サル痘：症状と感染＋なぜ発症するのか？

世界保健機関（WHO）によると、サル痘もウイルスによる病気で、大量に蔓延する可能性があるとされています。

WHO＝世界保健機関。

コロナウイルス（SARS-CoV-2）に続き、こちらもパンデミック（大流行）を引き起こす可能性のあるウイルス感染症です。

パンデミック＝地理的に広範囲に広がる流行、すなわち大陸を越えて、さらには地球規模で病気を引き起こすこと。

猿痘は、猿痘ウイルス＝モンキーポックスウイルスによって引き起こされます。

猿痘＝MPX、モンキーポックスウイルス、MPXV。

人獣共通感染症 - 人と動物の関係で密接に関係する別の病気？

このウイルスは、ズーノーシス＝人獣共通感染症です。

感染した動物からの感染経路でヒトに感染します。

動物だけでなく、人間にも病気を引き起こすウイルスです。 人間への感染、そして人間同士の感染もあり得ます。

家畜、ペット、農耕動物、野生動物に関わらずです。

人獣共通感染症としてよく知られているのは、狂犬病（野生哺乳類、特にキツネ、ネズミ、ネコ、ウサギ）、ライム病（ダニ）、サルモネラ症（肉、鶏肉、卵）、トキソプラズマ症（ネコ）、ツラレミア（ウサギ）などがあります。

もちろん、コロナウイルスも健在で、2019年からその新型が流行している（SARS-CoV-2）。

人獣共通感染症は、疫病的な性格を持っています。

モンキーポックスウイルスに話を戻す

珍しい病気です。 猿痘ウイルスは、オルトポックスウイルス属、ポックスウイルス科に分類されます。

バローラ＝天然痘に似ている。

1958年に実験用サルのコロニーで初めて発見されました。 病気が天然痘に似ていることから、この名前がつきました。

マカクザルは、実験室での実験によく使われる。

1970年代、コンゴ民主共和国で初めてヒトにサル痘が発生しました。

その後、中央および西アフリカの国々で繰り返し検出されています。

今日まで、発生の希少性から、主にネズミ、マウス、リスなどのげっ歯類だけでなく、霊長類、すなわちサルの間で感染が自由に広がるアフリカの地域に集中しています。

サル痘の主な発生範囲は、中央および西アフリカの熱帯雨林地域である。

ウイルスの実際の貯蔵庫はまだわかっていません。

興味深い事実：「サル痘」の名を冠しているが、サルは自然の主要なリザーバーではないと報告されている。

ヒトへの感染には、以下のような方法があります。 噛まれたり、引っかかれたりした後、体液の感染、また感染した動物の肉を食べた後。

また、接触による感染（衣服、リネン、タオルなどを通して）もその一例です。

アフリカ以外での発生は、主に感染動物の渡航や輸入の歴史と関連しています。

天然痘やサル痘は、水痘にかかったら免疫ができるのですか？

水痘はサル痘ではありません。 水痘はMPXではありません。

水痘は水痘帯状疱疹ウイルスという別のウイルスによって引き起こされます。

両者は全く別の病気ですが、名称や皮膚症状が似ています。

したがって、水痘を克服しても、猿痘に対する免疫はつきません。

詳しくは記事でご覧ください。

サルモドキ感染症の原因は、オルソポックスウイルス属、ポックスウイルス科のサルモドキウイルス（MPXV）です。

このウイルスは動物間で感染し、ヒトに感染する可能性があります。

齧歯類と哺乳類がリザーバーであり、齧歯類が主要なリザーバーとされていますが、特定はされていません。

このウイルスは、もともとサルの間で広まったときに特定されたので、サルの名前がつけられています。

動物から人への感染と人から人への感染

感染には密接な接触が必要であると報告されています。 インフルエンザやコロナウイルスのような完全に単純な伝染形態ではありません。

主に感染した動物との密接な接触である。

動物から人への感染様式として考えられるもの：

• ひっかき傷
• 咬傷
• 体液（血液、唾液、水疱）との接触
• 不完全な調理による食肉の摂取
• 汚染された皮膚や毛皮との接触

ヒトからヒトへの感染は、他の天然痘と同様です。

人がウイルスに接触するか、ウイルスに汚染された後の物体に接触する。

サルモドキのウイルスは、壊れた皮膚、例えば目に見えないような傷から体内に侵入します。

その後、鼻や口から呼吸器に入ります。

そして、しばしば目（結膜）から侵入します。

日中、人は気づかないうちに顔や目を触っているため、感染するリスクが高くなるのです。

というわけで...

