おたふくかぜ：おたふくかぜの症状は？ 感染と予防接種

流行性耳下腺炎または耳下腺炎という同義語でも知られている。

この疾患はパラミクソウイルスによって引き起こされ、主に神経系と外分泌腺の細胞に感染する。

このため、唾液腺、男子では睾丸、女子では卵巣、膵臓、神経系の炎症など、ウイルスの症状が説明できる。

ワクチン接種以前は、おたふくかぜは学童期の一般的な病気であった。 成人期にはまれで、小児期に罹患しなかった人だけに起こる病気であった。 おたふくかぜに罹患すると、生涯免疫が残る。

おたふくかぜは、耳下腺炎や軽度の無菌性髄膜炎を起こす子供が大多数であり、精巣炎や膵炎などの他の感染症はまれであった。

感染症の病原体はパラミクソウイルスである。 RNAウイルスであり、遺伝情報は一本鎖のリボ核酸によって運ばれる。

このウイルスは感染力が強い。

つまり、人と人との通常の接触、共有スペースでの会話、所持品の共有、握手などで感染します。

感染者は、病気の最初の徴候が現れる3日前から約9日後に周囲に感染します。

ウイルスの潜伏期間、すなわちウイルスが体内に入ってから最初の症状が出るまでの期間は14～21日である。

無症状の人が感染源になることもあります。 感染者の約半数は症状がありません。 症状のない小児がより多くみられます。

ウイルスを含む飛沫は、鼻や口から体内に入ることが最も多い。

ウイルスは鼻咽頭で増殖し、リンパ液によってリンパ節に伝わり、リンパ節から全身に広がります。 主に唾液腺、神経細胞、精巣、卵巣、膵臓など、ウイルスが親和性のある臓器に広がります。

感染性耳下腺炎の主な症状は、耳下腺の炎症です。 耳下腺が腫れると、頬が腫れ、噛むとき、話すとき、あくびをするときなど、耳を動かすときに痛みが生じます。

腫れた耳下腺の上の皮膚は張りがあり、青白くなります。 多くの人が炎症で想像するような赤みはありません。

この病気は片側の唾液腺の腫れから始まり、数日後に炎症が反対側に広がります。 どの唾液腺も冒される可能性があるため、口腔内の他の場所に腫れやむくみがみられることもあります。

唾液腺の痛みを伴う腫脹は、通常39℃までの発熱を伴います。

おたふくかぜのもう一つの可能な症状は、神経系の侵襲と無菌性髄膜炎の発症です。

これは以下のような症状で現れる：

• 発熱
• 悪寒
• 頭痛
• 吐き気
• 髄膜症状
• 痙攣（特に小児期

髄膜炎はほとんどの場合、最初の唾液腺の腫脹の1週間後に起こる。

まれに、耳下腺の腫脹が消失した後に発症したり、疾患の最初の症状として現れることがある。 時には、耳下腺の腫脹を伴わずに発症することもある。

おたふくかぜの無菌性髄膜炎は通常、良性の経過をとるが、まれに意識障害や脳神経麻痺を伴う重篤な髄膜脳炎に進行することがある。

このような重症の無菌性髄膜脳炎で死亡することはまれである。

感染した少年および男性の約20％が睾丸の炎症（睾丸炎）または精巣上体炎に罹患する。

唾液腺と同様に、この病気は片側の痛みを伴う腫れで始まり、数日後、腫れはもう片方の睾丸に広がります。 感染した陰嚢は腫れによって大きく拡大し、通常の3～4倍の大きさになります。

高熱と激痛が5日間ほど続く。

おたふくかぜの結果として完全な不妊症になることは非常にまれである。

精巣炎は、唾液腺が同時に侵された場合に起こり、まれに耳下腺の炎症が治まった後に起こることもあります。

しかし、女性もおたふくかぜの複雑な経過によるリスクは少なくありません。

卵巣炎が重症化すると、不妊症や不育症になる可能性があります。

妊婦はおたふくかぜに注意が必要で、特に妊娠3ヵ月末までは感染すると胎児が死亡することがある。

それ以降の月齢では、ウイルスの危険性はなくなり、感染に伴う先天性発育異常の証拠もない。

おたふくかぜの最もまれな症状は膵炎である。 膵炎は腹痛、嘔吐、下痢を呈する。

ウイルス性耳下腺炎の診断は、特徴的な臨床像、特にその地域での流行期に基づく。 患者の主症状が流行期以外の睾丸炎または髄膜炎である場合、診断はより困難である。

基本的な血液検査では、血清アミラーゼ値と尿アミラーゼ値の上昇がみられ、炎症が進行しているにもかかわらず、赤血球沈降速度やCRP高値などの炎症パラメータは血中では上昇しない。

膵臓が侵されると、リパーゼや膵アミラーゼなどの膵酵素の上昇が血液中に認められることがある。

この疾患は血液の血清学的検査で確認することができ、特異的なIgM抗体とIgG抗体、さらに最近ではIgA抗体が検出される。

IgG抗体とIgM抗体の4価は、感染後約14日の急性感染を示し、IgG抗体が陽性でIgM抗体が陰性であれば、この疾患からの早期回復またはおたふくかぜワクチン接種の既往を示す。

鑑別診断では、細菌性の原因菌が考慮されます。 小児期には耳下腺に炎症を起こすことがあり、抗生物質による治療が必要です。

また、免疫不全の小児や成人が主に罹患するサイトメガロウイルスもウイルス性の原因菌として考えられます。

髄膜炎については、ダニ媒介性脳炎ウイルスとライム病を区別することが特に重要です。

経過は通常急性で、患者の健康に永続的な影響を及ぼすことはない。

2～3週間の潜伏期の後、疲労感、倦怠感、体温上昇、唾液腺の腫脹感などの軽い症状が現れる。

最初の2-3日間は、唾液腺の病変は片側性であるが、徐々に腫大し、特に咀嚼、笑気、あくびなどの唾液腺運動時に痛みを伴うようになる。

4日目には腫れが反対側に移り、同時に熱が上昇し、唾液腺の腫脹、腫脹、疼痛が悪化する。

平均して、唾液腺が冒されてから約1週間後に、他の臓器-睾丸、卵巣、膵臓または神経系-が冒され、炎症を起こすことがある。

予防接種

おたふくかぜに対する唯一の有効な予防法は、積極的な予防接種、すなわちワクチン接種です。

おたふくかぜの予防接種は、生後15ヶ月の小児に行われます。

おたふくかぜのワクチンは通常、麻疹や 風疹のワクチンと一緒に接種されます。

ワクチン接種は生後11年目に行われます。

ワクチン接種後、2～3週間後には有効な抗体レベルが体内に存在するようになります。

ワクチン接種後の一般的な副作用としては、体温のわずかな上昇、注射部位の発赤や痛み、まれに髄膜炎などがあります。

この症状はワクチン接種後1～2週間後に起こり、最長で3日間続きます。