乳がん：なぜ発生し、どのように現れるのか？ 予防法としての自己検診

乳がんは女性に最も多いがんで、がん全体の約20〜30％を占める。

ほとんどが女性で、
、まれに男性も罹患する。
男性の罹患率は100分の1と報告されている。

悪性乳癌の罹患率は世界的に増加しており、以前は60歳以上の女性に多く発症していましたが、近年は25歳から45歳の女性にも発症することが多くなっています。

早期診断と早期治療が死亡率に直接影響するため、検診や定期的な予防検診、乳房の自己検診が有効です。

がんの正確な原因は不明ですが、発症の危険因子はいくつかわかっています。

女性がこの病気について知っておくべきことは、この記事で紹介しています。

がんはなぜ浸潤し、どれくらいの期間で発症するのか？
どのように症状が現れるのか？
治療法とは？
予防における乳房自己検診の役割とは？

乳房のしこりのすべてが腫瘍やがんではありません

乳房のすべてのしこりががんを示すわけではありません。

それでも、しこりに注意することは重要です。

腫瘍は体の規則に従わず、自分自身で生きています。 体内のどの細胞にも影響を及ぼす可能性があります。 腫瘍ができる正確な原因は完全にはわかっていません。

腫瘍とは、過剰に増殖し、周囲の組織や正常な組織への増殖と協調していない組織の増殖と定義される。

以下のような特徴がある：

1. 過剰な増殖
2. 協調性のない増殖
3. 環境および生物全体から独立した成長 - 自律的成長

腫瘍の形成には、DNA遺伝情報の乱れ、病理学的タンパク質の形成が関与し、その結果、細胞の正常な挙動、すなわち分裂、適切な分化（機能の分類、多様性）、死が妨げられる。

この腫瘍の過程には、がん遺伝子として知られる物質が存在する。

病的な細胞や組織の増殖は、抗腫瘍遺伝子（抗がん遺伝子）の機能抑制によっても特徴づけられる。 抗がん遺伝子は正常な細胞の増殖と分裂を制御する役割を担っており、その役割は誤った遺伝情報を持つ細胞の誤増殖を防ぐことでもある。

腫瘍が形成されるかどうかには、様々な内的要因と外的要因が影響します。 内的要因には、遺伝的素因、ホルモンの影響、人の免疫力などが含まれます。 外的要因には、化学物質、物理的影響、ウイルスなどが含まれます。

以下の表は、がんの発生に影響する危険因子の一部です。

腫瘍には良性（良性）と悪性（悪性）がある。

良性腫瘍は生命を脅かすものではありませんが、癌のリスクを高めるものもあります。 良性腫瘍は、例えば嚢胞です。 触診可能で周囲に広がり、痛みを伴うことがあります。 また、線維腺腫などの増殖性のものもあります。

乳房は一生の間に様々な変化を遂げます。 例えば、エストロゲンやゲステジェンによってホルモンレベルが変動します。 これらの変化は、妊娠や授乳のために乳腺を準備するためのものです。 乳腺が肥大し、乳房が痛むことがありますが、卵子が受精しなければ変化は収まります。

また、周期中に乳房にさまざまな結節が現れることがあります。 これらは線維嚢胞性変化または線維嚢胞性乳腺症などと呼ばれます。 同様に、ホルモン薬を服用している場合も同様です。

乳がんとは

乳がんは、乳腺の小葉または乳管に発生することが多い悪性疾患です。 非浸潤性がんや浸潤性がんと呼ばれることもあります。

非浸潤性がんは、小葉型と乳管型をとることがあります。

小葉型は、乳腺自体、すなわち小葉（lobus）の浸潤を指します。 乳房は約15～20の乳腺からなり、それぞれが独立した小葉を形成しています。 乳管型という用語は、乳腺の乳管が浸潤している場合に使用されます。

乳がんではこの呼称に遭遇することがあります：

• 乳管がん（ductal carcinoma in situ）：乳腺管が侵される。
• 小葉がんは乳腺に影響を及ぼし、約10％を占め、通常卵巣または髄膜に転移する。
• 乳管がんは最も多く、約75％を占め、骨、肺、肝臓に転移する。
• 炎症性癌は侵攻性でまれであり、症例の1～3％に発生する。
• パジェット癌は乳頭に発生する。
• 管状癌はまれで、約1％である。
• 粘液癌もまれで、約2％である。
• 髄様癌は約6％である。

乳がんも同様で、BRCA1やBRCA2の遺伝子変異が基本にあると考えられており、これが原因で細胞が無秩序に増殖し、がんになると考えられています。

乳がんの発症には、以下のような危険因子があります：

1つ以上の危険因子の存在は、この病気の明確な引き金にはなりません。

したがって、定期的な乳房のモニタリングが不可欠です。 早期発見・早期診断が治療の成功を保証します。 スクリーニング検査、定期的な予防検診、そしてもちろん乳房の自己検診が重要です。