人から人への感染は、主に感染者との密接な接触によるものです。

第一の感染経路は空気感染で、咳やくしゃみの際に、ウイルスを含んだ体液の飛沫によって感染します。

第二の感染経路は体液との接触です。 日常的に使用する汚染された物との接触により感染します。 また、性的接触によっても感染することがあります。

ウイルスの感染は、通常、以下のような方法で起こります：

• 衣服、ベッドリネン、タオル、日常生活用具が汚染された後の接触
• 水疱やイボに触れる
• サルモドキの発疹がある人の咳やくしゃみによる感染

また、妊婦から胎児への感染も報告されています。

現在、感染を拡大させるリスクはどのようなものがあるのでしょうか？

• 地球上の人口の増加
• 旅行
• 気候変動
• 動物、特に外来種との密接な接触

詳しくは、Stefania Laca Megyesi博士が、ジカウイルス感染症の拡大要因について解説しています。

サルモドキ感染症の症状は、潜伏期間を経て現れます。

潜伏期間とは、→ウイルスに接触して体内に感染→発病後、最初の症状が現れるまでの期間のことです。

サル痘の潜伏期間＝5～21日-通常は7～14日。

症状は通常穏やかで、天然痘に似ている。 違いとしては、天然痘にはないリンパ節の腫れがある。

天然痘はワクチン接種により根絶された。

発症の特徴としては、インフルエンザなどの他のウイルス感染症やそれに類する病気と同様に、全身状態が悪くなることです。

病気の進行は2段階に分かれます：

1. 一般的な症状が約0〜5日続く段階＝前駆症状（prodromal symptoms
2. 皮疹期 - 約1日目から10日目まで

1.初発症状は

• 発熱、すなわち体温が38℃を超える。
• 頭痛
• 筋肉痛
• 関節・脊椎痛
• 身体痛
• 寒気
• 疲労・倦怠感
• 典型的なリンパ節の腫れ（頭、首、鼠径部
• 乾燥した咳から息切れ（重症の場合

2.多段階に進行する二次発疹

発疹は通常、顔（口を含む）から進行し、手のひらや足の裏、生殖器にも現れますが、3日程度以上経過すると、皮膚症状が現れ始めます。

発疹は通常1～10日で徐々に進行します。 発疹は通常同じ段階にあるため、水痘との診断上の区別が可能です。

発疹の段階

1. 丘疹-底が平らな皮膚病変。
2. 丘疹-少し盛り上がった皮疹
3. 小水疱（しょうすいほう）：白い液体で満たされた発疹。
4. 膿疱（のうほう）- 黄色い液体が充満した発疹。
5. かさぶた - 最終段階 - 乾燥して剥がれ落ちる

皮疹の数は数千個に及ぶこともあります。

重症化＝病変の合流や皮膚の大きな部分の剥離、全身に発生＝汎発性発疹。

その他、以下のような症状があります：

• のどの痛み
• 結膜の充血と炎症
• 皮膚のかゆみ

サル痘は感染するのか？

全身状態が悪くなった時点から感染し、かさぶたがはがれ、皮膚に異常がなくなるまで感染力が持続すると言われています。

皮膚期の経過から皮膚損傷の治癒までは、約14～21日かかります。

14～21日は、皮膚障害が治癒するまでの通常期間であり、感染と伝染が可能である。

罹患期間と合併症

総発病期間は2週間から4週間です。

合併症や死亡率についてお聞きしますが、猿痘は通常、軽度の経過をたどり、死亡することはほとんどありません。

アフリカでは、10人に1人がサルモドキで死亡しています。 別の資料では、この場所では1～15％程度とされています。 世界保健機関では、3～6％としています。

幼い子どもたちが最も危険にさらされています。

この地域のデータを評価した結果、感染者の12%に呼吸器系の合併症が発生しました。

合併症は以下の通りです：

• 気管支肺炎-気管支と肺の炎症
• 敗血症
• 脳炎
• 眼球や角膜に感染し、視力が低下する。
• 放置すると臓器不全になり、重症化すると死亡することもあります

