膿痂疹とは何か、どのような症状があるか？ 小児における感染性と伝播

伝染性膿痂疹は、連鎖球菌またはブドウ球菌によって引き起こされる皮膚の表在性感染症である。 病名はラテン語のimpetere＝攻撃する、に由来する。 小児に多く発症するが、成人も罹患することがある。

この病気の危険性は、感染が急速に広がることに起因しています。 日以内に患者の全身に広がる可能性があります。

膿痂疹の原因菌は、暖かく湿度の高い環境で増殖する。

以前は夏に最も多く発症していましたが、現在では涼しい季節に暖を求めて旅行する人が多いため、一年中発症することが多くなっています。

重症のアトピー性湿疹の患者には金ブドウ球菌が常在し、人口の約20～40％が無症候性保菌者（主に鼻と肛門周囲）であり、感染源となる可能性があります。

膿痂疹は細菌性皮膚感染症（膿皮症）に分類される。 ブドウ球菌および連鎖球菌は膿皮症の最も一般的な原因菌と考えられている。 ブドウ球菌および連鎖球菌は血流およびリンパ管に侵入することができる。

また、広範な凝固障害や血管障害を引き起こす。

膿皮症は2つのグループに分けられる。

第一のグループは一次性膿皮症で、ブドウ球菌性膿痂疹、連鎖球菌性膿痂疹、癤、癰および丹毒が含まれる。

第二は、既存の皮膚変化をさらに複雑にする二次性細菌感染症で、湿疹、潰瘍、皮膚創傷、熱傷、水痘などの二次感染症がその例である。

一次性細菌性皮膚感染症は以下のように分けられる：

• 表在性-表皮および真皮を侵す（伝染性ブドウ球菌性膿痂疹、伝染性連鎖球菌性膿痂疹）。
• 毛包性-ボックハート膿痂疹（オスティオ毛包炎）、毛包炎、癤、癰。
• 深在性-皮下組織や筋肉に広がる（丹毒、肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎）
• 爪囲炎-真菌性爪周囲炎

表1：表在性皮膚感染症は合併症と非合併症の2つのサブグループに分けられる。

膿皮症はどのようにして発生するのか？

膿皮症の発生は一般的に、ある種の病原性を持つ微生物の存在と、皮膚および全生体の防御機能によって決まる。 病原微生物のうち、ブドウ球菌と連鎖球菌が膿皮症の原因となる主なものである。

微生物に対する皮膚の防御機能は複雑で、主に感染に対して非常に強い角質層のバリア機能で構成されている。

感染に対する皮膚の防御の非常に重要なメカニズムは、ケラチノサイトの抗菌ペプチドの産生であり、このペプチドはグラム陽性およびグラム陰性の細菌、真菌、ウイルスを幅広く殺すことができる。

皮膚には抗菌物質を産生する生理的な微生物叢が存在し、皮膚のバリア機能が損なわれない限り、細菌、ウイルス、真菌は皮膚に侵入できない。

伝染性膿痂疹は、化膿レンサ球菌（2％）と黄色ブドウ球菌（70％）が原因であるが、残りの28％は両者の混合感染である。

皮膚への感染は主に爪でひっかくことによって起こる。

膿痂疹のヒトからヒトへの感染は、主に密接に接触して生活している人に起こります（接触感染）。

膿痂疹の経過は様々な要因に影響される：

• 皮膚の状態-慢性皮膚疾患（アトピー性皮膚炎）、皮膚の機械的損傷
• 生体の全身状態-副腎皮質ステロイド治療、栄養不良、全身疾患
• 外部環境 - 高温、湿度
• 細菌の性質 - 毒性、他の細菌との相乗作用

感染症発症の要因には以下が含まれる：

• 皮膚バリアの損傷
• 肥満
• 糖尿病
• 血液疾患
• 免疫不全
• 衛生習慣の低下

膿痂疹には2つの型がある：

1. 非水疱性伝染性膿痂疹
2. 水疱性膿痂疹

非水疱性伝染性膿痂疹 - synonyms nonbullous impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

非水疱性伝染性膿痂疹は、膿痂疹の70％以上を占める。 過去には、ブドウ球菌がこの疾患の原因菌と考えられていた。 その後、溶連菌由来の疾患が好まれるようになった。

伝染性の疾患である。

しばしば小児の間で流行を起こす。

非水疱性伝染性膿痂疹の症状は、傷ついた皮膚（つまづき、火傷、擦り傷）に生じ、主に顔面（鼻と口の周囲）、毛細血管（頭部の毛深い部分）、頸部、手など、体の覆われていない部分が侵される。

まず、皮膚上に張りのある半球状の小水疱が形成され、その周囲を狭い炎症性の縁が取り囲む。 小水疱の内容物は透明である。 このような皮膚症状はほとんど見られない。 小水疱の薄い被膜は数時間以内に破壊される。 浸食された底部から滲出液が滲出する。 これは徐々に乾燥し、より厚く、より広範な蜂蜜黄色の痂皮となる。

