尿路の炎症：その症状と原因は何か＋予防法

最も一般的な症状

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尿路感染症とは、尿路（尿路または腎臓）に細菌が侵入し、炎症反応を引き起こすものと定義される。尿路感染症は、1歳未満の小児と65歳以上の高齢者が最もよく罹患する。

上部尿路感染症は特に乳幼児に多く、未熟児の約4～7％にみられます。

1歳未満では男児が女児の2倍多く、1歳を過ぎると男児で1％未満、女児で3％未満に減少します。

女性の約60％が生涯に一度は尿路感染症に罹患します。妊婦、産後の女性、性行為が増える時期には罹患率が高くなります。尿路感染症の罹患率は男女ともに高齢になるほど高くなります。

泌尿器系とは？

泌尿器系の基本単位は以下の通りです：

腎臓

腎臓は対になっている臓器で、豆のような形をしています。大きさは握りこぶし大で、腰のあたりにあります。右の腎臓は左の腎臓よりやや下にあります。

ご存知でしたか？

1分間に約1リットルの血液が腎臓を通過し、1日に600～1500mlの尿が排泄される。

腎臓の機能を以下の表に示す。

内分泌機能	外分泌機能
血液循環の調節	水分およびミネラル代謝の調節
ビタミンD代謝への影響	酸塩基平衡の維持
エリスロポエチン産生調節	代謝老廃物のろ過

尿管

尿管は、腎臓の骨盤から膀胱に向かって尿を排出する筋肉質の管である。

膀胱

膀胱は中空の臓器で、小骨盤の前方に位置する。膀胱には2つの機能がある：

貯尿 - 膀胱に尿を溜める。いわゆる生理的充満量（300～500ml）に達すると、尿意を感じる。
排尿 - 膀胱を完全に空にする。

尿道

女性の尿道は男性の尿道よりかなり短い（3～5cm）。女性の尿道は男性より短いため、直腸周辺からの細菌の侵入を受けやすい。
男性の尿道 - 長さは約24～25cm。

解剖学的な条件から、女性は男性の30倍も尿路感染症にかかりやすい。 20～50歳では100倍にもなる。

尿路感染症は部位によって2つのグループに分けられる：

上部尿路感染症 - 腎盂腎炎（腎臓の炎症）
下部尿路感染症：
- 合併症のない膀胱炎
- 尿道感染症
- 男性性器感染症：前立腺炎、精巣上体炎、精巣炎（睾丸炎）

尿路感染症は、以下のように分類される：

合併症のないもの - 成人では急性膀胱炎や腎盂腎炎を含む。
複雑性尿路感染症：このグループには他の尿路感染症が含まれる。これらは複雑な経過をとったり、他の疾患（閉塞性尿毒症、代謝性疾患、免疫不全状態、全身性疾患）と関連することがある。

大腸菌は尿路感染症の最も一般的な原因である（70～80％）。

その他の病原体は以下の通り：

黄色ブドウ球菌（5～10％）。
クレブシエラ属（5）
プロテウス・ミラビリス（5％）。
腸球菌（5）

病原体は4つの方法で尿路に侵入する：

血行性感染（血液を介した感染）

新生児や免疫不全患者の感染症は、この経路で感染することが最も一般的です。一般的な病原体には、黄色ブドウ球菌、カンジダ属、サルモネラ属、結核菌などがあります。これらの病原体は、人体の一次感染部位から他の部位に広がります。

リンパ管を介した感染拡大

直腸のリンパ管、食道、腹膜リンパ管から病原体が伝播する。

周囲の臓器からの直接伝播

例えば、重篤な炎症性疾患（癌患者など）に罹患した周囲の臓器から病原体が直接伝播する。

外部環境からの侵入

細菌は主に外尿道口周辺から尿路に侵入する。女性は特にリスクが高い（尿道が短い、膣や直腸の開口部に近い）。尿中の細菌の増殖は以下に依存する：

温度
pH
濃度
尿の化学組成

女性の場合、いわゆる保護微生物（Lactobacillus）が細菌の侵入から守ってくれます。これらは外尿道周辺に見られます。男性の場合、健康な前立腺からは亜鉛を含む液体が分泌されます。亜鉛には顕著な抗菌作用があります。

性感染

一般的に、性感染症には2つのグループがあります：

古典的-梅毒と淋病
クラミジア、エイズ、HIV、イースト菌感染症、性器ヘルペス、マイコプラズマ、ウレオプラズマなど。

参照：
夏の性病：セックスツーリズムの危険性とは？

尿路感染症の最も一般的な危険因子は以下の通りです：

尿流出障害 - 解剖学的異常、尿沈渣、腫瘍、前立腺腺腫など。
介入 - カテーテル治療または膀胱鏡検査（尿道と膀胱の検査）
免疫抑制治療
妊娠
鎮痛剤の過剰使用
代謝障害 - 糖尿病、高尿酸血症（血液中の尿酸濃度の上昇）、高カルシウム血症（血液中のカルシウム濃度の上昇）
慢性腎臓病
性行為
水分摂取不足

次の表は女性の危険因子の一覧である。

若い女性（閉経前）	高齢女性（閉経後）
性交	失禁
避妊薬の使用	膀胱の大きさの減少（膀胱瘤）
遺伝的要因	遺伝的要因
小児期の尿路感染症の克服	エストロゲンレベルの低下による萎縮性膣炎

