供給源（多くは内頸静脈）から供給される。

この方法は、特に小児患者において利点がある。 門脈圧亢進症のより重篤な症状が出現する前に使用すべきである。

予防

アルコール、薬物、肝臓に負担をかける薬物（パラセタモール）の全面的な制限だけでなく、肝臓の再生を促進する栄養補助食品を取り入れるなど、生活習慣の全面的な見直しが必要です。

どのような治療や栄養補助食品の使用も、専門医に相談する必要がある。

食事療法では、ナトリウム（食塩）を1日最大2gに制限することが必要である。 食事制限には、タンパク質の制限や水分摂取のコントロールも含まれる。