片頭痛：この頭痛とは何か、原因、症状、治療法は？

片頭痛や頭痛は、一般的に人類が頻繁に経験する問題であり、特にそれが長期間続いたり、定期的に再発したりすると、人の生活の質に悪影響を及ぼす。

片頭痛は一次性頭痛で、発作的に起こり、時間がたつと治まり、また再発します。

片頭痛は、生活の質を低下させるだけでなく、患者や社会に社会経済的な影響を与えます。 片頭痛は、診断と治療に費用がかかり、同様に個人の労働能力にも影響を与えます。

片頭痛とはどのような病気で、どのような症状、合併症があるのか。
どのような病型が知られていて、前兆とは何か。
どのように治療され、何が役に立つのか。

誰が片頭痛に影響されますか？

男性も女性も、そして子供でさえも罹患します。 6歳の子供にも罹患し、思春期にピークに達します。 35歳から45歳の間に最高レベルに達します。 50歳を過ぎると減少します。

女性は男性より3：1で罹患率が高い。

片頭痛はなぜ起こるのか？

多くの人々、専門家、医師がこの問題に関与してきました。 歴史を通して、その病態生理学の異なる理論が開発されてきました。 例えば、1940年にはWolfの血管仮説、1987年にはHaningtonの血小板仮説、1981年にはLauritzenとOlesenの研究、1984年にはMoskowitzによる理論でした。

今日の見解では、中枢神経系における血管系と、放出された神経伝達物質がイオンチャネルに及ぼす影響との間の複雑な反応が、発症の原因であるとされている。 この文章は、片頭痛の病態生理学の最も単純化された専門的定義である。

素人、特に片頭痛の患者は、病態生理学を知る必要はない。 しかし、自分の頭痛が何を意味するかは知っておくべきである。 頭痛は、他のさまざまな問題を示すことがあり、したがって、健康と生命に対する重大な脅威となりうるからである。

何が片頭痛を定義し、どのように分けられるか

すべての頭痛が片頭痛というわけではありません。 典型的なタイプは発作性タイプです。 痛みの発作は、不快感を感じない休息期間と交互に起こります。 痛みはズキズキする特徴があり、その強さは中程度から非常に強いレベルです。

片頭痛は、片側の痛みによって特徴づけられる。 この痛みは、ふらつきや騒音に対する過敏性を伴う。 多くの場合、吐き気や嘔吐を感じる。

同時に、痛みそのものは、肉体的な労作によって悪化する。

片頭痛発作は1ヵ月に2～5回交互に起こり、数時間続くが3日以上は続かない。 72時間以上続く場合は、片頭痛の状態と評価される。

2004年、国際頭痛学会は片頭痛の評価方法を定義した。

それによると、片頭痛は2つのタイプに分けられる：

• 前兆のない片頭痛は症例の80％を占め、通常の片頭痛としても知られている。
• 前兆のある片頭痛は、患者の約18％に影響し、前兆は頭痛の前兆のようなものである。

前兆のない片頭痛の分類を表に示す。

片頭痛の前兆とは？

片頭痛の前兆とは、頭痛の前に何らかの神経学的な問題があることを意味します。 時間が十分でない場合、前兆が頭痛とともに起こることもあります。

神経症状は通常、実際の片頭痛発作の前に数分から1時間続きます。

最も一般的な症状は、視覚（視力）障害です。 その後、知覚異常（うずくような感覚）、感受性の低下、位置や動きの知覚障害も起こることがあります。 運動障害やさまざまな言語障害はあまりみられません。

前兆を伴う片頭痛の分類を表に示します。

片頭痛の定義は、長い年月の間に変化してきた。 今日の定義では、いくつかの要因の共通の相互作用が述べられている。 遺伝的素因も加わっている。 患者の70％までに、片頭痛の親の病歴がある。

片頭痛では、いわゆる引き金メカニズムが片頭痛発作を誘発することがよく知られている。 もちろん、これは非常に個人差がある。

片頭痛発作を誘発する最も一般的な危険因子は以下の通りである：

• ストレス、心理的ストレスの増加
• 怒り、悲しみなどの感情
• 痛み、特に歯の痛み、目の痛み
• 天候、特に気圧の変化
• 食べ物、特にアミン（チラミン）、グルタミン酸ナトリウムなどの物質が多く含まれるもの。
  • チョコレート
  • チーズ
  • タマネギ
  • ナッツ類
  • 柑橘類
  • バナナ
  • 中華料理（グルタミン酸含有量が多いため）
  • ソーセージ
  • 白い小麦粉の菓子パン
  • コーヒー、カフェイン、カフェインを含む飲み物
  • アルコール、特に赤ワイン、ビール

• 食べ物の過剰摂取
• 空腹や食事の延期
• 不適切な睡眠衛生-睡眠不足または睡眠過多
• 過度の身体活動
• 旅行、つまり環境の変化
• 匂いや臭い
• 閃光
• ホルモンの変化
  • 初潮または初経
  • 月経、特に出血の始まり
  • 閉経
  • 妊娠
  • ホルモン避妊
  • ホルモン治療
• 硝酸剤など、血管、特に血管の拡張（血管拡張）に作用する薬剤。

すべての頭痛が片頭痛とは限らない。

片頭痛の特徴は、発作が繰り返され、発作と発作の間の期間は、まったく問題なく、元気であることである。

片頭痛は、前兆がある場合とない場合があります。 通常、数時間続きますが、3日以上続くことはありません。 片側の頭痛のほかに、発作の期間をより激しくする他の問題があります。 これはもちろん、その人の生活の質を低下させます。

