脳血管障害：脳血管の弱化、狭窄、拡張？ 原因と症状を知る

脳血管疾患は、血液供給の障害による脳機能の障害を基礎とする広範な疾患群を統合したものである。

Cerebrovascular disease = 脳血管疾患。
Cerebro - 脳に関するもの。
Vascular - 血管に関するもの。

脳の血管は様々な病気によって侵される可能性がある。 これらは先天性のものであったり、生活中に後天的に発症するものであったりする。 これらは長期にわたって起こるが、通常は急性である。

脳障害を引き起こす最も有名な病気は脳卒中であるが、これ自体もいくつかのサブタイプに分けられる。

脳梗塞は、脳への血液の流れに影響を及ぼす疾患群であり、脳細胞への血液の流れが不十分または完全に欠乏することにより脳障害を引き起こす。

これは、脳細胞への血液供給が途絶えた場所、程度、速度によって異なる様々な症状によって現れる。

脳血管疾患は最も重篤な疾患の一つである。

心血管系疾患のグループに属する。

これらの心血管疾患と脳血管疾患の原因は、問題の場所を除けば関連しています。 これらの疾患の背景には、いくつかの共通の危険因子があります。

脳血管疾患とは何ですか？
血管が狭くなったり、拡張したり、弱くなったりする原因は何ですか？
典型的な症状と貧血の原因は何ですか？
これらの疾患はどのように治療されますか？

脳血流に関する興味深い情報-概要

脳組織である脳には、常に血液が供給されていなければならない。 脳への血液の流れが途絶えると、ただちに機能不全に陥る。

なぜそうなるのか？

脳とその神経細胞が機能するためには、酸素と糖分という2つの最も重要な物質が必要である。 これらは主要な燃料となる。

脳の消費量には興味深い事実がある：

• 脳は1日に約115グラムの糖分を必要とする。
• 脳組織100グラムは約5.5mgの糖分を必要とする。
  • 1分あたり75mg
• 100グラムの脳組織が必要とする酸素量は約3.5ml
  • 脳全体で毎分50mlの_酸素
  • = 人体全体の酸素必要量の15～20％。
• 脳100gあたり毎分50～60mlの血液
• 安静時には毎分約750mlの血液が脳を流れる
  • 脳の活動が活発な場合、血流量は最大50％増加する。
• 血流障害の状態
  • 脳が酸素を消費するのに2～8秒かかる。
  • 酸素がない状態が12秒続くと、意識消失、虚脱、意識障害が起こる。
  • 3～4分後、不可逆的な脳の損傷が始まる。
  • 酸素がない状態が9分続くと、脳の生存は不可能になる
    • 低体温の場合は例外で、脳の活動が低下するため、酸素消費量も低下する。

脳に血液を供給しているのは、主に2本の対になった動脈である。

これらは椎骨動脈と頸動脈であり、枝分かれして脳内で合流し、いわゆる大脳動脈輪を形成する。

ウィリス動脈輪は、頸動脈と椎骨動脈から出ている5本の主動脈で構成されている：

1. 前大脳動脈（arteria cerebri anterior dx. et sin.）-左右の前大脳動脈。
2. a. communicans anterior（前交通動脈）- 前交通動脈。
3. a. cerebri media dx. et sin. - middle cerebral artery right and left (中大脳動脈左右)
4. a. communicans posterior dx. et sin. (a. communicans posterior) - 後方連絡動脈
5. a. cerebri posterior - 後大脳動脈で、椎骨動脈から出る脳底動脈から発生する。

これらの大動脈はさらに小動脈に分岐する。

脳静脈は、複雑な洞を通って脳から血液を排出する。 静脈には表在静脈と深部静脈がある。

重力により、脳から体内へ、すなわち対になった内頸静脈（vena jugularis interna）へ血液が戻る。

静脈血管は硬膜（脳の硬膜）の中にある。

脳血管疾患についてもっと知りたいですか？
何が原因ですか？
どのように現れますか？
そして、その治療や予防は？
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脳血管疾患とは

