破傷風の治療：薬、抗生物質、その他の専門医による治療

破傷風の治療は、集中治療室で麻酔科医、神経科医、感染症医、循環器科医など複数の専門医と協力して行うのが最適です。

治療の主な目標は以下の通りです：

• 毒素の産生を阻止する
• 結合していない毒素の中和
• 筋肉のけいれんの抑制
• 自律神経系の調節異常の抑制
• 適切なタイミングでの呼吸補助療法

過去20年間は、鎮静剤、筋肉麻痺、人工肺換気などが治療の主流であった。

毒素の産生を中断させる

傷の治療

手術による創傷の洗浄を含む局所的な創傷処置が不可欠である。 創傷から異物を取り除くべきである。 創傷は常に湿った状態に保ち、開いたままにしておくべきである。

また、死んだ組織や壊死した組織は外科的に除去する必要があります。

抗菌薬による治療

抗菌剤は破傷風患者によく投与されるが、その治療において比較的小さな役割しか果たさないと思われる。 ほとんどのクロストリジウムに有効なペニシリンは、破傷風にはもはや推奨されない。 GABAアンタゴニスト（CNSの主要な神経伝達物質）としてのペニシリンは、痙攣を悪化させるかもしれない。

現在、適切な治療法はメトロニダゾールの静脈内投与（成人では6時間ごとに500mg、幼児では6時間ごとに7.5mg/kg）である。

代替抗生物質として、クリンダマイシン、テトラサイクリン、バンコマイシンがある。

未結合毒素の中和

テタノスパスミンは組織に不可逆的に結合しているため、結合していない毒素だけを不活性化することができる。

まだ循環している毒素が神経細胞に結合する前に中和することで、毒素がCNSで広がるのを防ぎ、その結果、破傷風の他の症状を大幅に軽減することができます。 この感染が疑われる場合は、直ちに具体的な治療を開始する必要があります。

筋スパズムの抑制

大量の筋痙攣は、呼吸不全や窒息の原因となり、全身疲労を引き起こすことがあります。

筋痙攣の誘発は、患者を暗くて静かな部屋に置くことで軽減できる。

ジアゼパムやベンゾジアゼピン系薬剤（ロラゼパム、ミダゾラム）の投与により、鎮静と筋弛緩を図ることができるが、これらの薬剤は間接的に毒素の作用に拮抗するが、CNSの阻害過程を回復させることはない。

痙攣が十分に緩和されない場合は、いわゆる神経筋遮断薬を使用します。 神経筋遮断は、クラーレフォーム薬によって達成されます。 最もよく使用されるのは、パンクロニウムとベクロニウムの薬です。

自律神経失調症の治療法

自律神経失調症の原因となるカテコールアミンの過剰分泌を抑制することで治療します。

使用する薬剤は、ラブロールやモルヒネなどで、後者は自律神経失調症の抑制だけでなく、鎮静や心拍数の調節にもよく使われます。 その他、アトロピン、クロニジン、硬膜外ブピビカインなどが適しています。

支持療法と人工呼吸療法

痙攣が始まる前に、速やかに気管切開（咽喉に作る呼吸を可能にする開口部）と集中治療室への移送を行う必要がある。

気管切開は、軽度から中等度の破傷風の発症が予想される患者には、診断後24時間以内に行うべきである。

初期には気管内挿管（口腔から気道にチューブを挿入する）を行う。 長期間の機械換気では、気管切開による換気を行う。 これにより粘液の吸引もよくなり、死亡率を高める喉頭攣縮を防ぐ。

また、分泌物の誤嚥や窒息の防止、あるいは栄養補給に必要なプローブの追加導入も可能になる。

支持療法の主な目的は、これらの合併症を予防することです：

• 院内感染
• 褥瘡（じょくそう
• 消化管出血
• 血栓塞栓症
• 気管狭窄

重症破傷風の患者さんは、寝たきりの状態で長期間人工呼吸を行い、集中治療室での平均在院日数は約33～40日です。

この入院期間中、彼らは非経口的に栄養と水分を補給されます。つまり、栄養は静脈に直接与えられるのです。

十分な栄養補給は、栄養失調による合併症を最小限に抑え、電解質バランスを維持し、心臓不整脈の治療を向上させる。

血栓塞栓症の予防には、ヘパリン、低分子ヘパリンなどの抗凝固剤の投与が必要である。 その投与は遅れないようにする。 横臥患者は血栓のリスクが高く、肺や脳の血流にその経路がある。