メタボリックシンドロームとは何ですか？

メタボリックシンドロームとは、心血管疾患、糖尿病、脳卒中などの重大な危険因子となる体内の障害の総称である。

血圧の上昇
高血糖
腰回りの体脂肪
血中コレステロールとトリアシルグリセロールの上昇 これらの病的な障害は常に一緒に起こる。

メタボリックシンドロームは、今日の健康上の大きな脅威であり、特に世界的にこの症候群の患者数が急速に劇的に増加している。

メタボリックシンドロームは、それ自体が病気というわけではなく、体内で同時に起こる複数の症状の集合であり、ランダムに起こるものではありません。

メタボリック」という形容詞は、人体で自然に起こる生化学的プロセスとの関連を指している。

メタボリックシンドロームとは、以下の5つの非生理的状態のいずれかが体内に共存している場合を指す：

• 血液中の糖（特にグルコース）濃度が高い。
• 血中HDLコレステロール値が低い。
• 血液中のトリアシルグリセロール（脂肪）濃度が高い。
• ウエスト部分に体脂肪が蓄積し、典型的な「リンゴ型」または「洋ナシ型」の体型になる。
• 高血圧

これらの疾患は、生活習慣や遺伝、インスリン抵抗性など、さまざまな要因によって引き起こされます。

また、心臓病、アテローム性動脈硬化症、2型糖尿病、脳卒中、その他の深刻な健康問題の発症の大きなリスクとなります。

これらの障害が同時に3つ以上ある場合は、メタボリックシンドロームの可能性が高い。

、これらの障害が多ければ多いほどリスクは高くなります。

メタボリックシンドロームの合併症

メタボリックシンドロームが進行し、それが十分に改善されないと、特に、より重篤で生命を脅かす状態へと進行する可能性があるという点で危険です。

メタボリックシンドロームに関連する最も一般的な結果は、心臓病と2型糖尿病です。

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メタボリックシンドロームに起因する心臓病は、心臓発作を引き起こす可能性があります。

その結果、血管壁に脂肪粒子が沈着し、アテローム性動脈硬化斑が形成されます。

血管は狭くなり、あるいは閉塞し、心臓の血液と酸素の供給は著しく低下し、最も一般的には胸痛によって現れます。

2型糖尿病は、体の細胞が血液から糖（グルコース）を取り込むことができず、インスリンに抵抗性を示すことで発症する。 あるいは、体内でインスリンが十分に分泌されないことで発症することもある。

消費されなかったブドウ糖は血液中に蓄積され、徐々に体を壊していく。

この症候群のもう一つの健康被害は腎臓の障害で、特に塩分を体外に排泄する腎臓の機能が低下することである。

また、血栓や肝臓の脂肪沈着、いわゆる脂肪肝のリスクが高まり、肝臓の炎症が起こることもある。

その歴史は...

糖尿病、肥満、高血圧の併発は古くから知られていたが、当時からその関連性は指摘されていた。

例えば、糖尿病が肥満から生じることは、古代にはすでに報告されていた。

現在のメタボリックシンドロームの定義の基礎を築いたのは、1988年にアメリカの内科医で内分泌学者であるジェラルド・M・リーブンである。 彼は主にインスリン抵抗性に着目し、これに関連して、インスリン、グルコース、トリアシルグリセロール、HDLコレステロール、血圧上昇の関係が偶然のものではないことを証明した。

当時、この症候群はシンドロームXと呼ばれていた。

1999年まで、メタボリックシンドロームは統一された普遍的な定義がなかった。

世界保健機関（WHO）は1999年、ようやくその定義を発表した。

WHOのメタボリックシンドロームの定義は以下の通りである。
腹部肥満、インスリン抵抗性、高血圧、高血中脂肪を特徴とする病的状態である。

WHOは、この定義に加えて、症候群の名称も標準化しており、1998年以降、「メタボリックシンドローム」という名称の使用を推奨しており、現在、この名称が最も広く使われている。

