関節リウマチ：リウマチの最初の症状は結節ではない、治療法は？

リウマチは、長期にわたる慢性の進行性疾患である。 進行性とは、時間の経過とともに発症し、悪化するからである。 リウマチは、ヒトの集団に最も多くみられる疾患のひとつである。

私たちは主に関節の病変を連想する。

しかし、骨、軟骨、腱、筋肉、その他の軟部構造を含む筋骨格系は、目、心臓、血管、肺など、身体の他の部分の病理学的プロセスに加え、影響を受ける可能性がある。

最大で10年の寿命短縮を引き起こすと報告されている。

リウマチ性疾患は100種類以上知られている。

よく知られているものには

• 関節リウマチ
• 骨粗鬆症
• 乾癬性関節炎
• ベヒテレウス病
• 線維筋痛症
• 痛風
• その他

骨粗鬆症は、骨組織が薄くなる退行過程であり、骨折や脊柱の湾曲（後弯症）などの脊柱変形を起こしやすくなります。

乾癬性関節炎は、関節炎（関節の病変）と乾癬（乾癬）が合併したもので、10歳前後の若い女児に多くみられます。

若年性特発性関節炎は、小児および青年期の疾患群である。
Juvenile = 幼い、未熟な。
この場合、小児期の全身疾患で最も多い。

ベヒテレウス病（強直性脊椎炎）は、脊椎、椎骨およびその他の部分の構造における目に見える炎症性変化によって発現する疾患である。 この疾患の前駆症状は軸性脊椎関節炎であり、X線検査ではまだ証明できない。

リウマチ性疾患はどの年齢層にも発症する可能性があり、子供も発症する。
35歳から55歳の間に発症することが最も多い。
世界的には、罹患人口の1～2％が罹患していると報告されている。

線維筋痛症は脳(中枢神経系)レベルの病気で、主な症状は慢性的な痛みである。 痛みは疲労や睡眠障害を伴う。

痛風は、尿酸の小さな結晶が関節に蓄積する代謝疾患であり、その過程で小関節に炎症とそれに伴う痛みが生じ、通常は発作の形で現れる。

A...

関節リウマチは女性の罹患率が男性の3倍と高く、初発症状の年齢は20～40歳です。

関節リウマチは主に関節を侵す自己免疫性の炎症ですが、より複雑な病型では関節外の問題を伴います。

関節リウマチとは？
原因は？
症状は？
経過は？
治療法は？

関節リウマチは...

関節リウマチとは何ですか？

関節リウマチとは、長期にわたる重篤な炎症性疾患であると定義されています。 年齢を問わず発症しますが、若い女性に多くみられます。

腱、関節、軟骨に好発する慢性全身性自己免疫性炎症性疾患。

進行性の疾患で、身体障害に至ることもある。

関節や腱の損傷は様々な原因によって生じるため、多因子性であるが、自己免疫反応によって促進される。

自己免疫反応＝免疫障害。
過剰な免疫活性に基づき、身体が自分自身の細胞や組織に反応する。
この疾患群には、皮膚、神経系、内分泌系、呼吸器系、消化器系などの様々な疾患が含まれる。

病気の経過は様々である。

専門的には、これらを急性増悪期と寛解期と呼ぶ。

増悪＝症状の悪化、再燃、再発
寛解＝症状の消失、後退、一時的な軽減。

この病気は肉体に悪影響を及ぼすが、その活動性は精神面にも大きな負担となる。

理学療法、前向きな姿勢、一般的に正しい生活習慣が治療の成功の基礎となる。

なぜこの病気が起こるのかは不明である。

関節リウマチの原因は多因子性である。
ある種の遺伝的素因も示唆されている。
その中で、HLA複合体との関連についての情報が報告されている。

HLA遺伝子と関節リウマチ＝40〜50％の関与
HLA＝ヒト白血球抗原。

HLADR4またはDR1抗原に関連し、HLA-Dw4、HLA-Dw10、14、15などのサブタイプに細分される。

抗原＝免疫原、すなわち生体の免疫反応（反応）を誘発する物質。 抗原は抗体の産生を刺激することによって作用する。 免疫系は抗原を認識し、生体を防御する目的で抗体の産生を開始する。

