脳震盪：どのようなもので、どのような症状があるのでしょうか？

脳震盪という言葉は、アラブの医師で哲学者のラズィー・アブ・バクル・ムハメッド・イブン・ザカリヤー（ヨーロッパではラズエスと呼ばれている）が、脳震盪を外傷のない脳機能障害としたのが始まりとされています。

これは、当時の医学にとって画期的な出来事であり、今日の障害に対する理解の基礎となっている。

脳震盪は、現代の専門用語では軽度脳損傷と呼ばれ、いわゆるびまん性軸索損傷のグループに属します。

頭部や脳の損傷の70～90％を占める。

全世界で、人口10万人あたり年間600人が発症し、その約半数が入院を必要とします。 男性は女性の2倍の割合で発症します。 最も危険なグループは15歳から24歳の若年層です。

脳震盪は、脳機能の可逆的かつ全体的な障害です。

シナプスは、神経細胞間のコミュニケーションや、高次または低次の脳中枢への情報伝達に使用されます。 脳震盪では、全般的なシナプス不全、すなわち神経接続の瞬間的な喪失が見られます。

脳震盪は機械的な外力によって引き起こされ、多くの場合、頭部、顔面、頸部またはその他の部位への直接打撃によって、脳のある頭蓋腔に慣性力が伝達されます。

軸索が損傷すると、神経機能に急激な変化が生じますが、これは構造的な損傷というよりも、一部の神経細胞の結合が機能的に失われることによって起こります。

脳の構造的な損傷は起こりません。

脳震盪は特徴的な主観的、客観的な症状で現れます。 症状は永続的ではなく、一過性にしか起こりません。 その解消は通常緩やかです。 一部の負傷者はより長い期間、症状に悩まされることがあります。

その困難さは永続的なものではありません。

基本的な原因は、頭の急激な加速や減速です。

このような頭の動きの急激な変化に伴い、脳の隣接する部分の位置が変化します。 これらの脳の個々の部分が慣性力により移動し、細い神経線維である軸索が破壊されます。

この損傷は、脳の白質で起こります。

最も影響を受けるのは網様体皮質経路で、脳幹、特に網様体形成と大脳皮質をつなぐ経路です。 この2つの機能単位が切断されることで、脳震盪の最も典型的な症状、すなわち意識がなくなるのです。

軸索の損傷が広範囲でない場合は、意識の変化のみが起こることがあります。 意識の変化は、環境の知覚における様々な障害によって現れます。

軸索の損傷は、2つのメカニズムによって引き起こされる：

1. 軸索の伸張 - この損傷は、すなわち可逆的である。 神経接続は、まだ元の形に再生することができる。
2. 軸索の破断 - この損傷は不可逆的であり、すなわち永久的である。

脳震盪の最も一般的な原因

• 交通事故
• 銃で撃たれた傷
• 歩行者衝突
• 労働災害
• スポーツ傷害（例：サイクリング、スキー、スケート
• 階段、はしご、ベッド、樹木からの転落
• 暴行

これらの事故では、受傷のメカニズムが決まっています。 それは、交通事故でフロントガラスに頭がぶつかる、地面に落ちた頭がぶつかるなど、頭の動きが不動物によって突然止められることです。

2つ目の受傷のメカニズムは、暴力事件での鈍器による打撃など、動いている物体が頭部に力強く衝突することです。

脳震盪の臨床像は、以下の特徴のうち少なくとも1つを満たす必要があります：

• 混乱または見当識障害
• 30分以内の意識障害（全く起きない場合もある）
• 24時間以上続く、記憶喪失と呼ばれる外傷後の記憶喪失（通常、患者は自分に何が起こったか、怪我やその状況について全く覚えていない）。
• 神経障害やけいれんなど、その他の神経学的症状

