腎臓の炎症、糸球体腎炎：その原因と症状は？

腎臓の炎症（腎炎）は、腎臓の尿細管や組織、糸球体の炎症の総称です。 片方の腎臓が侵されることもあれば、両方の腎臓が同時に侵されることもあります。

腎臓の炎症は、腎臓の機能、すなわち老廃物をろ過して排泄する機能に影響を及ぼし、尿中にタンパク質が排泄されたり、水分の吸収が阻害されたりして、むくみの原因となります。

腎臓

腎臓（じんぞう、renal）は対をなす臓器で、胸郭の端のすぐ下の腰のあたりにあります。

右の腎臓は左の腎臓より低く、やや小さい。

腎臓の上部には副腎があり、ホルモン（ミネラルコルチコイド：アルドステロン、グルココルチコイド：コルチゾール、カテコールアミン：アドレナリン、ノルアドレナリン、アンドロゲン：性ホルモン）を分泌する機能を持つ。

腎臓の構造

腎臓は皮質と髄質からなる。

骨髄は錐体形成からなり、その頂点は腎蔕に囲まれている。 腎蔕は腎盂に通じる。

腎皮質には、腎臓の基本的な構造・機能単位であるネフロンがある。

一つの腎臓には約100万個のネフロンがある。

ネフロンはマルピーギ体および尿細管（一連の管）から構成され、尿細管は近位および遠位にあり、ヘンレのループでつながっている。

マルピーギ小体は、糸球体（血液の毛細血管の集まり）と、糸球体を取り囲むボーマン嚢からなる。

糸球体は血漿をろ過して原尿と呼ばれる尿を作り、原尿はコイル状の管を通ってヘンレ孔に排出される。

腎臓は24時間で2,000リットルの血液を濾過し、老廃物を除去し、酸塩基平衡、水分平衡、ミネラル平衡を保っている。

尿の生成

糸球体は血液から血球とタンパク質をろ過する。

濾液はネフロンの尿細管を通過し、水分、グルコース、イオン、アミノ酸が吸収され、血液に再吸収される。 尿細管には老廃物のみが残り、二次尿となる。

老廃物を含んだ二次尿は、集合管、腎蔕、腎盂、尿管、膀胱、尿道に流れ込み、尿道を通って体外に排出される。

腎臓は1日に約190～200リットルの原尿を作り、約1.5～2リットルの原尿を排泄する。 これを利尿という。

1時間当たりの利尿量は体重1kg当たり0.5～1.5mlである。

尿は正常な状態では

• 透明
• 麦わら色
• pHは5.5～6.5。
• ミネラル、クレアチニン、アミラーゼ、尿素、尿酸などを含む。
• 健康な人の尿には、タンパク質、糖分、ビリルビン、血液は含まれない。

腎臓の機能

• 排泄、ろ過 - 血液をろ過し、老廃物や薬物などの異物を取り除き、尿を形成する。
• 体内の水分バランスを保つ
• 体内環境のバランスを保つ
• レニンというホルモンを分泌して血圧を調節する。
• エリスロポエチンというホルモンを介して赤血球の産生に影響を与える
• ビタミンDの活性化

腎臓の炎症

腎臓の炎症は、炎症が起こる腎臓の部位によっていくつかのタイプに分けられる。

腎臓の炎症には次のような種類があります。

• 間質性腎炎は尿細管の間に炎症が起こり、腎臓が腫れます。
• 腎盂腎炎は細菌感染によって起こることが多く、腎実質や腎盂に炎症を起こします。
• 糸球体腎炎は、腎臓の糸球体で起こる炎症です。

尿細管間質性腎炎

尿細管間質性腎炎では、炎症が腎臓の全組織に広がり、腎機能が低下します。

感染性、アレルギー性、毒性疾患であり、腎機能の低下を招く。

小児では散発的に発症する。

急性または慢性に発症する。

尿細管間質性腎炎はしばしば腎不全に至る。

急性非感染性尿細管間質性腎炎

腎臓の炎症が非感染性の場合もあります。 この場合、原因は感染症ではなく、たとえば薬剤の毒性作用や薬剤に対する過敏反応です。

また、腎不全の原因となる場合もあります。

急性感染性尿細管間質性腎炎

感染症が侵入したとき、または全身性感染症に対する免疫反応として起こる。

細菌、ウイルス、トキソプラズマ症、マイコプラズマなどが原因となる。

腎臓への細菌の直接の侵入は、尿路への細菌の移動による直腸からであるかもしれない。 感染の他の経路は、血液中毒および直接の血液感染である。

レプトスピラ症はワイル病とも呼ばれ、レプトスピラの感染によって起こる。 感染源は感染した尿を排泄するマウスやラットである。 感染は傷ついた皮膚や結膜を介した接触によってヒトに伝播する。