片頭痛の特徴

• 穏やかな期間を伴う発作（発作と発作の間は全く問題がない）
  • 通常、月に1～5回
  • 人によっては一生に数回
  • または週に2-3回
• 持続時間は数時間から3日間
  • 片頭痛が72時間以上続く場合は、片頭痛の状態と呼ばれる。
• 片側性頭痛
  • 片頭痛の3分の1は両側頭痛である。
  • 多くはこめかみ
  • 額
  • 眼球の後ろ、眼球の後ろ
• ズキンズキンとした痛み
• 中強度から高強度
• 肉体労働や精神的ストレスで痛みが悪化する。
• 光や騒音に対する過敏性の増加
• 吐き気や嘔吐感
• 視覚障害
• 言語障害
• 全身疲労
• 脱力感
• 下痢や便秘が起こることがある。

診断が下される前に、患者は一般開業医、子供の場合は小児科医に紹介される。 その後、頭痛の診断は神経科医に委ねられる。 頭痛の背後にはさまざまな問題が潜んでいる可能性があるため、トラブルの原因を特定することは重要である。

これらは健康や生命を脅かすこともある。

診断を決定するとき、医師は病歴、臨床像（片頭痛の特徴的な症状）を頼りにします。 分類では、すでに述べた表による決定が適用されます。

診断の確定には、5-HT-1B/D受容体作動薬やトリプタン製剤の投与などの治療的検査が行われる。 その後、神経科医は標準的な神経学的検査を行う。 神経学的検査に加えて、内科的検査や眼科的検査も行う。 検査室での血液検査も追加する。

鑑別診断における画像診断には、X線、CT、MRIなどがある。

片頭痛は発作的に現れる疾患であり、4つの段階がある。

これらの段階は次のように分けられる：

1. 前兆
2. 前兆
3. 頭痛期
4. 終末期

最初は前駆期で、軽度で微妙な変化が特徴である。 数時間前から、時には数日前から起こる。 イライラしたり、疲れやすくなったり、集中力や集中力がなくなったりする。

下痢や便秘、さらに頻尿が加わることもある。

前兆の段階は、実際の痛みの発作の約60分前に起こる。 最も一般的なのは視覚型である。 同時に、さまざまな暗点、光現象、暗点だけでなく、視野欠損もみられる。 前兆では感覚障害も珍しくない。

時には言語障害もある。

その後、頭痛の段階が始まる。 この頭痛は通常4～72時間続く。 痛みは主に片側性で、こめかみ、額、典型的には目の奥に限局する。 軽い頭痛（光に対する感受性の亢進）が一般的だが、騒音に対する感受性の亢進もある。 痛みは、においや心理的・身体的ストレスによって悪化することがある。

胃が重くなり、吐き気や嘔吐も加わる。

終末期は頭痛が治まった後、衰弱し、疲れ果て、休息、静寂、暗闇、睡眠を好むようになる。 その期間は数時間から数日間である。

個人差はあるが、気分が好転し、ポジティブな感情に変化することもある。

片頭痛と子供と月経

このタイプの頭痛は、早くも小児期に起こります。 そして、すでに生後5-6年目に起こります。

女の子の最初の月経（初潮）の期間まで、男女ともに片頭痛の発生のほぼ同じ割合があります。 しかし、男の子では、より早く発生することがあります。全体的な有病率は約4％です。

思春期には、女子の17％、男子の5％が罹患します。 これは、片頭痛の発症にホルモンが影響している証拠です。

小児では、前兆がある場合とない場合がある。

小児期の片頭痛には次のような特徴があります：

• 頭痛は通常両側性で、こめかみや額の部分に起こる。
• 痛みの場所を正確に特定できない。
• 発作の頻度は年齢とともに増加する。
• 発作の持続時間が短い。
• 痛みの強さは軽い。
• 前兆は、特に8歳以下の子どもでは頻度が低く、ほとんどが視覚的なものである。

小児期では、片頭痛発作の前に、子どもの気分の変化や活動性の低下がみられるのが一般的である。

子どもは顔色が悪く、汗をかくことがある。 食べたがらない。 めまいを訴える。 匂いや臭いに悩まされる。 腹痛、重苦しさ、吐き気や嘔吐感、食欲不振を伴う。 頻尿。

体温が上昇することがある。

小児では、時間依存性は普通である。 学童では、通常、学校から帰宅した後である。 高学年の学童では、昼食時である。 青年では、問題は午前中に始まる。

この年齢でも、片頭痛は誘発因子によって引き起こされます。 これには、もちろん、ストレス、精神的ストレスの増加、肉体的労作、疲労、睡眠不足、休息不足が含まれます。

食生活の乱れや長期間の不摂生により、症状が悪化することもあります。

ホルモンの変化、月経

小児期から、女性ホルモンの変化との連続性が見られる。 初潮を迎えると発症率は増加し、通常42歳頃にピークを迎える。

閉経後は減少する傾向がある。

月経前片頭痛は、月経の1～7日前に起こり、気分の変化や感情の揺らぎを伴います。 不安や無気力も加わります。

また、仙骨部位の痛み、乳房の圧痛と腫れもあります。

月経片頭痛は、月経当日または月経直前に起こり、月経中最大4日間持続する。 女性の約14％が、いわゆる真の月経片頭痛を経験する。

月経に伴って起こる。

エストロゲンの急激な低下が片頭痛の引き金として重要な役割を果たします。 これは閉経の場合も同様です。 このタイプの片頭痛は通常、より強く、また治療に対する反応性も低くなります。

一方、妊娠中は、エストロゲンが安定しているため、片頭痛の発生率は減少し、経過も穏やかになります。