パーキンソン病の治療：薬、リハビリテーション、手術

治療は、不足しているドーパミンを補い、神経伝達物質のアンバランスを補うというものです。

残念ながらパーキンソン病は完治しませんが、適切な治療により、長期的に症状を抑えることができます。

慢性的な治療には、症状の緩和以外に副作用や合併症がつきものです。 治療の効果と合併症のバランスをとることで、患者さんのQOL（生活の質）を向上させることを目指します。

レボドパ

レボドパは、パーキンソン病治療の主薬です。

ドーパミンの欠乏は、血液脳関門をうまく通過できず、消化管を通過する途中でその多くが消費されてしまうため、「完成品」のドーパミンを直接投与しても補うことができません。

レボドパはドーパミンの前駆体であり、血液脳関門を通過して脳内に非常によく入る。 カルビドパと一緒に投与する。 カルビドパはこの分子の切り離しを阻止する物質である。

レボドパの治療に反応しても副作用が強い患者さんには、デュオドパと呼ばれるゲル状のものを直接注射します。

ドパミン様物質

活性型ドパミン様物質は、単独療法またはレボドパとの併用療法で、副作用の治療に使用されます。

ペルゴライドやブロモクリプチンなどの製剤は、重篤な副作用があるため、現在では使用されていません。 代わりに、プラミペキソールやロピニロールが投与されます。

COMT（コムト

レボドパの分解を阻害する薬剤も使用されます。 略称はCOMTで、レボドパの効果を増強・延長させるため、併用投与されます。

このグループの薬剤の最初の選択肢はエンタカポンで、CNSに副作用がないため、リスクのある患者にも投与できるのが利点です。

類似薬としてトルカポンがあるが、こちらは作用時間が長いが肝臓に毒性がある。 高用量は、特に高リスクの患者さんにはお勧めしない。

NMDA

NMDA系薬物の代表はアマンタジンで、もともとはインフルエンザの治療薬として開発されました。 運動能力を向上させ、硬直を緩和しますが、振戦にはそれほど効果がありません。

静脈内投与では、運動性危機の治療に使用されます。

MAO-Bブロッカー

モノアミン酸化酵素（MAO-B）は、パーキンソン病の神経細胞を損傷する酸化ストレス反応の主要因である。 これを阻害することで、新薬ラサギリンなどによるこの毒性作用から神経細胞を保護する。

脳神経外科的治療

パーキンソン病の治療には神経調節法が用いられ、その中で最もよく使われるのが脳深部刺激法です。

これは、電極を脳深部の関連する脳神経核に挿入し、長時間放置することで低電圧の振動を発生させるものです。

両側の視床下核を刺激することで、患者さんの慢性的な服薬が減り、薬の副作用であるフィールドジスキネジア（手足の不随意運動）も軽減されます。

リハビリテーション

患者さんのリハビリテーションは治療の重要な要素であり、適切な養生、運動、動作教育が含まれます。

言語・嚥下障害に対しては、言語療法士が有効です。