メタボリックシンドロームには、他にどのような名称があるのでしょうか？

それは次のような名称である：

• プリメタボリックシンドローム
• 心臓メタボリックシンドローム
• 死の四重奏
• 肥満症候群
• インスリン抵抗性症候群
• 5H症候群
• シンドロームX

メタボリックシンドロームの発症と進行には、いくつかの要因が関与している。 そのため、その原因は多因子にわたるが、正確な原因はまだわかっていない。

多くの文献データは、体内のメタボリックシンドロームの発症は、主に過体重、肥満、不活発なライフスタイルに関係していることを示している。

食生活にせよ、日常的な身体活動にせよ、生活習慣の乱れや不適切さが世界的な問題となっている。

特に高カロリーでタンパク質も少ない食品の摂取量の増加、身体活動の低下、座りがちなライフスタイルや受動的なレジャー活動は、人々の健康全般に大きな影響を及ぼしている。

体重過多の人、さらには肥満の人が増えている。

メタボリックシンドロームの危険因子としての過体重／肥満

メタボリックシンドロームの発症には、過剰な脂肪の蓄積の仕方、特にその場所が重要である。

この場合、脂肪沈着の危険部位は上半身、すなわちウエストであり、この部位に蓄積した脂肪が典型的なリンゴ型や洋ナシ型を引き起こす。

体内の過剰な脂肪沈着（専門用語では脂肪率）は、2つの方法でメタボリックシンドロームの原因となる。

一つ目は、脂肪組織はエネルギー貯蔵器官であると同時に活動器官でもあり、脂肪ホルモン（レプチン）や炎症反応を誘発する化学物質（炎症性サイトカイン）を産生する。

レプチンは体に満腹感をもたらし、エネルギー消費を促進することで脂肪蓄積を減らすと考えられている。

肥満では脂肪組織が多い。 そのため、レプチンは比較的大量に分泌される。 この量のホルモンに対して、身体は予想とは異なる反応を示す。 すなわち、その作用に対して抵抗力を持ち、蓄積された脂肪の分解が少なくなる。

こうしてサイトカインの炎症促進作用と並行して、血管壁への脂肪の沈着を助長し、アテローム性動脈硬化症を引き起こし、血圧の上昇にもつながる。

メタボリックシンドロームの発症に脂肪が関与する第二の方法は、インスリン抵抗性の誘導である。 このメカニズムを理解するためには、インスリン抵抗性の概念を説明する必要がある。

メタボリックシンドロームの危険因子としてのインスリン抵抗性

インスリン抵抗性とは、組織やインスリン細胞に対する感受性の低下を指す。 インスリンは膵臓で産生されるホルモンで、食事から摂取されたブドウ糖が細胞内に移動し、エネルギー産生に利用されるのを助けるとされている。

この場合、骨格筋細胞はインスリンの作用に抵抗し、グルコースを細胞内に取り込まない。 グルコースは血液中に蓄積される。

しかし、インスリンが過剰に分泌されると、血圧の上昇や血中脂肪レベルの上昇など、さまざまな副作用が生じる。

このメカニズムは、メタボリックシンドローム発症の一因であり、最も一般的な原因の一つである。

脂肪率の増加（過剰な脂肪蓄積）もまた、インスリン抵抗性の一因となる可能性が高い。

このメカニズムは次のように説明される。
脂肪が増えると遊離脂肪酸が増加する。
これらの酸は、インスリンの働きを妨げることによって、骨格細胞におけるグルコースの利用過程に対抗する。
その結果、インスリンに対する細胞の抵抗性が生じる。

脂肪率は、インスリン抵抗性および体内の過剰なインスリンレベルとともに、現在ではメタボリックシンドロームの主な原因と考えられている。

メタボリックシンドロームのその他の原因

メタボリックシンドロームの原因として、上記以外にも血中脂質の異常（特にトリアシルグリセロールの上昇とHDLコレステロールの低下）が考えられます。 この場合、体脂肪の分解が促進されることが作用機序となります。

