気胸（胸に空気がたまる）：原因、症状、応急処置

気胸は、胸部の胸腔に空気が入り込むことで発症し、たまった空気圧の上昇によって肺が潰れ、呼吸や循環が障害されます。

気胸の種類、初発症状、迅速な対応、治療法、その他多くの興味深い情報が、この記事に掲載されています。

気胸と胸膜腔とは？

肺は胸郭の中にあり、その表面は胸膜と呼ばれる薄い膜で覆われています。 胸の内側にも同様の膜があり、胸膜と呼ばれています。

これら2つの胸膜の間には、専門的には胸膜腔と呼ばれる空間がある。

胸膜腔は少量の特殊な液体で満たされており、この液体は呼吸（レスピレーション）の際に横隔膜の動きや移動を維持する役割を果たしている。 このように、胸膜腔の役割は肺を胸壁から保護することである。

生理的な条件下では、胸膜腔は陰圧になります。 右肺にも左肺にもそれぞれ胸膜腔があります。

気胸は、胸膜腔に空気が入り込むことで起こります。 胸壁と肺の間にあるこの空間に空気がたまると、肺に過度の圧力がかかり、肺がつぶれて収縮します。

気胸は生命を脅かす疾患です。

気胸の病因はさまざまである。 この病態は、より重篤な他の疾患に関連して自然に生じることもあるが、多くの場合、外傷や機械的損傷の後に生じる。

気胸は損傷のタイプによって以下のように分けられる：

• 開放型

外界からの空気が胸壁を破って胸膜腔に入ることで起こる。 開放性気胸では、胸膜腔と外界との間で空気の接触と交換がある。

• 閉鎖性

内部構造からの空気が胸膜腔に入り込むもので、特に損傷や肺環境の破壊がある場合に起こる。 閉塞性気胸では、個人の胸膜腔と外部環境との間の空気の接触や交換はない。

気胸はその発生原因によっていくつかのタイプに分けられる：

• 外傷性
• 突発性
• 異所性

外傷性緊張性気胸

緊張性気胸は、胸壁のあらゆる損傷の結果生じる。 緊張性気胸は、肺虚脱の重大なリスクを伴う。

弁機構により、自由な空気が逃げることなく胸腔に入る。

そのため、肺の周囲の空洞に空気がたまり、肺臓器の圧迫と収縮が起こります。

反対側の肺が圧迫される結果、低酸素症（酸素不足）が起こる。

血液の血管還流障害、循環障害、心拍出量の低下、血圧低下が起こります。

自然気胸

胸膜が破裂し、肺の空気が胸膜腔に流出することで起こる自然気胸。

この状態は、主に結核、COPD、嚢胞性線維症、肺気腫、肺膿瘍など、空洞が生じる危険性のあるより重篤な疾患で生じる。

疾患と同時に激しい運動、咳、呼吸をすると、胸腔壁の損傷が起こることがあります。

異所性気胸

異所性気胸は人工気胸とも呼ばれ、医師による診断や治療介入後に発生する。 主に胸部領域での侵襲的手術中に発生する。

例えば、肺生検、静脈カテーテル挿入、脊髄穿刺、鍼治療、圧迫換気などである。

その他の気胸

胸膜腔には、空気以外にさまざまな種類の液体が入ることがある。 生理的な状態では、10～15mlの液体が腔内に認められる。 病的な状況では、液体の量は数リットルまで増加することがある。

胸水が胸腔内に貯留する場合は専門的には水胸、血液が貯留する場合は血胸、リンパ液が漏出する場合は気胸となる。

気胸を引き起こす最も一般的な外傷は、交通事故、自転車からの転落、肋骨骨折、胸部への激しい打撃、胸部への刺し傷、銃創、深海への潜水などである。

肺の虚脱は、背が高く痩せた患者に多くみられますが、年齢や体格に関係なく起こる可能性があります。

気胸の原因として考えられるもの

• 胸部挫傷および脳震盪
• 貫通性機械的外傷
• 刺し傷や銃創
• 正面および側面からの衝撃
• 気管支肺生検
• 中心静脈カニュレーション
• 人工肺換気
• 蘇生および肋骨骨折
• 肺結核
• 閉塞性肺疾患（COPD）
• 細菌性肺炎（感染症）
• 嚢胞性線維症
• 肺気腫
• 肺膿瘍
• 気管支喘息
• 鍼治療
• 脊椎潰瘍

