乳腺炎：乳腺の炎症。 症状と発症のリスクは？

乳腺炎とは、乳房に不快な痛みを伴う乳房の炎症を指します。 主に授乳期に発症します。

男性では非常にまれで、乳房の他の変化を伴うこともあります。

乳腺に影響を及ぼす炎症は乳腺炎と呼ばれ、乳頭の炎症は乳頭炎と呼ばれます。

乳房の解剖学的構成

乳房と乳腺は、年齢、月経周期、妊娠、授乳、ホルモンの変化などにより、一生の間にさまざまな変化を遂げます。

乳房の皮膚はデリケートで、上部の乳輪は色素が濃く、汗管と皮脂腺（モントゴメリー腺）があります。

乳輪の中央には乳頭があり、そこに乳腺管（乳管）が入り込んでいます。

乳腺は脂肪組織に包まれた15～20の小葉からなり、小葉は乳頭へ出ている。

乳腺は、月経周期、妊娠、授乳、女性の年齢など、あらゆるホルモンの変動に反応する。

男性の乳腺は少量の結合組織でできており、その中に乳管のない小さな乳腺があります。

炎症性乳房変化は年齢に関係なく女性にみられますが、加齢とともに減少します。 炎症性乳房組織は男性にもみられます。

産褥性乳腺炎

産褥性乳腺炎は、産褥期に最もよくみられる乳腺の炎症です。 乳頭が感染の入り口となる授乳と関連しています。

乳腺炎の発生率は、授乳中の母親の1～5％です。

授乳中の両側性乳腺炎は25％の症例にみられます。

ほとんどの場合、炎症は片方の乳房に限られ、乳腺の1つのセグメントに限局している。

原因は主に、乳房の充満に伴う授乳技術の不良ですが、この理由だけでは感染を引き起こすには不十分です。

閉塞した乳管の奥にたまった乳汁が周囲の組織に入り込み、炎症を起こすことがあります。

乳房炎の感染は、ある場合とない場合があります。

非産褥性乳腺炎

出産後数年間、授乳期以外に炎症が起こることがあり、これを非産褥性乳腺炎といいます。

20～40歳の女性に多くみられます。

特発性肉芽腫性（小葉性）乳腺炎はまれな病型で、出産後数年から数十年経ってから発症することがよくあります。

高プロラクチン血症（プロラクチンというホルモンの血中濃度の上昇）を原因とする肉芽組織の過剰形成が特徴で、乳房に痛みを伴う病変ができ、皮膚の発赤を伴います。

形質細胞性乳腺炎は、生後数年経ってから発症します。 炎症床に蓄積した形質細胞を伴う非化膿性の間質性炎症です。 乳房は発赤し、痛みを伴い、炎症は乳頭からの濃厚な分泌物を伴います。

1型糖尿病の女性における糖尿病性乳腺症は、腫脹、疼痛、発赤を引き起こすまれで重篤な乳房炎症です。

閉経前の糖尿病女性に多く、例外的に1型糖尿病の男性にも発症することがあります。

結核性乳腺炎は、肺結核および肺外結核の罹患率が高い国ではまれな疾患です。

片側の硬いしこりを呈し、リンパ節が腫大することが多い。

乳房のその他の炎症には以下のものがある

モントゴメリー腺炎は、乳輪周囲の皮膚腺の炎症です。 痛みを伴う腺の発赤と腫脹を呈します。 通常、治療しなくても数日以内に自然治癒します。

皮膚嚢腫としての乳房アテロームは、皮脂腺の数が多い皮膚であればどこにでも発生しうる。 主に、不快な臭いを伴う、白っぽい黄色の厚い腫瘤で満たされた皮脂腺嚢腫である。

モンドール病は血栓性静脈炎の一種で、罹患した静脈の部位に痛みを伴う皮膚の硬化を伴う。

ほとんどの場合、この症状は自然に治まり、痛みに対しては局所消炎鎮痛剤（炎症を抑える鎮痛剤）を塗布する。

乳房の炎症で最も一般的な原因菌は、溶連菌、ブドウ球菌、場合によっては腸球菌やその他の細菌です。

炎症の原因には次のようなものがあります。

乳管の閉塞-乳房が十分に空にならない場合、乳管の1つが閉塞することがあります。 その閉塞は感染を引き起こすことがあります。

亀裂-乳首にできる小さな亀裂。

授乳前後の乳首の不衛生。

乳汁貯留 - 搾乳が不十分で乳房が空になるため、乳汁が乳房内に貯留すること。

乳房への細菌の侵入は、授乳中の赤ちゃんの口からが最も多い。

母乳が十分に排出されずに乳房に残った母乳は、細菌の増殖に非常に良い条件となります。

その他の原因としては

• ピアス、湿疹、皮膚病などによる乳頭の損傷。
• 豊胸手術

危険因子

• 授乳中に乳腺炎になったことがある
• ひび割れを伴う乳房の痛み
• 授乳中にきついブラジャーをしていると乳房に負担がかかり、乳房内の乳汁の流れが制限されることがある。
• 授乳前後の乳房の不衛生
• 喫煙
• 免疫力の低下