隣接する病変が合流すると、円弧状から楕円形の境界が鮮明な沈着が生じる。

非水疱性膿痂疹の合併症は、いわゆる口角炎であることもある。 鼻炎は原因物質の拡散を促進する。 そのため、膿痂疹はしばしば鼻の下から始まる。

多数の病変が全身症状を引き起こすことがある。 全身症状には発熱、吐き気、食欲不振などがある。

感染後糸球体腎炎は恐ろしい合併症で、患者の約4％に起こります。 腎臓病は特定の溶連菌によって引き起こされます。

水疱性膿痂疹＝水疱性膿痂疹、ブドウ球菌性膿痂疹、伝染性膿痂疹。

水疱性伝染性膿痂疹は主に小児に発症するが、成人にも発症することがある。 この疾患の原因は、常に表皮溶菌性毒素を産生する黄色ブドウ球菌株である。

水疱性伝染性膿痂疹の典型的な症状は、4～9mm大の扁平で透明な水疱の形成である。 その後、水疱の内容物は灰白色に変化する。

水疱は表皮の深層に形成されるため、その被膜は厚く、長く持続する。 水疱が浸食された後、浸食された部分が形成され、表皮の被膜の残骸が裏打ちされる。 時間とともに、湿った浸食部分に灰黄色の薄いかさぶたが形成され、それが剥がれた後、一過性の色素沈着が残る。

水疱カバーの中心部は水疱の底部に癒着して融合することもあるが、周辺部ではそのプロセスが周囲に広がる。 このようにして、隣接する水疱が融合して広がる形成を形成することがある。 この疾患は瘢痕化することなく治癒する。

伝染性膿痂疹の診断は以下に基づいて行われる：

1. 十分な病歴
2. 身体診察（臨床像、変化の程度）
3. 検査所見
4. X線画像診断

各タイプの膿痂疹の診断原則は？

1. 非水疱性膿痂疹

典型的な臨床像から、特に鼻汁や蜂蜜黄色のかさぶたを伴う小児では、この疾患を特定するのは通常容易である。 微生物学的、臨床化学的、血清学的診断も重要である。

2. 水疱性伝染性膿痂疹

臨床診断は通常容易で、膿性混濁を伴う大きな水疱とびらんが特徴的です。 診断の重要なステップは、元のアトピー性湿疹を同定することです。

鑑別診断は？

膿痂疹に類似する最も一般的な感染性皮膚疾患には、水痘、帯状疱疹、単純疱疹などがあります。

非感染性の原因としては、虫刺されに対する過敏反応であるグレードⅡの熱傷で混乱が生じることがある。

1. 非水疱性膿痂疹

このタイプの膿痂疹の患者では、溶血性連鎖球菌が検出され、ブドウ球菌が検出されることもあります。 溶連菌の培養は、材料を採取してから培養を開始するまでの経過時間によって異なります。

単純疱疹は、特に皮膚および粘膜の移行部に多環性の円形疱疹を生じますが、膿痂疹のこともあります。 二次梅毒の顔面症状は左右対称で、基底浸潤を伴います。

2. 水疱性膿痂疹

新生児の梅毒性天疱瘡では、水疱は手掌および足底に局在する。 遺伝性表皮水疱症では、機械的起源が前景にある。

水疱性伝染性膿痂疹では、水疱はほとんど認められない。 臨床症状には、蜂蜜黄色のかさぶたが含まれる。

鑑別診断の例を以下の表に示す：

膿痂疹は顔面、頚部、四肢に発生することが多いが、体のどこにでも発生する。

まず、小さな斑点ができ、すぐに炎症性の縁の狭い水疱になります。 水疱の蓋は簡単に割れ、黄色い内容物が乾燥します。 こうして、典型的な蜂蜜のような黄色または赤褐色の痂皮が形成されます。

膿痂疹はどのくらい続くのか？

合併症がない場合、7～10日間続きます。

炎症の結果、シミや色素沈着が現れることがありますが、通常は数週間から数ヶ月で消えます。

伝染性膿痂疹は非常に感染力が強い。

膿痂疹にかかった子どもは、治療期間中、保育園、学校、放課後のクラブに行くことはできません。

消毒効果のある石鹸や洗濯用パウダーを使い、自分のタオルを使い、アイロンをかけた洗濯物を使うことで、他の家族に感染させるリスクを減らすことができます。

膿痂疹はどのように感染するのですか？

膿痂疹の感染は3つの経路で起こります：

1. 病気の子どもと健康な子どもとの直接の皮膚接触。
2. 細菌に汚染された物（おもちゃ、タオル、カトラリーなど）を介して。
3. 自己感染