サイトメガロウイルス感染症：その正体、原因、症状、小児のCMVについて

サイトメガロウイルスは、トキソプラズマ症、風疹、ヘルペスウイルスとともに、新生児罹患の危険因子とされており、先天性感染症の最も一般的な原因の1つである。

サイトメガロウイルスは、新生児に様々な発達障害を引き起こす可能性があります。 免疫不全患者（がん患者、HIV陽性者など）では、サイトメガロウイルス感染が致命的な合併症の原因としてよく知られています。

ご存知でしょうか...。

新生児150人に1人、先天性サイトメガロウイルス感染症の赤ちゃんがいます。 サイトメガロウイルス感染症は、最も一般的な先天性ウイルス感染症と考えられています。 新生児750人に1人が、サイトメガロウイルス感染症の結果、後遺症を負います。

サイトメガロウイルス感染症の発症率は世界的であり、成人の60～90％がサイトメガロウイルス感染症に罹患しています。

サイトメガロウイルス感染の発生率が最も高いのは、社会経済水準が低く、人口密度が高い発展途上国です。 発展途上国では、サイトメガロウイルスは5歳程度の小児で発見されます。

閉鎖的な集団（幼稚園、学校）にいる子どもたちに発症することが多い。

性行為の増加は思春期の危険因子である。 その結果、20歳未満の母親は、子どもの先天性サイトメガロウイルス感染のリスクが高くなる。

サイトメガロウイルス感染症の発症率は、年齢とともに増加する。

有病率：10～12歳で47％ 15～35歳で68％ 36～60歳で81％。

男性よりも女性に多く発症する。

アフリカ系アメリカ人とアジア人は、他の人種に比べてサイトメガロウイルスに感染する確率が約20～30％高い。

歴史は？

1881年、ドイツのRibbert教授がサイトメガロウイルスに感染した細胞を初めて報告した。 1921年、GoodpastureとTalbertが、サイトメガロウイルスが原因である可能性を初めて示唆した。

1960年、ウェラー、ロウ、スミスがヒトの唾液腺からウイルスを分離し、同年、ウェラーらがサイトメガロウイルスという名称を提唱した。

サイトメガロウイルスはどのように感染するのですか？

ほとんどの場合、サイトメガロウイルスは長時間の密接な接触によって感染します。

ウイルスの排出は断続的または継続的に行われ、排出される期間や排出されるウイルスの量も様々です。

成人の場合、数日から数ヶ月、小児の場合、数ヶ月から数年かかることがあります。

ウイルス粒子は環境中に拡散します：

• 唾液
• 尿
• 糞便
• 子宮頸管分泌物
• 射精
• 母乳
• その他の体内分泌物

母子感染は、妊娠中や出産時に起こります。 母から子への感染経路のひとつは授乳、もうひとつは臓器移植や輸血による感染経路です。

病気の人やウイルスの保菌者が感染源となります。

ウイルスは、免疫力が低下したときに活性化し、臨床症状が現れないこともあるため、潜伏性があります。

潜伏期間は通常9〜60日です。

感染経路

1. 母から子へ-胎盤感染、出産時、母乳による感染。
2. 水平感染 - 体液（唾液、尿、子宮頸管分泌液など）を介する。
3. その他の感染手段-臓器移植、輸血

サイトメガロウイルスは、最大かつ最も複雑なヒトウイルスと考えられています。

DNAウイルスに分類され、ヘルペスウイルスに属し、ヒトの集団に最も広く存在する病原体と考えられています。

ヘルペスウイルスは、潜伏期（隠れていて、外には現れない）に入る能力を持っています。

生物が弱ったときに活性化されるのです。

サイトメガロウイルスは、ヒトの体内では他のヘルペスウイルスと同様に行動します。 ビリオン（ウイルスの構成要素）が細胞内に入ると、ビリオンの一部が細胞核に急速に移動し、そこで増殖（複製）します。 複製は比較的ゆっくり行われます。

初感染は通常小児期に起こり、通常は症状がありません。 臨床症状の種類は、患者さんの免疫状態によって異なります。

患者さんによっては、特に症状がないまま病気が進行することもあります：

• 発熱
• リンパ節の腫れ
• 疲労
• 衰弱
• 筋肉や関節の痛み
• 食欲不振
• 伝染性単核球症症候群

感染の獲得方法によって、その症状は以下のように分けられます：

1. 先天性サイトメガロウイルス感染症

妊娠中に母子感染するリスクが最も高いのは、母親が妊娠中に初感染（プリモインフェクション）した場合です。

妊娠前半が最もリスクの高い時期であるとされています。

感染した赤ちゃんの約10～15％に出生後の症状が見られると言われています。

知っていましたか...