意識とその障害

脳震盪の最も劇的な症状は、短期的な意識障害である場合とそうでない場合があります。

完全な意識障害よりも、記憶障害、空間と時間の見当識障害、錯乱、行動変化などの意識の変化が見られることが多い。

特徴的な行動変化の例は、以下の通りです：

• 反応が鈍くなる
• 同じ質問の繰り返し
• 意味不明なことを言う
• 動きの協調性の低下
• 落ち着きがない
• 情緒不安定
• 不安
• 涙もろい

これらの症状は通常、数分以内に消失します。

記憶力の低下

記憶障害は、健忘の時間的順序に基づいて2つのタイプに分けられる：

1. 逆行性（外傷前）健忘症 - 負傷者は、負傷の状況やそれ以前の記憶がなく、負傷前の時間の記憶もない。
2. 前向性（外傷後）健忘症 - 事故後の出来事の記憶がない、どこで目覚めたか、目覚めた後どうなったかなどの記憶がない。

痙攣性活動（けいれんせいかつどう

発作セットに含まれない昏睡状態の痙攣です。 打撃や衝撃を受けた後、約2秒後に発生します。

痙攣の発生は、負傷者が一時的に完全に硬直し、その後、上肢と下肢の筋肉の両側だが非対称な痙攣が起こることが特徴です。 最大で3分程度続くことがあります。

いわゆる痙攣性失神と似たような性質を持っています。

体性随伴症状

脳震盪の数分後に、臨床像の最前面に症状が現れ始め、負傷者はさまざまな期間苦しむことになります。

これらの症状には以下のものがある：

• 頭痛
• めまい
• 吐き気
• 嘔吐
• 不眠症
• 急激な疲労感
• 光や音に対する過敏性
• 注意障害
• 記憶障害
• 思考力の低下
• パフォーマンス低下
• 情緒不安定
• 抑うつ気分
• 不安
• 神経質
• 無気力

これらの中には、受傷後1-2週間まで現れないものもある。

症状は、患者さんが通常の個人生活や職業生活に溶け込むことを著しく制限する傾向があります。

診断には、特徴的な力学を伴う頭部外傷の病歴に加え、神経学的検査や外傷専門医による診察が有効である。

神経科医は、瞳孔運動、眼球運動、知覚過敏、腱-筋反射、錐体現象、髄膜症状など、局所的な症状を調べます。

グラスゴウ・コーマ・スケール（GCS）は、意識を客観的に評価するために専門家によって開発されました。

3つの神経学的カテゴリーにおける障害を評価するものです：

1. 開眼 - 1～4点
   • 自発的な開眼（4点）
   • アドレスで開眼（3点）
   • 痛みを伴う動作で開眼する（2点）
   • 開眼しない(1点)
2. 最高の声帯表現 - 1点～5点
   • 適切な言語反応（5点）
   • 言葉による反応が不十分（4点）
   • 単語で答えるだけ（3点）
   • 理解できない音（2点）
   • 無回答（1点）
3. 最高の運動反応 - 1点から6点
   • 促されて適切な動作をする（6点）
   • 痛い刺激に対して自動的に防御動作をする（5点）
   • 痛みを伴う刺激に対して自動的に逃げる動作をする（4点）
   • 痛みを伴う刺激に対して、非特異的な四肢の屈曲運動を行う（3点）。
   • 痛覚刺激に対して非特異的な四肢伸展運動を行う（2点）。
   • 痛みに反応しない(1点)

GCSスコアの合計が15～13の場合は、意識障害がないか、軽度である。

GCSのスコアが12～9の場合、中等度の意識障害がある。

GCSが8未満の場合は、重度の意識障害と昏睡を示す。

外傷外科医は、頭部の硬いカバーの明らかな外傷や、より広範な多発外傷に起因するその他の外傷に対処する。

次に、どのような脳障害が関与しているかを評価するために、画像検査を実施する。 最も容易に入手でき、迅速に実施できるのは、脳のCTスキャンである。 その所見は、脳震盪は陰性であり、脳組織には明らかな構造変化はない。

しかし、脳の磁気共鳴画像では、組織の信号の変化を見ることができます。 これは、脳梁（いわゆる基底核に属する部分）、大脳皮質下の検査白質、視床、脳幹に特徴的な光度低下（ハイパーシグナル）巣があります。