乳房炎症の予防

• 授乳中の乳房の完全な空焚き
• 授乳は、赤ちゃんが乳房から完全に母乳を吸い、もう一方の乳房にしがみつくように行う。
• 赤ちゃんに乳房を装着するための正しいテクニック
• 乳首にひび割れや損傷がある場合は、シリコン製の乳首保護具を使用する。

母乳育児：なぜ母乳育児が大切なのか？ 正しい母乳育児の方法とは？

乳腺の炎症は通常、患部の乳房の痛み、触ったときの圧痛、皮膚の硬化と発赤によって現れます。

乳腺炎の症状

• 乳腺炎の症状
  • 局所的な乳房痛
  • 腫れ
  • 炎症を起こした乳腺周囲の皮膚の発赤。
  • 軟部組織の炎症による発赤が長引くこともある。
• 乳房の炎症部位が明らかに温かくなる。
• 発熱
• 悪寒と震え
• 乳腺炎は常に体温上昇や炎症過程を伴うわけではありません。
• 乳房組織の肥厚または乳房内の触知可能なしこり
• 授乳中の痛みや熱感
• 安静時にも乳房が熱くなることがある。
• 乳房の圧迫感
• 局所リンパ節の腫大
• 乳頭からの分泌物は白色または血性
• 乳頭のひび割れ
• 膿瘍（膿で満たされた空洞）が患部に形成されることもあります。
• 疲労感、頭痛が起こることもある。
• 乳頭の鱗屑

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この病気は、目に見える症状、乳房の圧痛、および病歴に基づいて診断されます。

授乳期間中の乳腺炎でない場合は、考えられる原因だけでなく、炎症から生じる危険因子や差し迫った結果についても判断する必要があります。

乳腺炎が炎症性乳がんなどと間違われる可能性もあるため、正しい診断は非常に重要です。

超音波検査は、乳房の他の生理的変化を除外するためにも行われます。 検査では、乳腺の炎症部位と炎症の程度がわかるので、同じような症状を持つ他の病気を除外することができます。

超音波検査（エコー検査）は、乳房内の膿瘍の位置を特定するのにも役立ちます。

授乳中でなければ、乳がんを除外するためにマンモグラフィ検査を行うこともあります。

炎症の経過は通常、非常に急激で激しい。

局所的には、皮膚の発赤を伴う有痛性のしこりや腫脹が生じ、その後、悪寒、頭痛、不穏を伴う約40℃まで体温が上昇する。

産褥性乳腺炎では、分娩から炎症が発症するまでの期間は数日から5ヵ月で、ほとんどの場合、分娩後2～3週目に発症します。

急性乳腺炎は、授乳中に乳頭が傷害されることによって引き起こされ、最も一般的な原因は黄色ブドウ球菌によるものです。 乳汁の貯留も感染の一因となり、感染が広がるのを助けます。

乳房は腫脹し、リンパ節が腫大します。 乳房は発赤して痛みを伴い、全身状態は体温の上昇やインフルエンザのような発熱が特徴的です。 乳房には硬く痛みを伴う組織が触知されます。

慢性再発性乳腺炎は、授乳中に乳房の炎症が再発し、その後に膿瘍が形成されることを指します。 原因は通常、不適切な抗生物質の投与、または嚢胞、線維症、線維腺腫などの乳汁排出障害です。

膿瘍が自然に乳汁中に排出される場合は、授乳を中止して母乳を搾り出す必要があります。

乳腺炎の合併症

乳腺炎の再発 - 大きな膿瘍を未治療または放置した場合、いくつかの膿瘍沈着が生じることがあります。

抗生物質による治療や、小さな膿瘍沈着物に重なる最大の膿瘍沈着物の排膿は、再発（再出現）の原因となります。

したがって、治療後10～20日後に乳房の超音波検査を再度行い、膿瘍沈着物の残存を除外する。

慢性乳腺瘻、乳輪周囲瘻-乳頭部付近の乳腺の膿瘍性炎症では、乳管が破壊または損傷することがあります。

そのため感染は乳管に影響を及ぼし、離れた部位に広がる。膿性感染が持続するため、治療上複雑な問題となる。

手術瘢痕の感染も慢性乳腺瘻（化膿性病変からの流出乳管）の原因となる。 炎症性内容物が滲出した瘻孔が出現する。

治療により症状は落ち着きますが、炎症が治癒するために結合組織が増殖します。 これが炎症の再発を引き起こすことがあります。 この症状は数年間続くことがあります。 したがって、炎症部位から瘻孔を除去し、その後排膿して抗生物質を投与する必要があります。