新生児は生後21日以内に検査を受ける必要があります。 この期間を過ぎると、先天性感染と後天性感染を区別することが難しくなります。

ほとんどの場合、出生直後は感染症の兆候はありません。

サイトメガロウイルスに感染した小児の5～15％が、精神運動遅滞、難聴、内分泌腺（下垂体、副腎、甲状腺など）のいずれかの障害を伴う様々な形態の神経障害を発症し、病気の後期になります。

先天性感染症の症状には、以下のようなものがあります：

• 早産
• 低出生体重児
• 中枢神経系への影響 - 小頭症（不釣り合いに小さい頭）、水頭症（脳の排出）、石灰化（石灰化症）
• 眼障害-角膜炎症（角膜炎）、虹彩炎・網膜炎（脈絡網膜炎）、白内障（白内障）、視神経炎
• 肝臓・脾臓の肥大（肝脾腫）
• 貧血
• 肺炎
• 黄疸
• 血小板減少症

2. 後天性サイトメガロウイルス感染症

後天性感染は、ほとんどの場合、無症状です。

ただし、出産時や未熟児の授乳中に感染するケースは例外です。

そのようなお子さんには、以下のような形で病気が現れます：

• 肝炎
• リンパ節症（リンパ節腫脹）
• pneumonia (肺炎)
• 髄膜炎 (髄膜の炎症)

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青少年の場合、サイトメガロウイルスに初めて感染すると、単核球症と同様の症状が現れます。 主な症状は発熱と全身倦怠感で、血液検査では非定型リンパ球症と肝臓の検査値上昇が検出されます。

実際には、この感染症を単核球症と区別することは非常に困難です。

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3. 免疫不全患者におけるサイトメガロウイルス感染症

免疫不全患者におけるサイトメガロウイルス感染症は、肺炎（骨髄移植後の死亡率は90％以上）、消化管疾患、サイトメガロウイルス網膜炎として現れることがあります。

免疫不全患者（AIDS患者、免疫抑制剤服用患者）では、初感染とサイトメガロウイルス再活性化の両方が重症化し、生命を脅かすことさえある。

サイトメガロウイルス感染症の診断には、以下の方法が用いられます：

• 血清学的検査 - 最も一般的に使用される方法です。
• ウイルスDNAの直接検出 - サイトメガロウイルス感染症の診断におけるゴールドスタンダードです。
• 培養 - 様々な生物学的材料中のウイルスを高度に特異的に検出する。
• 病理組織学的検査 - 最も特異的な検査で、組織の直接的な病変を確認する。
• 血算-白血球の鑑別を伴う血算は、サイトメガロウイルス感染症の診断に不可欠な要素である。

結果の略語は何を意味するのか？

結果をどのように理解すればよいですか？

略号とその説明は、以下の表のとおりです。

出産前に、次のような手順で診断が行われます：

まず、超音波検査で赤ちゃんとその発育を観察し、正当な理由があれば、臍帯血（臍帯穿刺）または羊水（羊水穿刺）を採取します。

次に、ウイルス分離、血液学的検査、免疫学的検査が行われます。

新生児の診断はどのように行われるのですか？

新生児では、特異抗体（IgM、IgA）、サイトメガロウイルスDNA、ウイルス量、ウイルス分離を測定します。

次に、脳超音波検査、CT（コンピュータ断層撮影）、MRI（磁気共鳴画像）、腰椎穿刺、聴力・視力検査、神経学的検査が行われます。

サイトメガロウイルスの初感染は、ほとんどの場合、無症状ですが、発熱や扁桃腺炎を起こすことがあります。

プリモ感染の後は、マクロファージ内でウイルスが生存する潜伏期を迎えます。

Cytolegalovirusは、生涯にわたって人（宿主）の中に潜伏し、時折、活動を再開します。 通常は、症状は起こりません。

免疫不全患者では、発熱、白血球数減少（白血球減少）、臓器障害などの症状が現れます。

ほとんどの場合、潜伏していたサイトメガロウイルスの活性が復活しています。

サイトメガロウイルス感染症には、どのような種類がありますか？

1. 一次感染 - サイトメガロウイルスに初めて接触した人が、抗体を獲得していない状態です。
2. 再発 - 過去にサイトメガロウイルスに感染したことがあり、免疫力が低下するとウイルスが再活性化する。 このタイプでは、病気の症状は散発的にしか現れない。 この生物は、前回の初感染ですでに抗体を獲得している。
3. 再感染 - サイトメガロウイルスの異なる株によって引き起こされる新たな感染症です。