鑑別診断

正しい診断のためには、意識障害の他の原因を除外することが重要です：

• てんかん発作
• 失神（血圧の急降下による短期間の意識障害）
• 心臓の不整脈
• 中毒（中毒）
• 糖尿病の減圧とその後の昏睡状態

生化学検査のための採血、血算、心電図、X線検査などの定期的な検査が行われます。

強い打撃や衝撃を受けた後、短期的に「機能停止」が起こります。 しばしば意識障害が起こりますが、これは病態ではありません。 低緊張（筋緊張低下）、腱-筋反射の消失、心拍数の低下（徐脈）、血圧低下（低血圧）がみられます。

徐々に意識が回復する。

目覚めた直後は、自分がどこにいるのか、今日は何日なのか、何が起こったのかがわからず、他の傷の存在もわからない。

簡単な作業や命令ができず、立ち上がれず、動きが鈍く、支離滅裂なことを話し、しばしば無意識に行動します。 通常の活動を行う際の動作は、協調性がありません。

このような状況は、患者を心配させます。

不安、ショック、泣き、抑うつ的な思考がある。

脳震盪を起こす人の中には、受傷前にすでに脳に何らかの機能的・構造的なダメージを受けている人（アルコール依存症、薬物乱用者、脳の変性疾患など）がおり、特徴的な違いを見せる人がいる。

意識不明から目覚めると、落ち着きがなく、攻撃的で、受傷の現実と深刻さを拒絶し、救急施設を出ようとし、付き添いの人を押しのけることが多い。 この状態を「外傷後傾眠」という。

脳震盪後の症状

症状は通常、数日から数週間で落ち着く。

ピーク時のスポーツ選手は、脳震盪後の症状が7～10日間続きます。 一般の人々は、3～12ヶ月で自覚的な訴えが消失すると説明されています。

脳震盪を起こした患者の約5％は、受傷後1年間、少なくとも1つの症状に悩まされ続ける。

最も一般的な症状は、以下の通りです：

1. 頭痛
2. 頭や体の位置を変えたときのめまい
3. 疲労感
4. 注意力障害
5. 記憶障害

ボクサーのように脳震盪を伴う頭部外傷を繰り返すと、進行性タウオパシーという神経変性疾患になることがあります。 これは、慢性外傷性脳症とも呼ばれます。

20歳未満のアスリートで、繰り返し脳震盪を受けると、セカンドインパクト症候群という恐ろしい病気を発症することがあります。

1回目の脳震盪からまだ回復していない時期に2回目の脳震盪を起こし、脳が腫れてしまうのです。

繰り返される外傷の結果、放出されたアドレナリンやストレスによる圧力の上昇を伴って、血管が突然血圧を調節する機能を失ってしまうのです。

この症候群の死亡率は50％にものぼるといわれています。

小児期の脳震盪

小児では、頭蓋大脳損傷全体で最も多いタイプです。

大人と同様、びまん性で機能的な損傷であり、完全に可逆的である。

意識障害も小児にはありませんが、様々な深さで起こることがあります。

臨床像には次のような特徴があります：

• 意識障害
• 健忘症
• 吐き気
• 嘔吐
• 頭痛
• 混乱
• めまい
• 眠気
• 集中力の低下
• 複視
• 神経過敏
• 反応鈍麻
• 安定性障害
• 痙攣

いくつかの症状が組み合わさったものが一般的です。

最も深刻なのは、意識障害、嘔吐、健忘症です。

記憶障害は逆行性であることが多く、つまり事故直前の状況を全く覚えていない状態です。

診断は病歴と神経学的検査に基づき、重症の頭部外傷では外傷外科医や外科医による検査が必要である。

画像検査の中では、脳のCTとMRIが最も重要で、頭蓋縫合部が癒合していない小児では、前頭葉から脳の超音波検査（USG）も可能である。

治療の流れは、まず患者の観察から始まり、家庭環境では、身体の安静、十分な睡眠、一定の水分補給を指示します。 嘔吐が続く幼児では、輸液による補水療法が必要です。

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