拒食症の治療：複合型、外来型、入院型＋薬物療法

神経性食欲不振症の治療は包括的でなければならない：

1. 体重の調整
2. 身体的な状態の調整
3. 食習慣の回復
4. 心理的合併症の安定化
5. 社会的関係の回復

神経性食欲不振症の治療は、外来で行うことができます。 場合によっては、入院が必要です。

外来治療は短期的にしか推奨されず、単純な症例や体重が最低適正体重を下回っていない症例に使用されます。

入院は、外来治療がうまくいかなかったり、健康上の合併症のリスクが高い場合に必要となります。

リスクの高い健康合併症は以下の通りです：

• 体重 - BMIが極端に低い
• 行動 - 食事の拒否
• バイタルサインの低下 - 心拍数が非常に低い
• 精神的な合併症 - 自殺の危険性
• 外的要因 - 家族の悪影響

入院中は、患者さんの体調を観察します。 栄養回復の過程（リフィーディング）では、以下のことを観察します：

• 食事と水分の摂取量
• 電解質レベル（カリウム、リン、マグネシウム）
• 浮腫の発生
• 心臓の活動
• 胃腸の症状（便秘、鼓腸、消化不良）。

神経性食欲不振症の治療における心理療法の原則は何ですか？

神経性食欲不振症の治療を成功させるためには、良好な治療関係が重要です。 治療者は、年齢に応じた方法で患者さんとコミュニケーションをとります。

幼い子どもは思春期の患者のように内面の感情をうまく表現することができません。 幼い子どもは行動や非言語的表現、遊びを通して自分の感情を表現します。

認知戦略やマインドスキルの向上に焦点を当てたメンタルエクササイズからなる認知的リメディエーションも、その方法の1つです。

心理療法では、セラピスト主導で4〜6人の家族が10日間、9ヶ月間一緒に過ごす「多家族療法」が増えてきています。

この療法により、約60～90％の患者さんが完治します。

薬物療法

薬物療法は対症療法であり、抗うつ薬を使用します。 抗うつ薬は、うつ病や強迫性障害を合併している場合に適用されます。 抗精神病薬は重症の場合にのみ使用されます。

神経性食欲不振症の薬物療法では、必要な場合に使用することが推奨される：

• マルチビタミン、鉄、カルシウムの補給
• プロキネティクス
• プロトンポンプ阻害薬、H2-受容体拮抗薬
• ベンゾジアゼピン系薬物(短期)