抗原は英語の "antibody generating "に由来する。

しかし、病理学的プロセスのカスケード全体は不明である。 反応の引き金となる感染症の関与が想定されている。 例えば、単核球症の原因物質であるEBVウイルスの影響、レトロウイルス、パルボウイルスやボレリア菌、マイコバセトリウム、大腸菌、ブドウ球菌、A型レンサ球菌、B型肝炎ウイルスなどの作用がある。

遺伝的素因のある人の病気は、特定の微生物に感染することで誘発されると報告されている。

これに罹患率の増加傾向や環境因子の影響が加わる。

発症にはいくつかの危険因子がある：

• 性別-女性に多い。
• 年齢（特に30歳から60歳まで）。
• 遺伝的素因と遺伝性
• 感染症
• 罹患しやすい体質
• 過体重と肥満
• 輸血
• ホルモンの変化と受胎可能期間の短縮-受胎可能期間の短縮
• 外傷
• アレルギー
• ストレス
• 喫煙
• コーヒーを飲む
  • ライフスタイル全般

関節リウマチは、主に手、指、手首、足などの小さな関節が侵され、中くらいの関節では主に膝、足首、肩が侵されます。

この病気では滑膜が侵されます。

滑膜とは何ですか？

関節の内側を覆っている滑らかで光沢のある表面で、血管と神経が通っています。 関節の摩擦を軽減する皮脂を分泌し、再生します。

炎症プロセスがこの膜に影響を及ぼし、その結果、栄養が破壊されるだけでなく、関節の機能も低下する。 損傷は関節包、腱、靭帯にも及ぶ。

病気が進行すると、関節包や関節そのものが損傷し、破壊されます。

元の滑膜の代わりに、病理学的経過に基づいて代替組織が形成され、徐々に関節包を覆っていきます。 その機能は劣ります。

これはパンヌスと呼ばれる。

パンヌスという名称はラテン語のパンヌス（鞘）に由来し、血管や靭帯が過剰に形成される過程で形成される。
パンヌスは時間の経過とともに線維組織や骨組織に変化することがある。

その後、強直が起こる。

強直とは、関節が結合組織や骨を通して成長する過程である。
その結果、関節の可動性が制限されるか、完全に失われる。

さらに、リウマトイド結節はこの型の関節炎に特徴的です。 これらは皮下組織に発生し、容易に見ることができ、触診可能です。

これらの病理学的（疾患的）変化が関節症状の原因です：

• 関節のこわばり
  • 運動不足の後に悪化する。
  • 関節のこわばりは特に朝の起床時に顕著である。
  • 1時間以上続くこともある。
  • 拳を握るのが困難な感じ。
  • 朝、足取りが重くなる
• 通常、3つ以上の関節が影響を受けると報告されている。
• 最も多く発症する関節
  1. 手の指関節
  2. 手首
  3. 膝
  4. 足首
  5. 足の指
  6. 肩
  7. 肘
  8. 股関節は少ない
  9. 脊椎（頸椎が多い
  10. 顎関節-側頭骨と顎の間-噛むと痛む。
• 関節の腫れ
• 関節の炎症
  • 関節周囲の皮膚が温かくなる。
  • 赤みがない場合は、別の原因（痛風、感染性関節炎）を考える必要がある。
• 患部関節の可動制限
• 関節痛
  • 主に触診による関節痛（触ると痛む）
• 後期関節変形
• 関節の不安定性

ウォームアップや温熱にさらすことで緩和されることがある。

ほとんどの場合、関節症状は左右対称＝体の両側に同時に起こります。

関節リウマチでは、最初に全身に症状が現れることがあります。 この場合、関節外の問題が最初の症状となります。
これらは、その発生状況によって、眼症状、心臓症状、肺症状、神経症状、血液症状、肝臓症状、血管症状に分けられます。

全身症状または関節外症状もある：

• リウマチ結節
• 皮疹
• 筋肉や腱の痛み
• 胸膜の腫脹
• 心臓の内膜の炎症（心膜炎）
• 心臓弁の損傷
• リンパ節の炎症と腫大
• 脾臓の腫大
• 腹痛
• 白血球数の減少
• 貧血
• 血管の炎症
• 眼炎症および眼症状
• 全身衰弱
• 疲労
• 体温上昇
• 体重減少
• 睡眠障害
• 不安から抑うつ