合併症や経過が悪くなる可能性のある人は？

リスクのある人は以下の通りです：

• 幼児、乳児
• 妊娠中の女性
• 高齢者
• 栄養障害のある人 - 栄養失調
• HIV/AIDS患者を含む免疫不全の人、免疫不全の人
• 水疱瘡の予防接種を受けていない40～50歳未満の人
• 関連する長期疾病を持つ

サル痘と天然痘の違い

天然痘と比較すると、サル痘は

• 感染力が低い
• 経過が穏やか
• 死亡率が低い
• リンパ節の腫れ

サル痘の診断は、一次症状および二次症状の病歴に基づいて行われます。

確定診断は、粘膜ぬぐい液、具体的には咽頭ぬぐい液や皮膚痘からの直接分泌液の採取に続いて、いくつかの方法のうち最も基本的なPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）により行われる。

初期診断では、水痘、麻疹、帯状疱疹、おたふくかぜ、牛痘などと間違われることがあります。 細菌性のものでは、梅毒、寄生虫の疥癬、皮膚症状のあるアレルギーなどの非感染性の問題などがあります。

+ 過去3週間以内にサルモドキが蔓延する危険のある地域から帰国した人と接触した場合、GPに報告することが重要です。 また、自分自身がそのような地域に行ったことがある場合、GPに報告することが重要です。

サル痘の経過は、他のウイルス性疾患と同様に困難が生じることが特徴です。

まず、インフルエンザのような症状が現れ、平均3日ほど続きます。

全身、筋肉、関節の痛み、発熱、リンパ節の腫脹（多くは顎の辺り）。

その後、皮膚病変が出現し、第二次皮膚病期に移行します。

皮疹は、平坦な皮膚の変化から始まり、淡～黄色がかった液体で濁った盛り上がった吹き出物へと変化します。

やがてかさぶたができ、乾燥するとはがれます。

最後のかさぶたが剥がれるまで、次の人にウイルスを感染させることが可能です。

発症から終了まで4週間ほどかかることもあります。

この間、健康状態の監視と管理、休養が必要です。

医師に報告し、患者を隔離する、すなわち集団から排除する-検疫-ことが必要である。

専門家による監視は、特にリスクのある人々や子供たちに適用されます。

病気の経過は、患者の一般的な健康状態、関連する病気、生体の弱体化にも影響されます。

予後は、経過の重症度や合併症の有無によって異なります。

予防について

感染者を隔離すること、つまり検疫が重要です。 病気の兆候を示す動物も同様です。

同じ経路で感染する多くの感染症と同様に、衛生習慣を厳守し、手洗いや消毒、呼吸器のカバーなどを行うことが必要です。

天然痘の予防接種は、ある程度の予防効果があります（85％と言われています）。

しかし、ワクチン接種を受けるのは、流行地域や研究所にいると予想される人、つまり保健所や獣医の職員だけです。

さらに、病気が確認された人や動物と密接に接触していた人も、ワクチン接種を受けることができます。

動物の取り扱いに関する注意事項を守り、輸入後の動物を検疫する（一部の動物のEUへの輸入は禁止されています）。

予防には以下も含まれます：

• 野生動物や野良犬を含む感染動物との接触を避ける。
• 汚染された物質や毛皮との接触を避ける
• 石鹸と水による手洗い
• 手と環境の消毒（アルコール系製品） - MPXVは一般的な消毒剤に敏感です。
• 病気の可能性のある危険人物と接触しない。
• 食肉の十分な加熱処理
• 医療従事者は、手袋、ガウン、FFP2呼吸器、眼保護具（ゴーグル／シールド）を使用すること。

この病気は動物にどのように現れるのですか？

症状としては、発熱、発疹、リンパ節腫脹、目からの分泌物が見られます。 また、精神状態の変化-無気力-が見られます。

2022年のサルモドキ

2022年5月6日、猿痘を示唆する症状（2022年4月29日）でナイジェリアから帰国した英国人で猿痘が確認されました。 彼は2022年5月4日に英国に帰国しています。

その後、カナダ、イスラエル、パキスタン、オーストラリア、EU諸国のオーストリア、ベルギー、フランス、ドイツ、イタリア、スウェーデン、オランダ、スペイン、ポルトガル、ポーランドで症例が報告されています。

ECDCの報告によると、MPXは主に男性と性交渉を持った男性の間で広がっています。 また、複数のセックスパートナーがいる人たちの間でリスクが高くなります。