脳血管疾患は、脳への血流障害に関与する広範な疾患群をまとめたものです。

これらの病気は脳の血管に影響を及ぼします。

多くの場合、血管はアテローム性動脈硬化症によって損傷され、狭くなっています。 このような障害された血管では血栓症が起こることがあります。

また、塞栓症（体内の他の場所からの血栓）もあります。 多くの場合、血栓は心臓から起こります。

その結果が脳卒中である。

しかし、脳血管障害の問題はこれで終わりではなく、他の発生機序の病気についても考える必要がある。

脳血管障害には次のようなものがある：

• 虚血性脳卒中
  • 心臓発作
  • 一過性脳虚血発作
• 出血性脳卒中
  • 脳内出血
  • くも膜下出血
  • 脳室内出血
• 脳動脈瘤
• 静脈血栓症 - 静脈血栓症
• 血管奇形
  • 動静脈奇形と静脈奇形

脳血管疾患は様々な原因によって生じるが、一般に先天性のものと後天性のものに分けられる。

先天性疾患とは、例えば...

先天性疾患は、動静脈奇形や脳常染色体優性動脈症のように、遺伝的体質に影響されるものである。

動静脈奇形は血管の合流部であり、動脈と静脈が混在している状態である。 動脈と静脈が直接つながっていると、動脈の圧力の上昇から圧力の低い静脈を守ることができないため、このようなつながりは病的である。

奇形からの破裂や出血の危険性がある。

また、血管破裂の危険性が年々高まるものもある。

前述の脳常染色体優性動脈症は遺伝子の変異によって起こる。 遺伝性の疾患であり、30歳以降の若年期に発症することがある。

血管壁の平滑筋細胞の肥大が進行することによって起こる。

その結果、強い片頭痛から精神・認知障害、神経学的問題まで、さまざまな問題が生じる。 この病気は3つの亜型に分けられ、それぞれ異なる。

しばしば他の疾患、例えば精神疾患と混同される。

後天性...

もちろん、遺伝的素因や遺伝も発症に関係している。

加齢や自然消耗もまた、疾患の一因となる。

このように、私たちの行動によって影響を与えることができない要因と、影響を与えることができる要因の問題である。

脳血管疾患で特定の危険因子が挙げられるのもこのためである：

• 高齢-年齢とともに生理的消耗のリスクは高まる。
• 男性-男性は全体的に心血管系疾患のリスクが高い。
• 遺伝と家族歴
• 高コレステロール血症
• 高血圧-高血圧で、血圧がすでに140/90を超えると合併症のリスクが高くなる。
• 喫煙-能動喫煙と受動喫煙の両方
• アルコールの過剰摂取
• 糖尿病-血管の損傷
• 心臓リズムの乱れ-血栓や塞栓症のリスク
• 過体重と肥満-一般的に危険因子を増加させる。
• 飽和脂肪酸の過剰摂取-食事中の脂肪
• 運動不足と座りがちな生活
• 外傷と脳動脈瘤のリスクの増加

健康的なライフスタイルは血管疾患のリスクを軽減する。

これは動脈硬化についても同様である。

要するに、血管壁に沈着物が沈着することである。 脂肪やその他の成分が血管に病的に沈着する。 このプロセスが長年続くと、血管の透過性が狭くなり、血流のスペースが狭くなる。