泌尿器系の異常は尿路炎の発症に寄与する。そのような異常には以下が含まれる：

尿路結石
尿道の狭窄
前立腺肥大
留置カテーテル

尿路炎症の最も一般的な症状は以下の通り：

下腹部の痙攣
頻繁な尿意
少量の尿の頻尿
排尿時の灼熱感、切迫感、痛み
尿が濁る、臭う、または濃い
目に見える血尿

参照：
頻尿：その原因、風邪や病気は？
尿に血が混じる。これらの病気の症状として、あなたはこれを予想しないでしょう。

腎臓に炎症が起こると、患者は次のような症状を感じます：

発熱
白濁した、時には悪臭を放つ尿
腰部または腹部の痛み
嘔吐
吐き気

尿路炎症の症状のひとつは、トイレの回数が多いことである。ソースはこちら：Getty Images

上部尿路感染症の症状は？

上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）は下部尿路感染症に比べ、より重篤な感染症です。成長期の腎臓に瘢痕を残すことがあります。

その他の合併症として、動脈性高血圧や慢性腎不全のリスクが高まります。

これらの合併症の可能性は2歳未満の小児で高くなります。

腎盂腎炎の典型的な症状は以下の通りです：

発熱
震え
悪寒
腰部の痛み

急性腎盂腎炎の症状は、患者の年齢によって異なります。年齢が低いほど、この病気の症状はあまり特徴的ではありません。多くの場合、この病気は敗血症のイメージの下で進行します。

尿路の炎症が体温上昇のために気づかれずに経過することもありますが、これは気道のウイルス感染の現れと考えられています。

次の表は、各年齢層における症状の一覧です。

新生児および幼児	年長児
成長不良	腰部の痛み
無気力	消化不良、嘔吐、下痢、腹痛
黄疸の持続（黄疸の遷延）
原因不明の発熱
嘔吐などの消化不良

下部尿路感染症かどうかはどのようにしてわかりますか？

下部尿路炎（膀胱炎、尿道炎）の症状は、ほとんどの場合、局所的なものです。

最も一般的な症状は以下の通りです：

排尿時の灼熱感や切迫感
頻尿
膨満感
下腹部の圧迫感や痛み

少なくとも3時間に1回はトイレに行こう — 少なくとも3時間に1回はトイレに行くべきだ出典Getty Images

病歴聴取では、排尿困難や排尿痛（排尿困難）、頻尿（頻尿）、尿失禁、尿に血が混じっているかどうか、臀部の痛み、体温の上昇や発熱、尿のにおいや濁りなどを調べる。女性の場合は、おりものの有無を調べる。

正しい採尿は診断に重要である。間違った採尿は誤診の原因となり、その後の不必要な治療の原因となる。尿は新鮮なもの（排尿後30分以内）でなければならない。平均的な尿の流れを採尿する。

尿を検査する際には、以下の項目を調べます：

物理的特徴（量、色、におい、濁度、比重、浸透圧）
生化学的組成（pH反応、タンパク質、糖、ケトン体、白血球、血液、細菌）
顕微鏡的沈殿物
定量評価
微生物学的および細胞学的検査

血液検査では、赤血球沈降速度（FW）、C反応性蛋白、血球数がモニターされる。画像検査では、主に腎臓と尿路の超音波検査が行われる。腎臓の位置、形、大きさが評価される。

小児では、静的腎シンチグラフィーを用いることもある。

小児における合併症のない尿路感染症の標準的な診断手順は以下の通りである：

原因不明の発熱がある小児では、尿路感染症の存在を潜在的な診断として考慮すべきである。体温が上昇して6時間後に20mg/Lを超えるCRP値を調べる。
原因不明の38℃以上の発熱がある乳幼児や小児では、体温上昇後24時間以内に尿検体を検査する。
尿の化学的および顕微鏡的検査により、尿路感染症と無症候性細菌尿とを区別することができる。
抗生物質による治療を開始する前に、中流尿サンプルを採取して微生物学的検査を行います。培養結果が陽性（尿1ml中に10万コロニー形成単位以上）であれば、尿路感染症であることが確認されます。この場合、医師は適切な治療法を選択します。

適切な診断と治療を行えば、5～10日間の就業不能で済む。適切な治療と経過観察により、再発の可能性は低くなる。

炎症の再発には、感染の正確な原因を特定するための総合的な診断が必要です。

慢性の炎症、または原疾患（尿路疾患、婦人科疾患、外科疾患、外傷後遺症、神経疾患）の結果として頻繁に再発する炎症。

ほとんどの場合、患者の生活の質を低下させる。

尿路感染症の後、私たちはどのようなガイドラインに従うべきでしょうか？

尿路感染症を克服した後は、個人の衛生管理を徹底することが重要です。トイレを使用した後の適切な拭き方のルールを学ぶ必要があります。次に、性交時の衛生管理に注意する必要があります。

自然やプールで入浴する際は、入浴前後に膀胱を空にすることをお勧めします。

一日を通して飲酒の習慣を守り、適切な衣服を選んで風邪から身を守りましょう。

予防法は？

尿路感染症にならないために、7つの基本的なルールを守ることをお勧めします：

尿を我慢しない

原則として、少なくとも3時間に1回は排尿すること。頻繁に排尿することで、尿路内の細菌を洗い流すことができる。

水分をたくさん摂る

午前中に1リットル、午後に1リットルの水分を摂ることが推奨されています。暑い季節には、水分摂取量を増やす必要があります。水分は、普通の水、ミネラルウォーター、無糖のお茶が最も適していると考えられています。不適切な飲み物としては、アルコールやカフェイン入りの飲み物が挙げられます。これらは膀胱を刺激する可能性があります。