慢性尿細管間質性腎炎

尿細管間質の組織学的変化、瘢痕化、尿細管萎縮（尿細管の縮小）、間質線維化（肥厚、組織の肥厚）により発現する。

腎盂腎炎

腎盂腎炎は尿細管間質性腎炎のグループに属し、腎実質および腎盂における炎症プロセスである。 多くの場合、細菌感染によって引き起こされる。

腎臓の炎症は急性と慢性がある。

急性腎盂腎炎

多くの場合、尿路から徐々に腎臓に侵入した細菌が原因です。

無症状の尿中細菌や膀胱炎でも腎臓の炎症につながることがある。

危険因子

• 尿管の蠕動運動が低下している妊婦は特に危険である。
• 尿路閉塞または先天性発達障害
• 腎結石、尿路傷害、腎臓病、糖尿病も腎盂腎炎の原因となる。

特に小児では、膀胱から腎臓に尿が逆流する膀胱尿管逆流が腎盂腎炎の危険因子となるが、成人になってから結石などで膀胱からの尿の流出が止まって起こることもある。

糖尿病患者では急性腎炎が5倍多く、膿瘍（膿で満たされた空洞）を合併することも多い。 糖尿病患者は気腫性腎盂腎炎を発症するリスクもある。

気腫性腎盂腎炎

壊死（組織の壊死）を伴う急性細菌性炎症の一形態で、実質内にガスが形成されます。

この病型はまれで、糖尿病患者に発症するが、閉塞性腎疾患の患者にもリスクがある。 吐き気、嘔吐を伴う急性腎盂腎炎として現れる。 多くの場合、脱水を引き起こす。

気腫性腎盂炎（気腫性腎炎）

気腫性腎盂炎は、ガス形成が尿管組織に限局した、より分離した病型である。 気腫性腎盂炎として現れる。

慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎は、腎尿細管および間質組織の瘢痕化を伴う慢性炎症が特徴である。

慢性腎盂腎炎は、細菌に起因しない腎臓の炎症過程と関連している可能性があり、代謝的、化学的、免疫学的な原因が考えられます。

腎不全を伴うことが多い。

尿路の炎症や、高血圧、血管疾患、膀胱尿管逆流（腎臓への尿の逆流）など、腎臓を損傷する他の疾患から生じることもあります。

小児の腎盂腎炎

小児は下部尿路感染症にかかりやすい。

感染が早期に発見されなかったり、十分な治療が行われなかったりした場合、腎盂腎炎はしばしば腎臓の瘢痕化を引き起こします。 瘢痕化は高血圧のリスクとなり、両側の腎臓が侵され、腎機能が制限されます。 腎不全に至ることもあります。

小児の急性膀胱炎と急性腎盂腎炎の鑑別は非常に重要であり、迅速に対処しなければなりません。

腎盂腎炎を治療しないと、腎実質が瘢痕化するリスクが高くなります。

妊娠中の腎盂腎炎

妊娠中の腎盂腎炎は、最も一般的な尿路合併症のひとつで、妊婦の約2％にみられます。

妊娠中は、敗血症性ショックや早産につながる可能性のある重篤な感染症です。

体温が高いと、代謝が促進され、胎児が血液を通して酸素供給を必要とするため、胎児が危険にさらされます。

糸球体腎炎

腎臓の絨毛である糸球体を侵す、比較的一般的で重篤な疾患のひとつです。

急性糸球体腎炎は腎炎症候群とも呼ばれます。

このような状況では、いわゆる免疫複合体が形成され、糸球体や毛細血管壁を攻撃し、透過性を増加させます。

免疫複合体の形成には、抗原（細菌、ウイルスなど）や腎臓に対する抗体の形成が関与している。

糸球体腎炎には原発性と続発性があり、原発性は腎糸球体のみが侵され、単独で発症する。 続発性は他の疾患の一部として発症する。 糸球体は他の臓器に影響を及ぼす全身性疾患、血管疾患、代謝性疾患（ループス、糖尿病）で侵されることがある。

