蕁麻疹：蕁麻疹はイラクサ火傷の後だけではないのか？ それは病気を意味するのか？

蕁麻疹は小児から成人まで発症する皮膚疾患の一つである。

蕁麻疹は伝染病ではなく、いくつかの要因が関与している。

蕁麻疹の症状は体のどこにでも現れます。 蕁麻疹の分類は一様ではなく、局在性、時間経過、特徴によって分けられます。

表の蕁麻疹のタイプの概要

A. 急性蕁麻疹

急性蕁麻疹は主に小児に発現する。

ほぼ15％の人が人生で少なくとも一度はこの型の蕁麻疹を経験している。

症状は突然出現し、通常20-120分以内に消失する。 その間、他の発疹が他の場所に出現する。 急性蕁麻疹は3週間以内に完全に消失する傾向がある。

以下を伴うことがある：

• 血管浮腫
• 気管支痙攣
• 微熱
• 吐き気
• 嘔吐
• ショック症状

B. 慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹は主に成人に発症する。

典型的な症状は発疹および/または血管浮腫である。

典型的な症状は、発疹および/または血管浮腫である。 発疹は、大きさの異なる中心部の腫脹によって発現し、ほとんどの場合、縁が赤くなる。 発現は、かゆみを伴い、時に灼熱感を伴う。 これらは、24時間以内に跡形もなく吸収される。

血管浮腫は、真皮および皮下組織の下部の突然の腫脹であり、しばしば粘膜に発現する。 血管浮腫は通常72時間以内に消失する。 患者はかゆみおよび痛みを訴える。

慢性自然じんま疹は、自己免疫反応または原因不明によって誘発されることがある。

C. 物理的蕁麻疹

物理的蕁麻疹は様々な刺激により誘発され、実際には蕁麻疹患者のほぼ20％にみられる。

1.水原性蕁麻疹

このタイプの蕁麻疹は非常にまれで、皮膚と水との接触が長く続くと出現する。 水との接触部位に2-30分以内に小さな発疹が出現し、かゆみを感じる。

2.皮膚蕁麻疹

衣服の擦過、皮膚の掻破または擦過部位に線状または帯状の発赤および皮膚反応を特徴とする。 患者はしばしば朝起床時または睡眠中に著明な痒みを訴える。 ダーモグラフィー蕁麻疹の経過はほとんどの症例で慢性である。

3.コリン性蕁麻疹

体温が上昇し、運動、スポーツ、ストレスなどで体温が上昇した後に発症する。 主に体幹上部に発現し、かゆみを伴う小さな白っぽい発疹が現れる。

4.寒冷蕁麻疹

寒冷蕁麻疹は、冷たい空気、水、冷たい飲み物によって起こります。

寒冷蕁麻疹は、他の疾患（薬物アレルギー）を併発することがある。

寒冷蕁麻疹は、局所または全身に小さな発疹を形成し、まれに腫脹や臓器の全身反応によって発現する。

寒冷蕁麻疹には2つのタイプがある：

- 接触型

主に冬季に発症する。

接触型は、かゆみを伴う発疹と発赤が特徴である。

- 反射型（遠距離蕁麻疹）

直接寒冷にさらされていない部位に生じる。

反射型の蕁麻疹の例としては、冷たい飲食物の摂取が挙げられる。

5.接触蕁麻疹

このタイプの蕁麻疹は、アレルゲンとの接触後に発現する。 アレルゲンに直接暴露した部位にのみ発現する。 発赤は通常、非対称で、周囲に広がる。

接触アレルゲンは以下の通りである：

• 動物アレルゲン（ハチ、スズメバチ、毛虫の毛、クラゲ）
• 植物アレルゲン（花粉）
• 食物（ジャガイモ、アスパラガス、タマネギ、柑橘類の皮）
• 医薬品
• 化粧品（パラフェニレンジアミンを含む染毛剤、ブラックヘナ）
• 作業物質（ホルムアルデヒド、レゾルシン、ヨウ素、コバルト）
• ラテックス

6.日光蕁麻疹（日光による蕁麻疹）

この疾患は主に女性が罹患する（60％）。 患者の年齢は20歳から40歳である。

ほとんどの場合、日光蕁麻疹は日光によって引き起こされるが、蛍光灯、日焼けサロンのUVAランプ、ハロゲンランプ、美容院や映画産業の光源によって引き起こされることもある。