症状の重さ発症の原因や胸膜に入る空気の量に関係する。 胸膜腔に入る空気の量腔に入る空気の量に関係する。

空気の量が増え続けると、心臓の機能に悪影響を及ぼし、生命を脅かす状態になることがある。

外傷や機械的損傷は、肺虚脱の一般的な原因です。 気胸は、突然、刺すような鋭い激しい胸痛などの他の臨床徴候によって現れます。

過度の呼吸困難、呼吸時の不快感、息切れ感があり、刺激性の咳もよくみられます。

皮膚の蒼白、粘膜と口唇の青色化（チアノーゼ）、血圧の低下、逆に心拍数の増加などの関連症状は、その後の病的な呼吸と体内の酸素不足に関連している。

気胸の随伴症状および症状：

• 突然の胸痛
• 空気不足感
• 激しい息切れ
• 乾いた刺激性の咳
• 急速で浅い呼吸
• 皮膚の蒼白
• 粘膜や唇の青色変色（チアノーゼ）
• 血圧の低下
• 心拍数の増加
• 動悸
• 恐怖感や不安感
• ショック状態

気胸の応急処置：どのようにすればよいか？

胸が開いている人が近くにいる場合、これは生命を脅かす状態です。 患者は直ちに応急処置を受けるべきです。

しかし、この場合、通常の応急処置では済みません。

1. 気胸の典型的な症状である息切れ、呼吸の浅さ、皮膚の蒼白、粘膜の青色化、ショック症状を認識することが重要である。 すぐに救急隊に連絡することが必要である。
2. 気胸は多くの場合、胸腔の損傷によって起こる。 そのため、胸部から血液がにじみ出るのを見つけやすく、傷口は真っ赤で泡状になっている。 胸部に異物がある場合は、それを取り除かずに専門家の助けを待つことが望ましい（専門医が電話でそう指示しない限り）。
3. 傷病者を半座位の姿勢にし、患者が不必要な動きをしないようにする。 傷病者が落ち着くように努め、上肢を何らかの支え（地面）に置くことが望ましい。
4. 開いている傷口は、胸膜腔に過剰な空気が入らないように半閉鎖状態にする。 内側の無菌層と不透過層（たとえばプラスチックシート）からなる半透過性ドレッシング材を使用するのが理想的である。 ドレッシング材の裏側は血液排出のために固定しない。
5. しかし、一般市民にとって、半透過性ドレッシング材を適切に機能させることは非常に困難である。 したがって、新基準では不透過性ドレッシング材を作ることは推奨していない。 一方、ドレッシング材を傷口に開いたままにしておくことを推奨する情報もある。
6. 傷病者を毛布で覆ったり、毛布の上に座らせたりして保温する。 熱を遮断することが目的である。
7. 救急車が到着するまで負傷者の状態を観察し、呼吸が止まったら心肺蘇生を開始する。

救助隊が到着するまで、救助要請者と連絡を取り続けることが適切である。 疑わしい場合は、専門医に直接相談することも可能である。

急性外傷性気胸の場合、患者は応急処置を施され、救急車で手術室に運ばれる。 この場合、診断プロセスは加速される。

重要な役割を果たすのは、ほとんどの外傷性胸部症例に招集される救急車サービスである。 診断は、応急処置が到着した時点で開始される。

診断（特に閉鎖性気胸の場合）は通常、病歴聴取、臨床症状の評価、基本的な身体診察（叩打、聴診、触診）によって行われる。

気胸は専門医にとっては比較的簡単な診断であるため、臨床症状、身体所見、画像診断（最も一般的なのはX線検査）に関する基本的な情報だけで十分である。

しかし、ECG（心電図）、CT（コンピュータ断層撮影）、血液ガス検査、胸腔鏡検査（胸腔の内視鏡検査）が適応となることもある。

病院では、胸部X線検査で診断が確定されます。 画像では、肺がつぶれて縮み、空気に囲まれているのがはっきりとわかります。 最も重症の症例では、心臓が肺の健康な側にずれて見えることもあります。

気胸の予防

気胸の予防法はありませんが、その発生につながる危険因子を取り除くことは可能です。

予防の鍵は、基礎疾患の専門的治療です。 COPD、気管支喘息、肺炎、気管支炎、結核などさまざまな疾患の診断において、生活習慣の原則と薬物療法を守ること。

呼吸器感染症にかかったら、専門家による早期治療を受け、受診を遅らせないことが望ましい。

特に、定期的な適度な運動、タバコの禁煙、アレルギー対策の遵守、新鮮で健康的な空気に十分に触れることは、呼吸器の健康のための基本的な予防策である。

また、危険な活動中に胸部を傷つけたり、機械的な損傷を受けたりする危険性を排除することも予防につながります。 例えば、車のシートベルトの着用、交通法規の遵守、深い水への飛び込みや潜水を避けることなどが挙げられます。

気胸になったことのある患者は、過度の運動や肺への負担を避け、再発予防のために生活習慣のガイドラインに従うべきである。

気胸克服後の原則

• 突然の胸の痛みや息切れを感じたら、すぐに救急車を呼ぶ。
• 過度の激しい運動は避ける。
• 胸や肺への過度の圧迫を避ける。
• 気胸後1年間は飛行機での旅行を避ける。
• 深海へのダイビングを避ける。
• タバコの喫煙を避ける。
• 予防措置として、定期的に肺専門医の診察を受ける。