ライム病：どのように感染し、どのように症状が現れるのか？

ボレリア症は、細菌を起源とする全身性の感染症である。 虫に刺された後に感染する。 通常、患部は赤くなり、大きな発疹ができる。 軽症の場合もある。 慢性疾患の場合は、何年も治療することもある。

ライム病はマダニによって感染することが最も多い。

マダニはライム病の細菌を媒介するだけでなく、他の感染症や寄生虫も媒介します。 これらはライム病の経過をさらに複雑にします。

ライム病とはどのような病気で、どのように感染するのですか？
症状、リスク、結果はどのようなものですか？
駆除方法と治療法は？
予防法は？

マダニが皮膚に24時間以上付着していなければ感染しないとされています。

ライム病に対する有効な予防接種はありません。

この病気は多系統に及び、皮膚、脳や髄膜を含む神経系だけでなく、筋肉、骨、関節、心臓にも影響を及ぼします。 気づかずに放置すると、慢性化、長期化する危険性が高くなります。

ボレリア症は、動物から人へ感染する最も一般的な病気であり、専門的には「人獣共通感染症」と呼ばれている。

病気が長引けば長引くほど、より多くの内臓や組織を攻撃します。 その結果、治療期間も長くなります。 しかし、症例の最大50％は無症状、すなわち無症状であると報告されています。

ボレリア症はボレリアという細菌によって引き起こされる。 ボレリアにはいくつかの型が知られている。 現在12種類があり、そのうち以下の亜型がヒトにとって危険である：

• ボレリア・バーグドルフェリ（Borrelia burgdorferi）またはボレリア・バーグドルフェリ（Borrelia burgdorferi sensu lato
• ボレリア・ブルグドルフェリ（Borrelia burgdorferi sensu stricto）-北米ではこの亜型のみが見られる。
• ボレリア・アフゼリ
• ボレリア・ガリニー

ヨーロッパでは、Borrelia afzelliとBorrelia gariniiが最も一般的です。 これらの感染症の症状は異なります。 Borrelia gurgdorferi sensu stricto亜型は主に北米でみられ、通常は心臓合併症を伴います。

病名はアメリカのオールド・ライムという町に由来する。 1975年に数人がボレリア菌に感染したが、感染原因がボレリア症菌となったのは1981年のことである。 その同定にはウィリー・ブルグドルファー（Willy Burgdorfer）が貢献した。

ボレリア菌の主な宿主は小型脊椎動物で、げっ歯類、小型哺乳類、シカ、爬虫類、鳥類などである。 ボレリア菌は蚊、ハエ、ノミなどの吸血昆虫からも検出されているが、主な感染源はマダニに刺されて付着することであると考えられている。

病気の原因は通常

• マダニによる咬傷
• 他の昆虫による咬傷
• 原因不明

臨床的には、これらの疾患は以下のような形で現れる：

• 遊走性紅斑
• 関節
• 神経性
• 皮膚
• 眼
• 発熱を伴う
• 症状なし

この病気は細菌性で、原因菌はボレリア・バーグドルフェリ（Borrelia burgdorferi）である。

この細菌はらせん状に巻いたスピロヘータに属し、自然界では主に小型哺乳類に生息しているが、鳥類や爬虫類にも生息している。 虫、特にマダニに咬まれることで人に感染する。

そのため、マダニの発生率が高い地域に滞在することは危険であり、マダニに対する防御が不十分である場合も同様である。 危険な地域に滞在した後は、自分の体をチェックすることが重要である。 マダニやマダニの付着の臭いを感じない場合もある。

マダニ（Ixodina）は血液を餌とする寄生虫で、積極的に宿主を探す外親性（exophilic）と、隠れて生き延びる内親性（endophilic）に分けられる。

その代表的なものは、主に外親性マダニである：

• コモンマダニ（Ixodes ricinus
• 氾濫原性マダニ：Haemaphysalis concinna
• 草原性マダニ：Haemaphysalis punctata
• 森林ダニ - Haemaphysalis inermis
• 洪水ヒル - Dermacentor reticulatus
• ステップヒル - Dermacentor marginatus
• ヘッジホッグマダニ - Ixodes hexagonus（内好性種）

