尿失禁の治療：どんな薬が効くのか？

尿失禁の問題の認識、診断、その後の治療は、罹患患者にとって非常に重要かつ複雑である。

尿失禁の治療によって尿漏れの問題が完全になくなる場合もあれば、慢性的な症例では尿漏れの程度を軽減するために治療を行う場合もあります。

適切で的を絞った治療により、尿漏れの問題は軽減または解消され、さらに、精神的・社会的な支援、すなわちQOL（生活の質）の向上にもつながります。

失禁の治療法にはいくつかの選択肢がある：

• 養生療法（保存的治療）
• 薬物療法-薬物による治療
• 外科的治療

適切な方法、またはこれらの方法の組み合わせの選択は、患者の年齢や健康状態だけでなく、診断された失禁のタイプや程度によって異なります。

通常、最も侵襲が少なく、副作用の可能性が少ない治療法が第一選択となります。

レジメン治療（保存的治療）

養生療法は、患者さんの現在のアプローチや経験的な機能を変えることを目的としたもので、生活習慣の改善、運動、骨盤底筋強化などが含まれます。

養生治療は最も重要であり、ストレス性尿失禁に最も良い結果をもたらします。

生活習慣の改善には、減量、禁煙、1日の水分摂取量の最適化、計画的な排泄やトイレトレーニングなどが含まれます。 これらは、失禁症状の発生や悪化を抑えるための主なステップです。

膀胱訓練も失禁の治療法のひとつで、頻尿に慣れている患者さんに意図的に尿を我慢してもらうことで、膀胱の容量を増やし、筋肉の収縮力を弱めます。

ケーゲル体操として知られる、骨盤底筋を強化する一連の体操も非常に効果的である。 患者は、例えば咳をするときなど、腹圧が上昇する前や上昇中に骨盤底筋を意識的に収縮させることを学ぶ。

特に、骨盤底筋を自発的に収縮させることができ、それによって尿道を締め付けることができる女性の場合、支持力と尿道機能を向上させることが目的である。

効果を得るためには、エクササイズの強度と規則性が特に重要である。

表：時間節約と身体的負担の少ない骨盤底筋強化エクササイズの例

手術は避けたいが、定期的な運動や生活習慣の改善といった養生法を実行できない女性には、膣式コンチネンスペッサリーを使用するという選択肢がある。

ペッサリーは、特にストレス性尿失禁の女性に用いられます。

薬物療法

尿失禁の治療には、いくつかの薬物群が使用されます。 適切な薬物の選択は、失禁のタイプ、患者の全身状態、副作用のリスク、患者が他の薬物を服用しているかどうかを考慮する必要があります。

薬物療法は必ずレジメンを行う必要があり、レジメンに失敗した場合のみ薬物療法を考慮します。

薬剤によっては、治療の最終的な効果が現れるまでに数週間かかるものもある。 患者には、医師に相談せずに恣意的に治療を中止しないよう注意すべきである。

薬物療法は主に失禁症状の緩和に役立ちます。

ストレス性尿失禁および切迫性尿失禁の治療に使用される薬剤の表

最初の薬剤群は抗コリン薬で、抗ムスカリン薬とも呼ばれます。 これらは切迫性尿失禁に使用され、第一選択薬です。

抗コリン薬は、膀胱の筋肉（十字筋）に直接作用し、膀胱容量を増加させます。 これにより、尿意、排尿回数、夜間の排尿回数が減少します。

抗コリン薬の最も一般的な副作用には、口渇、頭痛、目のかすみ、消化不良から便秘、眠気、錯乱などがある。

第一世代の抗コリン薬で重大な副作用がみられた場合は、第二世代の抗コリン薬に切り替える。

β3アドレナリン受容体作動薬は、切迫性尿失禁の治療に使用され、膀胱の筋肉（解離筋）に直接作用する。

β3アドレナリン受容体作動薬は通常、抗コリン薬による治療が患者にとって忍容性がない、または不可能な場合に使用される。

副作用として、特に血圧の上昇があるため、高血圧の患者には使用しない。

セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬は、ストレス性尿失禁の治療に使用され、尿道括約筋を強化することで抵抗力を高め、尿漏れの症状を緩和します。

膣粘膜が弛緩している女性には、エストロゲングループのホルモン剤が低用量で使用されます。

外科的治療

第3の治療法は手術療法です。

ボトックスとして知られるオナボツリヌムトキシンAを膀胱壁に注射し、神経筋接合部に作用させて膀胱の過敏性を抑制します。

この方法は、薬物療法が無効な切迫性尿失禁に用いられます。 その効果は薬物療法に匹敵しますが、毎日投与する必要はありません。

注射は全身麻酔下で行われるため、第三選択治療と呼ばれています。

この治療法のリスクとしては、特に一時的な尿閉の問題、尿路感染症の発生、残尿の形成などがあります。

脛骨神経は足首の内側から下腿に沿って仙骨神経まで走っている神経である。

この神経を刺激することで、興奮が下部尿路に伝わり、膀胱の感受性や収縮力が変化し、排尿反射そのものが改善されます。

神経刺激は、抗コリン薬による治療に反応しない切迫性尿失禁の女性に勧められます。

仙骨神経調節も切迫性尿失禁に用いられますが、これは骨盤内に留置した刺激装置を用いて、リード電極を介して膀胱に生じる過剰な興奮を和らげる方法です。

この方法は侵襲的ですが、薬物療法よりも効果的で、失禁症状を長期的に緩和することができます。

尿道下テープ留置術は、尿道下にプロレンテープを挿入する低侵襲手術です。

テープは尿道中央部の下にループ状または水平に挿入され、その目的は尿道を支え、確実に固定することで尿道のたるみやその後の尿漏れを防ぐことです。

この手術は、特に最初の数年間は非常に効果的ですが、長期的（約10年後）には効果がなくなり、尿失禁の症状が再発します。 これは主に、女性が骨盤底のケアを怠り、骨盤底を過度に鍛えすぎることが原因です。

膣の手術はすべて性機能に影響します。

尿失禁の重要かつ不可欠な部分は、保護的な失禁補助具の使用です。 失禁補助具は原因に対処するものではなく、保護的な機能しか持ちません。

その重要性は、患者の生活の質を向上させることにあります。 患者は守られていると感じ、予期せぬ尿漏れで不便を感じる心配がなくなります。 また、通常の生活に溶け込み、他の人と同じように活動することができます。

失禁補助器具は、特に慢性失禁患者、治療レジメンに反応しない患者、手術の候補に適さない患者、手術に同意しない患者に適している。

適切な補助具を選ぶ際には、患者の性別、年齢、体重、運動能力、尿漏れの強さなどを考慮する。

患者さんには、吸収率の低いパッドや挿入型おむつから、吸収率の高い懸垂、おむつ、仰臥位用パッドまで、段階的な吸収率の補助具が提供されます。