その他の原因としては、高血圧（メカニズム不明）、遺伝的要因、人種、性別、そして最後に年齢が挙げられる。

年齢が高くなるにつれて、メタボリックシンドロームのリスクも高くなる。

メタボリックシンドローム発症の仮説のひとつに、いわゆる「倹約遺伝子型仮説」がある。 倹約遺伝子は、特にエネルギー不足の時代（戦争や飢饉など）に利用されてきた。 この遺伝子は、食糧供給から得たエネルギーを非常に効率的に貯蔵するように設計されている。 しかし、現在の人口では、この遺伝子の役割はむしろ不利である。 個々人の1日のエネルギー摂取量がはるかに多いため、脂肪貯蔵という形でのエネルギー貯蔵が増加するのである。

脂肪肝、多嚢胞性卵巣症候群、胆石、睡眠中の呼吸障害（睡眠時無呼吸症候群）など、メタボリックシンドロームの原因となる可能性のある他の原因も現在研究中である。

リスクのある人々

以上の情報から、メタボリックシンドロームになるリスクが高い人のグループを簡単にまとめることができる。

• 過体重または肥満で、特に腰回りに脂肪が過剰に蓄積している人。
• 生活習慣が不活発な人（運動量が少なく、座りっぱなしの生活をしている人）
• インスリン抵抗性がある人
• 糖尿病または糖尿病の家族歴のある人
• 特定の人種や民族 例えば、ヒスパニック系が最もリスクが高く、次いで白人、黒人の順である。
• 特定の性別。 女性は男性よりも本症を発症するリスクが高い。
• 体重、血圧、コレステロール、血中脂肪レベルなどに影響する薬など、特定の薬を服用している人。

予防

治療そのものに加えて、適切な予防が実際に証明されている。

症状や徴候の発症や悪化を防ぐための最も基本的な予防法は、これまでの生活習慣を改めることである。

多くの臨床研究に基づいて、メタボリックシンドロームの個々の構成要素に対するどのような介入も、全体的な罹患率（病的状態）と死亡率（死亡率）にプラスの影響を与えると主張することができる。

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医師による定期的な検診も重要で、その際にコレステロール、脂肪、血糖値、血圧をモニターする。

メタボリックシンドロームの発症や悪化のリスクを減らすための基本的な行動の概要（表）

メタボリックシンドロームの非薬理学的治療においても、同じような生活習慣の改善が行われる。

個人の努力に加え、予防対策には、活動的なライフスタイルを促進する空間計画、健康的な食品への補助金、健康的な食習慣の促進や健康的な食事に関する国民の教育、不健康な食品の広告の制限など、より包括的な対策を含めることができる。

メタボリックシンドロームの有病率が高いのは、都市部や先進国に住む人々であり、その主な原因は、高カロリー食品の摂取量が多いことに加え、運動不足や座りっぱなしの生活習慣にある。

メタボリックシンドロームに特徴的な病態（血中のコレステロール、脂肪、グルコースレベルの上昇など）のほとんどは、典型的な外見上の症状がない。

その存在は、一連の臨床検査（血液検査）によって証明される。

この症候群が存在する可能性を示す最も典型的で目に見える徴候は、皮下脂肪の蓄積によって引き起こされる広いウエスト周囲径である。

過体重または肥満の場合、最も一般的な関連症状は以下の通りである：

• 呼吸障害
• 発汗の増加
• 夜間のいびき
• 体を動かしたり運動したりするのが困難
• 疲労
• 関節や脊椎の痛み

血圧上昇の重症化には、以下のような症状が現れます。

• 頭痛
• めまい
• 呼吸困難
• 鼻血

血糖値が過度に上昇した場合

• 著しい口渇
• 尿量の増加（特に夜間）
• 疲労
• 目のかすみ

ただし、これらの症状は長期的な血糖値上昇に特徴的なもので、短期的な上昇では起こりません。 長期的な血糖値上昇の場合、すでに進行した糖尿病と考えられ、メタボリックシンドロームの悪影響と考えられています。