コモンマダニはヨーロッパ、北アフリカ、南西アジアに広く生息し、その発生は宿主の存在、環境の温度や湿度だけでなく、環境中の植生の種類などいくつかの要因に影響される。

ダニは砂地、湿地、耕作地、ブドウ園、トウヒやマツの林、pHが7以下の場所では見られない。

適した生息環境は、気温5～32℃、湿度80％前後の場所で、落葉樹林や混交林、木立、牧草地、牧草地が典型的である。 標高は海抜600～1,000メートルである。

主な宿主はネズミ、ネズミ、リス、ハリネズミ、ウサギ、鳥類、トカゲなどの爬虫類で、これらの動物は宿主であると同時に、ライム病のような様々な病気を媒介する。 家畜や人間は病原体の媒介者ではなく、あくまでも宿主である。 しかし、これらの動物では様々な、それも重篤な病気を引き起こす。

したがって、ライム病の感染は、咬まれた後に感染した昆虫から起こる。 ライム病がヒトからヒトへ感染するのは、妊娠した場合のみである。 ライム病は母から子へ、すなわち妊婦から胎児へと伝播する。 それ以外の感染はありえない。

ライム病の症状は様々で、通常2〜32日の潜伏期を経て発症するが、時には数ヶ月続くこともある。 それ以外の場合、ライム病の症状は3つの段階に分けられる。

第1段階は皮膚の発赤で特徴づけられる。 通常、中心部が青白い赤い斑点として現れる。 この発赤は専門的には遊走性紅斑（EM）として知られている。 主にマダニに咬まれた部位に生じるが、すべての人に生じるわけではない。

典型的な症状は、大きめの発赤が出現することです。 局所的に出現する皮膚の発赤に似ています。 マダニに咬まれたときの症状で、発赤の直径は約5cmです。

痛みはなく、通常は数日後に消えますが、一旦消えて別の場所に再発することもあり、移動性紅斑と呼ばれます。 このため、この典型的な症状の観察は複雑です。

しかし、ボレリア症の特徴として、疲労感、体温上昇、頭痛、吐き気、痛みを伴わないリンパ節の腫れ、筋肉痛や背部痛などがある。 しかし、これらは比較的漠然としたインフルエンザのような症状であり、多くの人は軽視している。

しかし、その後、神経系と心臓系がすでに影響を受けている。 軽い頭痛、手のしびれ感、ヒリヒリ感、皮膚症状、関節症状などの症状が伴う。 また、関節の腫れや一部の神経の部分的な麻痺も見られる。

これが第2段階の特徴で、全身やさまざまな臓器に菌が広がり、髄膜炎、神経炎、心不整脈、結膜炎、関節炎、肝炎、皮膚の炎症、ホウレイ線リンパ球腫、いわゆる固形浸潤として現れます。

第3段階では、皮膚、特に大きな関節に萎縮性変化（肢端皮膚炎）が現れますが、中枢神経系（CNS）の障害（痴呆や多発性神経炎）としても現れます。 関節では、長期にわたる炎症（慢性関節炎）が起こります。

ライム病の段階別症状

ライム病は典型的な症状だけでなく、非典型的な症状も示します。 時には無症状で経過することもあります。

最初の段階では、以下のような症状が現れます：

• 咬傷部位の遊走性紅斑
• 紅斑は消失し、体の他の部位に現れることもある。
• 体温の上昇から発熱
• リンパ節の腫大
• 疲労
• 筋肉や手足の痛み
• インフルエンザなどの全身症状

