神経鞘腫の治療：経過観察、必要に応じて手術、その他の方法

腫瘍が小さく、重要な脳構造を圧迫していない場合は、治療的介入を行わなくても、MRIと定期的な聴力検査による頻繁なモニタリングが適切である。

どのような治療も合併症や副作用を伴い、患者の神経学的状態を少しでも悪化させる可能性がある。 そのため、リスクと利益の比率を考慮する必要がある。

しかし、腫瘍がすでに大きくなりすぎている場合は、治療に頼らざるを得ません。 腫瘍を切除したり、腫瘍の成長を止めたりするには、いくつかの方法があります。

音響神経腫の主な治療法には以下のものがある：

• 脳神経外科手術
• 定位放射線手術
• 定位放射線治療

侵襲的な手術が適切か、非侵襲的な方法が適切かを決定する際には、患者さんの全身状態、年齢、腫瘍の位置や大きさが考慮されます。

脳神経外科手術

これは侵襲的な手術で、腫瘍の全部または少なくともかなりの部分を摘出することを目的とする。 手術は全身麻酔下で行われる。 成功率は比較的高く、約90％の腫瘍が摘出される。

腫瘍の位置が複雑であったり、永続的な後遺症のリスクが高いために腫瘍を完全に摘出できない場合は、腫瘍の一部のみを摘出する。

取り残された残りの組織には放射線治療が施され、腫瘍の残りの部分の成長を止めます。 これにより、腫瘍が再び重要な脳構造を圧迫し始めるのを防ぎます。

手術中、最も深刻なリスクは、永久的かつ不可逆的な難聴を伴う脳音響神経の損傷と、近接している顔面神経の損傷である。

この神経（顔面神経）の損傷は、中顔面の顔面筋の麻痺を引き起こす。 この状態はリハビリが非常に困難で、患者には永久的な後遺症が残る。

もう一つのリスクは脳幹の損傷で、これは致命的となる可能性がある。

このようなリスクを回避するために、脳神経外科医は周術期に神経モニタリングを行っている。

放射線治療の方法

放射線治療は非侵襲的な治療法であり、患者の皮膚を傷つけることなく、外部から治療を行う。 悪性腫瘍と良性腫瘍の両方の治療に用いられる。

放射線治療は、腫瘍の成長を止め、縮小させるために行われます。

電離放射性放射線を特定の部位に照射し、腫瘍の細胞増殖を妨げます。 その結果、腫瘍細胞は増殖を止め、死滅し始めます。

定位放射線手術

定位放射線手術では、周囲の健康な脳組織への影響を最小限に抑えながら、腫瘍部位に高線量の放射線、特別にカットされたビームを一度に照射します。

細い照射ビームを様々な方向からターゲットに照射することで、周囲の構造物に影響を与えず、腫瘍内に高線量ビームの交差点を形成する。

定位放射線手術による脳腫瘍の治療には、ロボットアームを使用するサイバーナイフ®、ガンマナイフ、リニアックなど、さまざまな最新機器が用いられる。

サイバーナイフは人工的に作られた電離放射線を使用し、ガンマナイフは天然の電離放射線源であるコバルトを使用します。

リニアックでは、高速で飛翔する電子を制動する際に発生する放射線を使用します。

ガンマナイフの目的は、神経鞘腫がこれ以上大きくならないようにすることです。 聴力は維持され、視神経はバイパスされるため、視力は維持されます。 また、完全に除去されていない腫瘍の術後治療としても使用されます。

治療開始の基本ステップは、腫瘍部位を特定し、定位リングで固定することである。

定位リングは患者の頭部に固定され、先端がチタン製の4本のカーボンスクリューで頭蓋骨の骨に直接固定される。

このようなリングは多くの場合チタン製かセラミック製で、コンピュータ断層撮影（CT）画像上でいわゆるアーティファクトを形成しない。

小さな腫瘍窩への正確な照射には、一貫した固定が不可欠である。 患者は1ミリも動かないので、健康な組織が影響を受けるリスクを最小限に抑えることができる。

定位照射の所要時間は約30～60分で、定位リングを取り外した後、患者の臨床状態にもよるが、1～2日間入院する。

この特別な照射は、高度に専門化された腫瘍科でのみ可能である。

定位放射線治療

腫瘍が重要な構造物（脳幹、視覚構造、視床下部）の近くにある場合は、定位照射を3～7回程度、少ない線量で繰り返し行う。

これにより、高線量の放射線が周囲の健康な重要構造を損傷するのを防ぐことができる。

治療期間は3～5日間で、患者の忍容性は良好である。

もちろん、この治療法には、脱毛、皮膚の炎症、脳の健康な部分による放射線の低吸収による神経学的問題など、多くの副作用がある。