脳出血の治療：薬か脳外科手術か？

自然出血はどのように治療するのですか？

脳内出血の治療の目的は、血腫がさらに大きくなるのを防ぎ、出血を止めることです。

早期の治療により、合併症や出血の後遺症を防ぐことができます。

治療としては、降圧剤による血圧の補正を行います。 ウラピジルなどの血圧降下剤を静脈内投与し、速やかに血圧を下げようとします。 ベッドサイドでの血圧の継続的なモニタリングが必要です。

さらに、止血と 血液凝固（血液が固まること）の修正にも注意が払われます。

嵩高い脳浮腫では、抗出血療法、特にマンニトールの静脈内投与が必要である。

患者の正しい姿勢も重要で、頭部は他の部分より30～45°高くする必要がある。

場合によっては、治療が効かず、病状が進行し、意識が低下することもあるので、人工肺に接続し、人工睡眠をとる必要がある。

脳神経外科的治療は、大脳基底核の外側にある30～100mlの大きな血腫を排出することを目的として行われます。この方法は、管腔内圧力を速やかに下げ、出血部周辺の虚血のリスクを軽減します。

外科的治療は患者の命を救うかもしれないが、残存する神経学的欠損を改善することはできない。

くも膜下出血の初期治療には絶対安静が必要です。 静かで暗い部屋で頭を支えていることが推奨されます。

激しい頭痛は、鎮痛剤と抗不安薬（精神的な落ち着きのなさや不安に対する薬）の投与で緩和されます。 抗吐薬（制吐薬）の投与もあります。 例えばフェニトインの投与は、てんかん発作の発生を防ぎます。

血圧管理には特に注意を払う。 心電図検査を行い、心臓の不整脈を早期に発見し治療する。

正しい診断と動脈瘤破裂の発見がなされた後は、動脈瘤を循環から取り除くことを目的とした脳外科的な治療が行われます。

脳神経外科的アプローチには2種類あり、外科医が具体的な方法を決定します：

1. 脳外科用クランプで動脈瘤の外側から頸部を切断する。
2. 動脈瘤の内側にコイルを挿入し、動脈瘤の袋を埋める血管内治療。 これをコイリングといいます。

現在、動脈瘤が破裂してから48時間以内に手術をすることが目標とされています。 その時点では、患者さんはまだ反射性血管収縮（痙攣）を示していません。

迅速な手術の目的は、再出血や血管攣縮による虚血性脳障害を防ぐことです。

内科的治療の目標は、再出血のリスクを減らし、スパズムを最小限に抑え、合併症を予防することです。

外傷後の治療

硬膜外出血の主な治療法は、緊急の脳外科手術です。

血腫を排出した後、出血源と頭蓋骨の骨折を治療します。 頭蓋骨の骨に硬いおむすびを縫合して、さらなる出血を防止します。

静脈や静脈叢からの出血による硬膜外出血では、血腫が急激に大きくならないこともあります。 このような場合は、手術を必要としない保存的治療も選択肢の一つです。

ただし、血腫が治るまで脳のCTスキャンを繰り返しながら経過を観察することが必要です。

また、急性硬膜下血腫の治療には手術が選択されます。 頭蓋骨に開けた穴から血液成分を排出します。

脳構造の変位を伴う広範囲の脳腫脹では、より広範な脳神経外科的介入が必要です。

腫れた脳が頭蓋骨の狭い空間で圧迫されないように、骨の一部を切除します。 脳が元の位置に戻り、腫れがひいたら、この骨の一部を元の位置に戻します。

慢性硬膜下血腫は、24時間連続ドレナージ（内容物を徐々に排出すること）で治療します。 慢性血腫が結合鞘に包まれていることがあります。 この場合、再び頭蓋切除術を行い、血腫と鞘を除去します。