数週間から数ヵ月後、第二段階が始まる：

• 第一段階と同様の皮膚の変化、多発性発赤
• 全身のリンパ節腫大
• 疲労
• 頭痛
• 神経の炎症-神経炎（顔面神経の炎症、髄膜炎など）
• 心筋の炎症-心筋炎
• 目の炎症、角膜炎 - 角膜の炎症
• 視覚障害
• 耳の炎症
• 耳鳴りまたは耳鳴り
• 肝臓障害
• 膵臓の炎症
• 筋肉痛
• 関節の炎症（関節炎）とそれに伴う関節や手足の痛み

最後の第3段階は、感染から1年後、時には数年後に現れます：

• 萎縮性慢性肢端皮膚炎-これは皮下組織の変性である。 皮膚、特に大きな関節の皮膚は変色し、赤色から青赤色になり、薄くなり、血管が透けて見える。
• 慢性神経炎および末梢神経障害 - 神経障害

ボレリア症は、典型的な症状であれば、皮膚の発赤、すなわち遊走性紅斑によって診断できる。 また、病歴や症状からも診断できる。 しかし、非典型的な症状であれば、診断は困難である。

全体として、ライム病の診断は非常に複雑である。 血液検体の検査によって解決されるが、場合によっては感染の存在を示さないか、偽陽性であることもある。 リンパ液、関節の滑液、尿中のPCR法も用いられる。 ELISA検査が最も一般的に用いられる。

経過には個人差があり、急性型であれば発赤などの症状が早く出る人もいるが、特に発見が遅れると長期化・慢性化するケースもある。

病気の最初の段階

ライム病は最初、インフルエンザのような漠然とした症状で現れ、その後、短期間でおさまることもある。 同時に、細菌が中枢神経系、関節、循環器系に侵入し始める。 末期には部分的な麻痺も起こる。

典型的な遊走性紅斑は、通常、昆虫、すなわちマダニに咬まれてから3～30日後に始まります。 咬まれた部位に、隆起を伴わない紅斑（発赤）が周囲に生じます。

この段階では、脱力感、疲労感、筋肉痛などの一般的な症状があり、体温が上昇し、局所のリンパ節が腫大することもある。 症状は一般的で、インフルエンザのようであると表現されることもある。 しかし、この段階では早期診断が非常に重要である。

ライム病の第二段階への移行

ライム病は放置しておくと、数週間から数ヵ月で第二段階に移行します。 この段階では、付着部位だけでなく、皮膚の変化も起こります。 ライムリンパ球腫が現れることもあります。 これは、特に耳介、乳頭、陰嚢に痛みを伴わない腫れを生じます。

細菌はさらに全身に広がり、他の身体器官を侵す。 リンパ節が全身に腫れることもある。 神経系の場合、様々な神経炎や髄膜炎さえも起こる。 顔面神経の炎症や麻痺はよくあることである。

心臓が侵されると、心筋炎を起こすことがある。 心筋炎は心臓の筋肉の炎症である。 炎症は弁膜症の原因であるが、心不全を起こすこともある。 心臓のリズム障害もある。 このうち房室ブロックが起こる。

関節炎は関節の腫れや、もちろん痛みによって現れます。 典型的には膝関節やその他の大きな関節が侵されます。 未治療のライム病の場合、数週間から数ヶ月で問題が治まるのが普通です。

目はどの段階でも侵され、これは目の様々な部分にも当てはまります。 最初は結膜炎（結膜の炎症）で現れます。 目の充血、視力障害、光に対する過敏性、複視などの関連した問題が起こります。 しかし、痛みを伴う目の動きや他の多くの深刻な問題も起こります。

第三段階のライム病の結果

第三段階は、未治療のライム病の特徴である。 まれに、慢性脳炎、脳脊髄炎、髄膜脳炎が起こる。 末梢神経の損傷（末梢神経障害）は、感覚障害やしびれ（知覚障害）として現れる。

前述の慢性肢端皮膚炎は、この後期の典型的な症状です。 皮膚の発赤や赤青色の変色など、皮膚の退行性変化。 皮膚は薄くなり、血管が透けて見えます。 皮下の硬化や結節が、特に骨（膝頭や肘）の上に生じます。