血管壁が硬くなり、弾力性が失われることも、高血圧を引き起こす原因である。 高血圧はその後、人体全体に病的な影響を及ぼす危険因子となる。

動脈硬化と高血圧に加えて、血栓症も危険因子である。

血栓症（血の塊の形成）も同様に多因子性である。

血液凝固障害に加えて、アテローム性動脈硬化プラーク（アテローム性動脈硬化症）で破壊された血管壁が血管内の壁在血栓の形成に関与している。

アテローム性動脈硬化症＋血栓症＝非血液凝固の可能性-虚血、あるいは塞栓症でもある。

血栓は心臓でも形成される。 血栓形成は不整脈や心臓弁膜症などによっても引き起こされる。

根本的なメカニズムは血流障害である。

これらの病態はさらに塞栓症発症のリスクが高い。

塞栓症とは、血栓が体内の別の場所で形成され、それが血流にのって細い血管に詰まる病気である。

脳動脈が閉塞すると虚血性脳卒中となる。

そして、前述の不整脈や弁損傷による脳卒中発症の一因となるのが、この血栓である。

塞栓症は血液以外にも、血液中の異物によって生じることがある。

脳動脈瘤は血管が病的に異常に膨らんだもので、膨らんだ血管壁は弱くなり、動脈破裂やそれに伴う出血の危険性がある。

弱くなった血管壁は破裂し、出血を引き起こす可能性がある。

くも膜下出血は通常、頭蓋内動脈瘤の破裂によって引き起こされ、出血性脳卒中の一種です。

脳卒中の割合は興味深い：

1. 88％は虚血によるものである。
2. 9％は脳組織への出血。
3. 3％はくも膜下出血によるものである。

原因不明の場合は？

脳血管障害では、発症の原因が必ずしも明らかでないことがある。 このような病態を特発性疾患という。

例えば、もやもや病という病気があります。

これは血管炎の一種で、一次的な原因と二次的な原因がある。

狭窄、つまり動脈が狭くなることで、脳の一部が無血状態になる。 小さな出血も神経障害の原因である。

日本語では、血管造影の際に脳の典型的な所見を形成することから、煙のようなものという意味である。

もう一つのグループは、脳血管の様々な異常である。

表中の脳血管の異常

表は脳血管障害を要約したものである。

脳血管障害の症状はさまざまであり、生涯にまったく現れないこともある。

言語障害や精神障害から麻痺や意識障害まで。

出血は、神経学的障害の急激な発現を特徴とする。

出血の最も重篤な合併症は死亡である。

一過性（一時的）脳出血＝一過性脳虚血発作。

一過性の反対は、動脈瘤＝脳梗塞の永続的な脳障害である。

ラクナ脳梗塞＝出血面積は通常1cm以下。 小さな脳動脈から梗塞が起こる場合に起こる。

脳梗塞の原因には血栓症、動脈硬化症、塞栓症がある。

ラクナ梗塞 15-30%
動脈硬化性梗塞 約25%
潜因性梗塞＝原因不明の梗塞 約20-40%
その他の原因による梗塞 約5%
国際疾病分類I63による。

脳血管障害の症状は、合併症の部位、程度、発症の速さによって異なる。 瞬間的な血液供給と側副循環の状態も要因のひとつである。

側副循環とは、簡単に言えば代償循環のことで、他の血管からある部位に血液が供給されることである。

脳血管障害の症状は、例えば以下のようなものである：

• 突然起こる激しい痛み - 頭痛
  • 長引く頭痛で、頭痛の強さ、特徴、場所が変化する。
• 言語・コミュニケーション障害、構音障害、失語症
  • 発音障害
  • 不明瞭な発話、喃語、言葉のサラダ
  • 話していることが理解できない
  • こちらの言うことは理解できるが、自分の気持ちを表現できない。
• 行動障害、混乱、見当識障害
• 手足が動かなくなる-麻痺
  • 片側の脱力/麻痺 - 片麻痺/片麻痺
  • 脱力と部分的な運動能力の低下 - 麻痺
  • 完全な運動機能喪失 - 麻痺 - 片麻痺
• 顔面筋力低下 - 口角下垂
• 感覚障害 - 皮膚、手足、身体部位の感覚
  • 痛みや熱の知覚障害
  • 知覚障害 - 不快な感覚、ピリピリ感、灼熱感、冷感など。
• 視覚障害-片目の視力低下
• めまい
• 耳鳴り-耳鳴り
• 平衡感覚障害、片側に引っ張られる。
• 吐き気から嘔吐
• 高血圧
• 体の痙攣
• 意識障害
• 呼吸停止から死亡