予防検診には健康保険が適用されます。

乳房検診は18歳から始まり、40歳までは超音波検査、40歳以降は2年ごとにマンモグラフィ検査が行われる。

乳房の自己検診は、18歳からすべての女性が少なくとも月に1回行う必要がある。

乳がんの症状は様々で、乳がんの種類や早期乳がんでは明らかな症状がないものもあります。

婦人科検診で偶発的に発見されることもあり、それが予防と検診の主な目的です。

良性（非悪性）の増殖は、はっきりとしたしこりとして触知でき、痛みを伴うこともあります。 一方、悪性の場合は、まったく痛みを伴わないこともあります。

病気の進行は遅い場合もあれば急激な場合もあり、主に種類によって異なります。

しこりや乳房の硬化や肥大は、ホルモンレベルの変化による月経周期によっても起こります。

以下のような警告サインに気づくことが重要である：

• 乳房の抵抗、すなわち硬くなる、しこり
  • 乳房のしこりの75％までは触知可能で、痛みを伴いません。
• 皮膚陥没
• 乳頭の陥没
• 脇の下や鎖骨の上のしこり、抵抗感
  • 胸部、胸壁のリンパ節腫大
• 分泌物、すなわち褐色または血性の乳頭分泌物
• 乳房の炎症
• 乳房の皮膚の発赤
• 乳頭湿疹
• 乳房の皮膚のしわ、オレンジ色の皮膚
• 乳房の皮膚や乳頭の色の変化
• 乳頭感度の変化
• 乳房痛は乳房の約5％にみられる。
• 片方の乳房が大きくなる。
• 片方の乳房の縮小
• 乳房の形の変化
• 一般症状（疲労、脱力感、体重減少）、遠隔転移の存在に伴う症状

乳がんの病期

乳がんの病期は、病理学的病期分類と同様に、臨床病期によるさまざまな分類があります。 特定の特徴が確認されます。 腫瘍の大きさ、リンパ節転移、転移の有無が評価されます。

体重減少や骨痛は末期がんや転移の徴候です。 他のがんから乳房への転移はそれほど多くありません。 しかし、乳がんから体の他の部位への腫瘍転移はより一般的です。

乳がんの転移先は以下の通りです：

• 脳および髄膜
• 肺
• 肝臓
• 卵巣
• 骨
• リンパ節

診断には主に検診と予防検診がある。 乳房の自己検診も非常に重要で、女性や女児は少なくとも月に1回は乳房を触診する必要がある。

婦人科医による定期的な検診も重要である。 婦人科医は乳腺の検査も行う。 40歳までは超音波検査も対象となる。 40歳以降は2年ごとにマンモグラフィ検査が対象となる。 女性が警告の兆候に気づいたら、専門医による検査が必要である。

臨床検査では、個人歴、家族歴、婦人科病歴を聴取し、乳房を視診と触診で調べ、わきの下も触診で調べる。

血液検査、腫瘍マーカー、ホルモンレセプター、HR（ERとPR）、HER/2などの生物学的検査が行われます。

画像診断法は特殊な検査法で、マンモグラフィが主な検査法の一つで、超音波、CT、MRI、PET、ダクトグラフィがこれに続く。 マンモグラフィは、早期診断に最も信頼できる方法であると報告されている。

マンモグラフィは、5mm程度の小さな腫瘤も検出することができ、前がん腫瘤や前がん状態の90％まで診断することができます。 過去には、この検査における電離放射線の高線量に対する懸念が提起されていました。 これらの懸念は現在では杞憂に終わっています。

マンモグラフィは特殊なX線検査であり、40歳を過ぎたら最初の基本検査を受け、49歳を過ぎたら定期検査を受けることが推奨されている。

マンモグラフィに加え、女性は18歳以降、少なくとも年に1回は検診を受けるべきです。

病気の経過は一様ではない。

ある種の腫瘍は数年間ゆっくりと成長し、症状もなく、検査中に偶然発見される。

このような攻撃的な腫瘍は、罹患者の平均余命が短いことも意味する。

がんがなぜ発生するのかは明らかではない。

いくつかの危険因子が相互に作用していることが推測されますが、だからといって必ず発生するという保証はありません。 しかし、上記のような警告サインのひとつでも発見したら、検査が必要です。 早期診断は、治療とその後の良好な予後に非常に重要な役割を果たします。

1cm以下の腫瘍であれば、90％の確率で治癒します。

乳がんの可能性は年齢とともに高くなります。 40歳以上の女性は発症リスクが高くなりますが、20歳以降の発症を排除するものではありません。 欧米では、乳がんは女性に最も多いがんです。

乳房自己検診を忘れずに

歳以上の女性と女児は、月に1回、定期的に乳房の自己検診を受けましょう。 月経終了後が最適です。 閉経後は、毎月同じ日に受けるようにしましょう。 自己検診は、問題の早期発見につながる重要なものです。

自己検診の手順

1. 上半身を脱ぐ。
2. 鏡の前に立つ。
   • 片方の乳房がもう片方より少し大きいかもしれないが、これは正常である。
   • 肌の色
   • 乳首と乳輪の色
   • しわのある肌？
   • オレンジ色の肌？
   • 陥没した皮膚？
   • 陥没乳頭？
   • 膨らんだ皮膚？
   • 皮膚、乳頭、乳輪の湿疹？
   • 乳房の炎症？
3. 両手を頭の上に上げる
4. 乳房はこの上肢の動きに追随するはずである。
5. 乳首の高さは同じか？
6. 横向きに寝る
   • 乳房を円を描くように触診する。
   • 指の腹で触診する。
   • 右手-左乳房、またはその逆
   • 乳房と腕の間を触診する。
7. 座位または立位
   • 片方の手で乳房の下
   • 持ち上げる
   • もう一方の手で触診
   • 乳頭を軽く圧迫し、褐色や血の混じった分泌物がないか確認する。
8. 脇の下を触診する。
   • 通常の状態でもリンパ節を触診できる。
   • リンパ節は柔らかく、動くのが正常な状態です。
   • 過体重や肥満の場合、リンパ節は大きな脂肪層に埋もれているため、触知できないことが多い。

すべてのしこりががんを示すわけではありません。 しかし、早期発見と早期治療が成功の鍵であることを忘れないでください。