最初の症状（かゆみ、発赤、ほてり）は、暴露後数分以内に現れ、数時間後に発疹が形成される。 皮膚症状に加えて、患者は頭痛、疲労感、吐き気、めまいに悩まされることがある。

7.熱誘発性蕁麻疹（熱蕁麻疹）

この型の蕁麻疹は非常にまれで、皮膚が熱または熱に直接外から曝されることによって起こる。

数分以内に、典型的なかゆみを伴う小さな発疹とともに皮膚に発赤が出現する。

温度変化に伴う蕁麻疹は、寒い環境から暖かい環境に移動した後に現れることがある。 数分後、強いかゆみを伴う発疹が身体に現れる。

8.圧迫蕁麻疹

圧迫蕁麻疹は、赤く、深く、時に痛みを伴う腫脹として現れる。

多くの場合、一般的なインフルエンザのような症状を伴う。

ほとんどのタイプの蕁麻疹に共通する特徴は、肥満細胞の活性化と脱顆粒である。

マスト細胞の活性化は、メディエーター（ヒスタミン、セロトニン、ブラジキニン、エイコサノイド：ロイコトリエン、プロスタグランジン、好塩基球、タンパク質分解酵素）の環境中への放出につながり、これらは血管拡張と血管壁の透過性の増加を引き起こす。

蕁麻疹の形成と肥満細胞からのヒスタミンの放出は様々な理由で起こりうる。

表で考えられる原因

IgEは免疫グロブリンEの略で、様々なアレルゲンに反応して体内で産生される抗体である。

肥満細胞はヒスタミンやその他の酵素を含む細胞で、皮膚や内臓に存在し、アレルギー反応に関与する。

好塩基球は血液細胞で、組織には存在しないが、病的状態では炎症部位に移動する。

免疫学的原因

この場合、薬物、食物およびそれらに含まれる賦形剤が考慮される。 代謝異常、自己抗原（悪性腫瘍）および感情的要因も原因となりうる。

免疫複合蕁麻疹の場合、ヒスタミンを介さずに肥満細胞の脱顆粒によってメディエーターが直接放出される。 反応は補体系を介して起こる。 アレルゲンに暴露された後、一定の遅れで症状が現れる。

誘発因子は薬剤（薬剤投与開始後8-12日）または自己免疫疾患である。

補体系とは何か？

補体系は、主に肝臓とマクロファージによって産生される35種類以上のタンパク質から構成され、炎症が起こっている体内のあらゆる場所で活性化される。

これは非特異的体液性免疫反応の一部である。

補体系のタンパク質は体内では不活性な状態にあり、徐々に活性化される。 ある成分が活性化されると、別の成分が活性化されるというように、徐々に活性化されることで免疫反応が引き起こされる。

蕁麻疹の非免疫学的原因

非常に多くの薬剤や診断薬が、急性蕁麻疹を含む初期のアレルギー反応に類似した反応を引き起こす可能性があります。

非免疫学的原因には以下が含まれる：

• 薬剤、麻酔薬、抗コリン薬-アヘン剤（モルヒネ）、チオペンタール、アトロピン、パパベリン
• X線造影剤-トリヨード安息香酸誘導体
• アセチルサリチル酸およびその他の抗炎症剤
• 抗生物質-クロルテトラサイクリン、ポリミキシン
• ビタミンB1
• 鉄塩
• 食品添加物-保存料、着色料、風味調味料

急性蕁麻疹の原因は何ですか？

急性蕁麻疹の最も一般的な原因は、細菌感染、ウイルス感染、真菌感染、寄生虫感染です。

幼児の場合、最も一般的な原因は感染または食物である。
成人の場合、医薬品の使用である。

急性蕁麻疹の最も一般的な原因は以下の通りである：

• 魚、ザリガニ、カニ、アサリ、カキ
• 肉-羊肉
• チーズ-特にカビを含むもの
• 果物-イチゴ、スグリ、クルミ、柑橘類、キウイ。
• 野菜-豆類、トマト、セロリ、ディル
• 香辛料
• 虫刺され後の異物
• 医薬品-サリチル酸、抗生物質（ペニシリン、セファロスポリン）、催眠剤、バルビツール酸塩、鎮痛剤。
• ビタミンB1、B12