表は脳動脈の病変による症状の一部を示したものである。

診断は病歴、臨床症状、神経学的検査に基づいて行われ、これらの診断に画像診断が加わる。

脳卒中の早期発見は重要であり、早期診断の後、脳血流障害の原因を除去するための早期治療が行われる。

診断から早期専門医による治療までの症状の認知の速さによって、罹患者の予後や結果として生じる健康状態、神経学的欠損の有無も左右されます。

米国発のFAST（高速）脳卒中認識ツール：

• F = 顔 - 顔、目、口の片側が垂れ下がり、笑うことができない。
• A = 腕 - 上肢、両手足を持ち上げて高い位置で保持することができず、片方の腕が落ちて麻痺する（体の片側麻痺）。
• S = speech（スピーチ） - 言語・コミュニケーション障害
• T = 時間 - 症状の最初の徴候や認識から専門家の助けを求めるまでの時間

病歴には、主観的要素（本人が感じていること）、他の病気、家族歴（家族に病歴があること）が含まれる。

その後、身体検査と神経学的検査を行う。

しかし、正確な原因を特定するためには、画像検査を行うことが重要である。

画像検査法は重要である：

• CT＋血管造影、脳血管造影
• MRI
• 頸動脈超音波検査-ドップラー、デュープレックス超音波検査

病因（原因）がはっきりしない場合は、脳脊髄液の分析も行う（感染性の疑い）。

病気の経過には明確な徴候はない。

生涯無症状で、合併症や病状の悪化に至らない病気もある。

後者の場合、急速に発症し、激しい困難を伴う。 重度の神経障害や運動障害、知覚障害、さらには死に至ることもある。

前述の一時的な貧血はその一例である。

一過性脳虚血発作

一過性貧血は、脳の患部の典型的な虚血像から始まるが、脳組織が再灌流されるため、24時間以内に問題は治まる。

もう一つの病型は脳梗塞で、最初の24時間から72時間以内に神経障害が悪化し、問題が進行する。

その反対は

発症が突然で、重度の神経障害を伴うが、徐々に症状が和らぎ、神経障害もそのようなレベルではなくなるケース。

例えば、塞栓（血栓）がより小さな脳動脈に移動する場合である。

脳血管障害の明確な経過は特定できず、脳組織への血液供給障害の部位と程度、さらに側副血行路の状態に左右される。

もちろん、神経学的問題が発生した場合：早期の専門家による治療＋診断＋早期治療＝神経学的欠損が小さくなり、予後が良くなる可能性がある。

小児では違いがある

小児期では、脳血管障害が罹患率に関与することは少ない。

成人期の主な原因は動脈硬化であるが、小児期はそうではない。

脳血管のさまざまな先天奇形、心臓弁膜症、血栓性疾患や感染症が発症の原因である。

脳梗塞は新生児期だけでなく、年長児でも発症し、その基礎疾患によって異なります。

虚血性脳卒中は生後1年間に最も多く、くも膜下出血は思春期にみられる。

病気の経過は成人期ほど明確ではありません。 脳卒中を直接指し示す症状もあれば、そうでない症状もあります。

小児期では、脳血管障害の合併症は以下のように現れる：

• 体の一部または全身のけいれん
• 頭痛
• 幼児の場合、過度のイライラや、逆に無気力（精神機能の低下）。
• 高体温-38℃以上の発熱
• 吐き気と嘔吐
• 視覚障害
• 成人期以外

Prevencia = číslo 1

Dôležité je pamätať, že základom prevencie je zmena životného štýlu:

• zanechať fajčenie
• obmedziť príjem alkoholu
• znížiť príjem soli potravou
• znížiť príjem nezdravých tukov v strave
• racionálna a zdravá výživa + základné živiny v strave
  • dostatok bielkovín a vhodné cukry
  • zdravé tuky
  • ovocie a zelenina + vitamíny
  • mliečne produkty
  • ryby a chudé mäso
• zníženie telesnej hmotnosti pri nadváhe a obezite - hodnota BMI
• dostatok tekutín
• denná pohybová aktivita a obmedzenie sedavého štýlu života
• sledovanie hodnoty krvného tlaku
• pravidelná a dodržiavaná liečba ordinovaná lekárom
• sledovanie hladiny cukru pri cukrovke
• obmedzenie stresu a nadmerného psychického zaťaženia