言及された症状の概要

1. ウエスト周囲径が広い
2. 過体重
3. 肥満
4. 呼吸障害
5. 発汗の増加
6. 夜間のいびき
7. 体を動かしたりするのが困難
8. 疲労
9. 関節や脊椎の痛み
10. 高血圧
11. 頭痛
12. めまい
13. 息切れ
14. 鼻血
15. 血糖値の上昇
16. 著しい口渇
17. 尿量の増加（特に夜間）
18. 目のかすみ
19. 血中コレステロール値の上昇
20. 胸痛
21. 血栓の形成
22. 炎症に伴う脂肪肝

メタボリックシンドロームの診断方法は、身体検査と一連の血液検査からなる。

血圧の上昇、高血糖、ウエスト部分の過剰な体脂肪、血中コレステロール値とトリアシルグリセロール値の上昇という5つの病的状態の有無が評価される。

患者がメタボリックシンドロームと診断されるには、これらの障害のうち少なくとも3つ、あるいはそれ以上が存在しなければならない。

現在、メタボリックシンドロームの診断にはいくつかのアプローチがあり、医療機関によって推奨されている。 これらのアプローチは、特にどれがメタボリックシンドロームの主な原因と考えられるかについて異なっている。

さらに、診断の際に決定される特定の生化学的パラメーターのカットオフ値や、疾患状態を示す値も異なっている。

保健機関が推奨するメタボリックシンドロームの診断基準の概要（表）

メタボリックシンドロームの発症は比較的長期にわたるものであり、完全に発症するまでの期間や、最終的に初期症状が出現するまでの期間は、それぞれの構成要素によって異なる。

メタボリックシンドロームに特徴的な病理学的障害は徐々に生じ、身体に目に見える形で現れるためには、長期間にわたって継続的に存在しなければならない。

ある障害が別の既存の障害の上に積み重なっていく。 これは連鎖反応に似ている。

メタボリックシンドロームと呼ばれるのは、これらの障害が少なくとも3つ以上並行している場合のみである。

メタボリックシンドロームでは、問題の可能性を指摘するような典型的な、外見的に見える症状は観察されない。

症状は通常、血圧が過度に高い、ブドウ糖値が過度に高いなど、症候群の構成要素のひとつが著しく悪化したときに初めて自覚される。

メタボリックシンドロームの発症とその後の進行は、個人の生活習慣と密接な関係があり、偏った食事摂取や運動不足などの生活習慣の悪化が、体重の問題を増加させている。

メタボリックシンドロームの危険性を示す兆候として、主に腰回りに脂肪が集中していることがあげられる。

メタボリックシンドロームの構成要素のほとんどは一見しただけではわからないが、早期に気づくことが健康で機能的な体を維持する上で重要な要素である。

そのため、一見しただけではわからない問題を発見するためにも、医師による定期的な予防検診を忘れてはならない。

小児のメタボリックシンドローム

小児におけるメタボリックシンドロームの発症率は例外的なものではなく、体重過多（肥満も含む）の小児が増え続けるにつれ、メタボリックシンドロームの発症率も増加している。

小児の肥満の主な原因は成人と同じで、エネルギー摂取量とエネルギー消費量の不均衡である。

小児期の肥満、すなわち他の臓器に対して過剰な脂肪組織は、脂肪代謝と糖代謝の両方に変動を引き起こす。

これらの変動は、肥満とそれに伴う血圧の上昇とともに、小児のメタボリックシンドロームの発症につながる。

小児におけるメタボリックシンドロームの診断方法は成人と同様であるが、いくつかの生化学的パラメータの閾値に違いがある。

現在、小児におけるメタボリックシンドロームの発症・進展の主な原因は肥満であるとする国際糖尿病連合（International Diabetes Federation）の基準に従って診断することが推奨されている。

診断の対象は10～16歳の小児に限られ、それ以下の年齢の小児への診断は推奨されていない。 16歳以上の患者には、すでに成人と同じ基準が適用されている。

小児のメタボリックシンドローム診断基準の概要（表）

カロリー表：食品の栄養価・栄養素は？