治療:メタボリックシンドロームには、生活習慣の改善、そして治療が必要である
メタボリックシンドロームの病態をコントロールするための最も重要な第一歩は、現在のライフスタイルを変えることです。
食生活の改善、定期的な運動など、メタボリックシンドロームを予防するための対策も治療の重要な要素であることを忘れてはならない。
メタボリックシンドロームと診断された患者さんの経験的な機能を根本的に変えるだけでは十分でない場合には、薬物療法の出番となります。
薬理学的治療とは、薬物による治療を意味する。
メタボリックシンドロームを病気とみなすことはできないので、病気として治療することはできない。
この場合に必要なのは、症候群を構成するすべての要素、すなわち症候群を構成する5つの基本的な病態を治療することである。
現在のところ、症候群のすべての構成要素、あるいは少なくともその大部分を治療できる単一の万能薬は存在しない。
そのため、治療は病態ごとに別々に行われ、市販されている既知の薬剤が使用される。
薬物療法における第一の目的は、心臓以外の異常、すなわち虚血性心疾患の発症リスクを減らすことである。
医師はまず、血液中の有害なコレステロールのレベルを下げ、血管に悪影響を及ぼす高血圧を下げようとする。
メタボリックシンドロームのさまざまな構成要素の治療には、代謝を専門とする内科医だけでなく、循環器科医、精神科医、その他多くの専門医が関与する。
次に、2型糖尿病がまだ発症していなければ、血糖値を下げることで発症を予防する。
患者がすでに糖尿病を発症している場合は、糖尿病の治療に用いられる標準的な手順に従って治療が行われる。
メタボリックシンドロームのさまざまな構成要素の治療のための第一選択薬の表
血糖上昇または2型糖尿病 | ビグアナイド薬(メトホルミン) | 基礎血糖値および食後血糖値の上昇を抑える。 |
グリプチン系薬剤(シタグリプチン、ビルダグリプチン、アログリプチン) | 膵臓でのインスリン産生を増加させ、肝臓でのグルコース産生を減少させる。 | |
エキセナチド | 膵臓でのインスリン産生を増加させる。 | |
リラグルチド | 空腹時および食後グルコース値を低下させ、膵臓でのインスリン産生を増加させる。 | |
血中コレステロール値またはトリアシルグリセロール値の上昇 | スタチン系薬剤(シンバスタチン、アトルバスタチン、ロスバスタチン、フルバスタチン) | 肝臓でのコレステロールの生成過程を阻害し、コレステロールの生成を抑える。 |
高血圧 | ACE阻害薬(ペリンドプリル、ラミプリル、エナラプリル) | 血管を拡張させ、血圧を下げる。 |
サルタン系薬剤(バルサルタン、ロサルタン、イルベサルタン) | ||
カルシウム拮抗薬(アムロジピン、ベラパミル、ジルチアゼム) | ||
中枢作用薬(リルメニジン) | 血管の拡張を引き起こし、心拍数を低下させる。 |
同時に、過体重や肥満の問題にも対処する必要がある。 治療の基本は、食生活の改善、適切で定期的な運動、その他の体制の変更である。
消化管への外科的介入も選択肢の一つです。 例えば、胃バンド法は、調節可能なバンドを胃に装着し、胃を砂時計型に2分割する方法です。 この方法は、食事量を制限するのに役立ちます。
第二の方法は胃管形成術で、いわゆる空腹ホルモンの分泌を司る胃の部分を外科的に切除する。 これにより、患者はダイエット中に強い空腹感を感じることがなくなる。
胃への外科的介入は、過剰体重の減少をもたらすと同時に、他の代謝パラメータの変化、つまり血糖値や脂肪値、血圧の調整にもつながる。
このような手術は代謝手術と呼ばれる。