表に関節障害の割合を示す。

重症になると、QOLが著しく低下する。 日常生活が制限されるため、精神面にも影響を及ぼし、社会的に孤立する可能性もある。

診断には病歴、臨床像、身体所見が重要であり、リウマチ科、整形外科、一般内科、理学療法科の医師が協力する。

7つの症状のうち、4つの症状があれば診断がつきます：

1. 朝の関節のこわばり
2. 3箇所以上の関節炎
3. 手の関節炎
4. 対称性（両側性）関節炎
5. リウマチ様結節
6. リウマトイド因子の存在
7. X線上の変化

その後、臨床検査を行うことが重要です。 この場合、CRPとFW（血沈）が行われます。 さらに、ラテックス固定試験（陽性率80％）などの血清学的検査が行われます。

さらに、ELISA法によるIgM、IgG、IgA、IgEの検査も行われます。 ただし、この方法は他の疾患でもみられるため、偽陽性を示すことがあります。 あるいは、早期には証明されないこともあります。

抗CCP（抗環状シトルリン化ペプチド抗体）、APF（抗ペル核因子）、ANF（抗核因子）、ANA（抗核抗体）などが追加されます。

生化学検査、血算検査、尿検査、あるいは遺伝子検査、滑液検査などが行われる。

画像検査、特にX線検査は重要である。

X線検査は病期の判定に用いられます：

1. 期-破壊なし
2. 期-わずかな破壊の兆候はあるが変形はない。
3. 段階-軟骨と骨の破壊、変形
4. 期-線維化または骨化-強直期

もう一つのタイプは、早期か後期かの判定である。

早期＝軟部組織の増殖、関節腔の拡大、初期の骨粗鬆症。
後期＝関節腔の著しい狭小化、進行した骨粗鬆症、骨の変形から強直症。

表は関節リウマチのACR / EULAR基準です。

ACR：American College of Rheumatology（米国リウマチ学会）。
EULAR：European League Against Rheumatism（欧州リウマチ反対同盟）。

関節リウマチの経過は様々で、重症度によっても異なる。

関節リウマチは無症状の場合もあれば、関節以外の症状が急激に現れ、著しい脱力感、疲労感、体温上昇、体重減少に伴う吐き気などを伴う場合もあります。

通常、左右対称の関節の問題が最初に生じます。
これは、体の両側に同時に現れる症状です。
通常、朝の関節のこわばり、腫れ、関節痛がみられます。
初期には、手や足の小さな関節が侵されます。

例えば

また、頚椎の関節が侵されることもあります。 そして、頚頭蓋症候群や頚腕症候群のように、頭痛や上肢の脱力を伴う放散性の不快感があります。 そして、頚椎の可動性が制限されます。

関節リウマチは、急性増悪期と寛解期が交互に繰り返される、いわゆる増悪期と寛解期に特徴づけられる。

ほとんどの症例では、約50-70％に徐々に忍び寄るような発症がみられる。
症例の15％に激しい（急性）再燃がみられる。
症例の約20％は亜急性である。

合併症は他の臓器に関連する関節外の問題で、例えば、リウマチ結節（大きさ数センチの皮下結節で触ると痛い）、眼（眼刺激、炎症）、皮膚（発疹）のほか、心臓や肺の問題、腹痛などがあります。

興味深い情報:
リウマチ性結節は皮下組織に形成されます。
特に圧力によって負担がかかる部位にできます。
例えば、手、肘、足の裏の関節です。
罹患者の約20％に形成されます。

関節炎の経過は3つのタイプに分けられます：

1. 単周期型-増悪の1サイクルと寛解の1サイクルが続く。
   • 安静期は1年以上続く。
2. 多発性関節炎-緩徐な経過をたどり、不完全な寛解によって中断される。
   • 最も一般的な病型
3. 進行性 - 病状の経過が高度に進行性、すなわち寛解が認められないまま進行する。

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti