憩室症と憩室炎：その原因と症状は何ですか？

憩室症とは、大腸の中に腸壁や他の臓器、または腸の一部が空洞になって突出する病気です。 これを憩室といいます。

憩室は腸のどの部分にもできますが、最も多いのは結腸で、直腸に入る前の左側の部分（S状突起）です。

憩室は次のように分けられる：

• 右憩室：腸壁の全層を含む。
• 偽または偽憩室：腸壁の一部の層のみからなる。

偽の憩室は、大腸壁の一部が弱くなった筋層の上に膨らんでいるもので、真の憩室はまれである。

この病気は大腸憩室症とも呼ばれます。 この病気には様々な病期があり、無症候性(無症状)の病期があり、これは合併症のない無症候性憩室症とも呼ばれます。

もう一つの例は合併症を伴う症候性憩室症です。 前者はほとんどの場合、腸の検査中に偶然発見されます。 憩室症の合併症には次のような様々な困難があります：

• 長引く腹痛、特に左下腹部痛
• 出血
• 急性憩室炎
• 排便障害
• 体温の上昇
• 嘔吐

この場合の憩室症の合併症は急性左側憩室炎である。 合併症のない憩室炎は憩室の炎症が特徴で、穿孔-破裂はない。 合併症のある憩室炎は穿孔、すなわち腸壁の破裂を伴う。

その後、膿瘍や瘻孔が形成されます。

膿瘍は周囲にできた炎症性沈着物です。 瘻孔は腸と他の隣接する臓器との病的な接続部です。 多くの場合、腸と膀胱との接続部が形成されます。 炎症の繰り返しにより、狭窄が生じることがあります。狭窄とは、腸の狭窄や閉塞のことです。

憩室症は30歳未満ではあまりみられませんが、40歳を過ぎると約10％、60歳以上では50％、80歳以上では男女を問わず100％に近づきます。 憩室症は食道、胃、小腸にできますが、最も多いのは大腸とその食道部です。

憩室症の約25％が急性憩室炎を合併すると報告されている。

大腸とその部分

大腸はラテン語でintestinum crassumと呼ばれ、専門的には結腸とも呼ばれます。 小腸から続いており、長さは約1.5mになります。 大腸の粘膜は新しい物質を産生、すなわち形成することはありません。 主に水分の再吸収（吸収）に使われます。

大腸の幅は約4～8cmである。

小腸からは、未消化の食物残渣、胆汁色素、腸の高い部分から排泄された細胞、および水分が小腸に入り、その後、腸内発酵菌や腐敗菌がこれらの内容物（褐虫）に作用し、さらに分解されて糞便になる。

この過程で、メタン、二酸化炭素、アンモニア、フェノールなどの腸内ガスが発生する。

表は、大腸の各部分を互いに続くように示したものである。

憩室とは、腸壁の膨らみのことである。 多くの場合、腸壁の一部が、弱くなった筋組織を通して外れる。 特に食道絨毛で起こる。 なぜこのような膨らみができるのかは、完全には解明されていない。

主な原因は、腸の層が弱くなり、その中の圧力が高くなることであると考えられている。 これには、例えば血管が腸壁から入り込む部分や、筋束の間の空間も含まれる。 憩室の危険因子には以下のようなものがある：

• 緊張便や便秘による腸内圧の上昇
• 腸壁、特に筋層の弱化
• 40歳以上の高齢者
• 食物繊維の不足による便の排出困難。

憩室症は多くの場合、25％の症例で急性憩室炎に発展します。 これは腸の炎症で、合併症がなく腸壁に損傷がない場合もありますが、重症の場合は合併性憩室炎となります。

これは腸壁の穿孔（裂け目）が特徴です。

腸の穿孔に加えて、膿瘍や瘻孔が形成されることもあります。 腸の狭窄（狭窄）から閉塞（閉塞）は、繰り返される炎症の結果です。 炎症性合併症の原因は、正確には説明されていません。 そもそも、合併症として説明されています：

1. 腸壁の異常
2. 腸の運動性の低下
3. 腸内圧の上昇
4. 腸内細菌叢の崩壊

憩室症や憩室炎の発生は、以下のような要因にも影響される：

• 生活習慣、運動不足
• 喫煙
• アルコール
• 肥満
• ダイエット
• コルチコステロイド、化学療法薬、非ステロイド性抗炎症薬などの薬物療法

先進国では、憩室症の罹患率の増加は、主に、野菜、果物、穀類が少なく、肉類が多い、つまり繊維質の割合が少ない、誤った食事構成に起因している。 その結果、便秘が生じ、排便が困難になる。

ほとんどの場合、憩室症は無症状であり、無症候性憩室症と呼ばれる。

しかし、約25％の症例は合併症を伴う症候性憩室症に移行する。

合併症は急性左側憩室炎で、これはさらに非合併型と合併型に分けられ、それに応じて他の症状も出現します。 非合併型では1個以上の憩室に炎症がみられます。

腸壁は損傷しません。

合併型は腸壁の破壊、すなわち穿孔を特徴とし、その他の症例では膿瘍や瘻孔が生じます。 治癒し治癒した後、炎症が再発し、腸管の狭窄（狭窄）や閉塞を引き起こすこともあります。

その結果、急性腹症が起こる。

症状には以下が含まれる：

• 腹部硬直感
• けいれん性の腹痛、特に左下腹部の痛み、鼡径部や背中にも痛みが走ることがある。
• 動いたときの痛みの悪化
• 触診による圧痛の増大
• 便秘や下痢を含む排便障害
• 満腹感
• 鼓腸または鼓腸
• 体温の上昇、悪寒
• 嘔吐
• 腸管出血と呼ばれる出血や便中の鮮血の発見
• 憩室が破裂し、腸内容物が腹腔内に排出されると、問題は非常に悪化する。
• 生命を脅かす腹膜炎のリスク
  • 激しい腹痛
  • 硬いスラブ状の腹部
  • ガスの通過停止
  • 冷や汗
  • 発熱
  • 急速な心拍数と呼吸数
  • 血圧低下とショック
  • 死亡の危険性

憩室炎の罹患率は憩室症例の10～30％であると報告されている。 非常に多くの場合、腸と他の臓器との病的な接続である瘻孔が症例の4～20％に認められる。 腸の壁が隣接する臓器（最も一般的なのは膀胱）に裂けるのである。

瘻孔の65％は腸と膀胱の間のものである
25％は腸と膣の接続部である
3％は子宮との接続部である
約1％は腸-皮膚瘻孔である。

急性憩室炎では、臨床像、身体所見、病歴から診断する。

白血球数とCRP値が上昇し、血清CRP値は50mg/リットルを超える。 画像検査にはUSG、CT、MRIなどがある。 大腸内視鏡検査は主に合併症の危険性から、憩室炎の急性期には推奨されない。

合併症の発生には、症状の出現と難治性の程度が明らかに影響します。 診断においては、類似の症状を示す他の炎症性腸疾患を除外することが重要です。 いずれにせよ、専門医による検査と憩室炎の早期診断が非常に重要です。

憩室の存在は外見上証明されないこともある。 合併した場合は、腹痛に対して硬くなる感じがある。 最初は膨満感や鼓腸感も伴う。

憩室の最も多い部位は食道結腸で、腹部の左下腹部に位置する。 この部位は痛みや触覚刺激が起こる部位でもある。

痛みは痙攣性で強く、動くと増悪する。 排便困難は便秘や下痢の形で伴う。 憩室炎では、困難の程度にもよる。 憩室が破裂すると、痛みなどの症状が増強する。 その後、腹膜や急性腹症が起こることがある。

もう一つの合併症は、隣接臓器と腸が病的に結合することです。

腸内出血は便中に鮮血が混じることで特徴づけられる。

炎症が頻繁に再発する場合は、腸管が狭くなり、閉塞することもあります。 このような問題が続く場合は、もちろん、専門家の助けを借り、適時に治療を受けることが非常に重要です。

憩室症には何が推奨されますか？

この病気では、問題の発生や炎症の再発を予防することも重要です。 ライフスタイルの変化、身体活動、食習慣の変化、食事内容の変化ももちろん影響します。

憩室症に対する推奨事項をわかりやすく表にしました。