膿痂疹の治療：外用軟膏、全身薬、抗生物質

局所治療

どちらのタイプの膿痂疹でも、かさぶたをやわらかくするために軟膏（3～5％のサリチル酸ワセリン）を使用する。 さらに、消毒液入りの湿った包帯を使用することが勧められる。

膿痂疹の患者は、入浴の代わりに短時間のシャワーを浴び、洗浄には消毒石鹸を使用する。

医師は、接触アレルギーの可能性や耐性菌の可能性を考慮し、個々の患者に合った薬剤を選択しなければならない。 患者の協力は、局所治療の重要な条件である。

膿痂疹の局所治療には以下の薬剤が使用される：

• バシトラシン
• ネオマイシン
• フシジン酸
• ムピロシン

ネオマイシンとバシトラシンの併用は、実際によく使用される薬剤の1つであるが、この併用は膿痂疹の治療には適さない。

ネオマイシンは好気性グラム陰性菌の除菌に特に適しているが、グラム陽性菌に対する効果はほとんどない。

現在、ムピロシンまたはフシジン酸が主に膿痂疹の局所治療に使用されている。

• ムピロシン

ムピロシンは主に一次および二次性細菌性皮膚感染症の局所治療に使用される。 その他の用途としては以下が挙げられる：

1. 小さな創傷の細菌汚染防止
2. 擦り傷や小さな切り傷の感染予防。

• フシジン酸

フシジン酸は主に一次性細菌性皮膚感染症（膿痂疹、癤）の治療に使用され、感染性皮膚創傷や二次性感染性皮膚炎（アトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎）にも使用される。

フシジン酸は、多くのグラム陽性菌と一部のグラム陰性球菌に有効である。 例えば、黄色ブドウ球菌とコリネバクテリウム属は非常に感受性が高く、連鎖球菌は中程度の感受性である。

フシジン酸を含む外用薬は、クリームと軟膏の形態で入手可能で、他の外用抗生物質と比較して、同等の有効性と同等以上の忍容性を示す。

フシジン酸は、ムピロシンと同様に、いくつかのタイプの膿痂疹の治療において、経口抗生物質よりも有効である。

全身治療

抗生物質の全身投与は、膿痂疹の局所治療に失敗した場合、あるいは症状がより広範囲に及んでいる場合に医師によって選択されます。 合併症や全身症状がある場合、抗生物質の全身投与は合併症（糸球体腎炎）の発症を予防します。

全身療法は以下のような患者に適している：

• 局所治療で症状が改善しない患者
• 病巣が大きく多発性の場合
• 免疫力が低下している
• 重症の患者

ブドウ球菌感染症の場合、実際には以下のものが使用される：

• オキサシリン

オキサシリンはオキサゾリルペニシリン系に属し、ブドウ球菌が産生するβ-ラクタマーゼに耐性があるため、抗ブドウ球菌抗生物質とも呼ばれる。

オキサシリンの使用は、微生物学的に感受性の確認された黄色ブドウ球菌株による感染症に罹患している患者に適応される。

• アモキシシリン／クラブラン酸

アモキシシリンはアミノペニシリン系に属し、β-ラクタマーゼを産生するブドウ球菌には耐性がある。

しかし、クラブラン酸（β-ラクタマーゼ阻害剤）を適切に添加することにより、スペクトルを大幅に広げることができ、この原理はしばしば治療的に使用される。

• セファレキシン

セファレキシンは第一世代セファロスポリンに分類され、その作用機序は、繁殖時に感受性微生物を殺すことに基づく。 広範囲のスペクトラム作用（多くの微生物に対する作用）を有する。

溶連菌感染症には、通常、医師が処方する：

• フェノキシメチルペニシリンカリウム塩

フェノキシメチルペニシリンは、生合成的に修飾された塩基性ペニシリンで、主に軽度から中等度の感染症の治療に用いられる。

胃の酸性環境にも強いため、経口投与も可能である。

フェノキシメチルペニシリンの抗菌スペクトルは、ペニシリンGの抗菌スペクトルとほぼ同じである。

• アジスロマイシン

アジスロマイシンは第2世代のマクロライド系抗生物質で、グラム陽性菌による感染症の治療に用いられる。

アジスロマイシンは、優れた組織浸透性、忍容性の向上、活性スペクトルの拡大などの利点を有し、生物学的半減期が長いため、24時間ごとの投与が可能です。

伝染性膿痂疹の新しい治療法は？

現在、抗生物質耐性菌の増加という脅威に直面しているため、科学者たちは新たな治療法を模索している。 代替治療は2つのグループに分けられる：

1. 化学療法

この治療法は有機物質を使用するもので、上記の抗生物質が含まれる。 有機物質に加えて、このグループには金属ナノ粒子、光酸化ストレス反応と酸素ラジカルの蓄積を引き起こす物質が含まれる。

これらの物質は創傷治癒を長引かせるため、皮膚科での使用には不利である。

2. 生物学的療法

生物学的療法の利点は、皮膚マイクロバイオームにダメージを与えず、選択性があることである。 生物学的療法には、ファージ療法、抗菌ペプチド、酵素療法などがある。

エンザイバイオティクスをご存知ですか？

エンザイバイオティクスは、皮膚や軟部組織の感染症を治療する新しい方法です。 治療には溶菌酵素が用いられ、細胞壁のペプチドグリカンの共有結合を加水分解します。 その結果、細胞は破壊されます。

ペプチドグリカンはグラム陽性菌の細胞壁の30～70％を占める。

ペプチドグリカンの結合を切断する部位によって、エンザイビオティックは次のように分けられる：

• ムラミダーゼ
• グルコサミニダーゼ
• アミダーゼ
• エンドペプチダーゼ

そのユニークな作用機序により、これらの酵素は主要な抗生物質群に耐性を持つ細菌にも作用する。

最もよく研究されている酵素のひとつがリゾチームで、一般に黄色ブドウ球菌のようなグラム陽性菌に対して抗菌効果を発揮する。

もう一つのよく知られた酵素はリゾスタフィンで、黄色ブドウ球菌のほとんどの株に対して効果がある。