慢性蕁麻疹の原因は何ですか？

慢性蕁麻疹の原因は様々であり、しばしば原因不明です。

慢性蕁麻疹は、I型アレルギー反応、III型アレルギー反応、特異体質（特定の物質に対する感受性の亢進）によって引き起こされることがある。 アレルゲンは、局所感染、消化管障害、原因不明のイースト菌や真菌の感染、体内の寄生虫の存在によって体内に現れることがある。

自己免疫に基づく反応も考慮しなければならない。

慢性蕁麻疹は血管炎や他の自己免疫疾患でも起こりうる。 心理的な影響も排除できない。

慢性蕁麻疹患者の約50％が蕁麻疹の原因を特定できていない。

以下の表は、医師が蕁麻疹の原因を明らかにするために役立つ様々な点を列挙したものである。

表中の一連の質問

蕁麻疹の主な症状は蕁麻疹である。 痒み、浮腫（腫脹）、扁平で境界が鮮明な発疹（丘疹、吹き出物）として特徴づけられる。

発疹の周囲には様々な幅の、時には斑状の真っ赤な紅斑（炎症による皮膚の赤い変色）がみられることもあります。

発疹の色、大きさ、形は様々である。

通常、発疹の色は鮮やかな赤色ですが、白っぽい貧血色を呈することもあります。 発疹の大きさは、ピンヘッド大、水晶体大、あるいは扁平な沈着物大です。

発疹は通常数分以内に出現し、持続性はヒスタミンの吸収に依存する。 ヒスタミンの吸収が速いと、蕁麻疹症状は20分後に消失する。

一般に、蕁麻疹の症状は数時間後（3～8時間）に治まる。

特徴的なのは強いかゆみ（そう痒）で、発疹が形成されている間は特に不快である。 その後、かゆみはおさまる。

かゆみは特に夕方に増強する。

蕁麻疹は血管浮腫を伴うことがあり、これは急性で痒みのない皮膚の腫れとして現れる。 呼吸器や消化管の粘膜が侵されると、呼吸困難、嗄声、下痢が起こることがある。

場合によっては、全身の吐き気、嘔吐が現れ、アナフィラキシーショックに発展することもある。

アナフィラキシーの原因は血液中を循環するアレルゲンである。

アナフィラキシー反応の強さの分類尺度：

1. 度-かゆみ、発赤、吹き出物、血管浮腫が皮膚に現れる。
2. 度-嘔吐、胃腸けいれん、鼻汁、嗄声、頻脈、20mmHg以上の血圧低下、不整脈を伴う。
3. 悪性度-嘔吐、自然排便、喉頭浮腫、肺水腫、気管支痙攣およびチアノーゼ、血圧低下、ショックにより発現。
4. グレード - 治療介入なしに死に至る呼吸停止および心停止を特徴とする。

アナフィラキシー反応の発現はしばしば皮膚に現れ、経験豊富な専門家にとって重要な情報源となる（手のひら、足の裏、鼻先や舌に刺激性のかゆみを感じる）。

蕁麻疹の診断は、かゆみを伴う発疹と軟部組織の腫脹という典型的な像に基づいて行われる。

蕁麻疹の診断の第一の目標は、原因因子を特定することである。 正しい診断を行うためには、医師は詳細な病歴を聴取し、基本的な炎症学的検査、血液学的検査、生化学的検査（寄生虫学的検査、微生物学的検査を含む）を行わなければならない。

蕁麻疹と類似した症状を有する他の皮膚疾患の鑑別診断の主な特徴を以下の表に示す。

蕁麻疹および蕁麻疹様疾患の特徴の表

蕁麻疹様疾患のひとつに、妊婦の痒疹性蕁麻疹様丘疹がある。

妊娠第3期（妊娠35週以降）または分娩後すぐに出現する。

初期には、小さな発疹が腹部および四肢に現れることが多い。 その後、表面に湿疹性変化が形成される。 数ヵ月以内に、症状は完全に消失する。

蕁麻疹の経過は様々である。

経過別の蕁麻疹の分布を以下の表にまとめた。