思春期および3歳未満の小児に多い。

糸球体腎炎で起こりうる合併症：

• 急性腎不全。
• 慢性腎臓病。
• 高血圧。
• ネフローゼ症候群

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腎臓感染症は通常、膀胱の炎症を合併する。

膀胱で炎症を起こした細菌が腎臓に入り込むことがある。

尿細管間質性腎炎は、非ステロイド性抗炎症薬（発熱、炎症、痛みを抑える）やウイルス（ハンタウイルス、サイトメガロウイルス、エプスタイン・バーウイルス）によって引き起こされることがほとんどです。

急性腎盂腎炎の85％は大腸菌が原因であり、その他にクレプシエラ菌やプロテウス菌が原因であることもあります。

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糸球体腎炎

糸球体腎炎の原因は感染症であることもありますが、原因不明の場合もあります。

感染性の原因には以下のようなものがあります：

急性感染性連鎖球菌後糸球体腎炎-感染性疾患の後に突然糸球体が侵されることによって起こる。 この疾患の起源は腎炎原性株-溶血性連鎖球菌-である。

溶連菌感染はしばしば気道で起こる。

糸球体腎炎はいつ、なぜ起こるのか？

急性感染後糸球体腎炎は、以下のような感染症の後に発症します：

• 肺炎球菌、ブドウ球菌、B型肝炎ウイルス、トキソプラズマ症、その他の細菌性、ウイルス性、寄生虫性疾患。
• 細菌性心内膜炎罹患後
• HIV

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その他の原因としては、免疫系が自分自身の健康な組織を攻撃することによって起こる自己免疫疾患がある。

これには以下が含まれる：

• 慢性炎症性疾患-狼瘡
• 免疫系が腎臓や肺の自己組織に対して抗体を作るグッドパスチャー症候群
• 糸球体に抗体が蓄積して起こるIgA腎症

その他の原因

• 血管の炎症-血管炎
• 硬化性疾患：高血圧、糖尿病

慢性尿細管間質性腎炎

原因

• 尿の流出を妨げる閉塞-閉塞性尿毒症
• 腎盂腎炎
• 免疫反応
• 薬物使用後-薬物（鎮痛薬、抗脂漏薬）に対する毒性反応における薬物使用後腎毒性
• 代謝性疾患-糖尿病、腎石灰化症、腎石症など
• 先天性疾患および全身性疾患

尿路感染症および腎臓炎症の予防

• 十分な衛生管理 - 特に女性の場合、性器のケアは十分だが過剰にならないようにする。 過度の洗浄や石鹸の使用は、性器の皮膚や粘膜を刺激する。
• すべての女性と女児は、前から後ろへ（排尿後、便後）拭くこと。
• 生理用ナプキンを頻繁に交換する。 月経中、女性は生理用ナプキンを頻繁に交換することが重要である。
• 適切な下着を着用する（綿の下着を着用し、Tバックタイプのショーツは直腸の細菌を結合させ、性器に移す危険性を高めるので避ける）。
• 尿道に細菌が侵入した場合は、排尿して細菌を排出する。
• 尿をためない。
• 腎臓が正常に機能し、尿を排泄できるように、十分な飲水をする。 水、弱いお茶、ミネラルウォーターが勧められる。 カモミール、泌尿器科のお茶、クランベリージュース、またはゴボウ、金針菜、どくだみを混ぜたものが尿路感染症によい。
• 骨盤部、臀部、脚の冷えは避ける。
• 腎臓結石の形成を促進するビタミンCやカルシウムの過剰摂取は避ける。
• 新生児や乳児の着替えの際は、便から尿路への細菌の移行を防ぐため、前から後ろへ清潔にする。
• 公共のプールで泳いだ後や水から上がった後は、水着を着替えること。 濡れたまま放置しないこと。

腎臓の炎症(腎炎)は、必ずしも症状でわかるものではありません。

炎症の兆候としては、以下のようなものがあります：

• 泡状の尿や濃い色の尿。
• 排尿回数の減少
• 足首や足のむくみ
• 体内の水分貯留による体重増加
• 頭痛
• 眠気
• 高血圧

尿細管間質性腎炎

非感染性腎炎では、初期症状はさまざまである。

尿路の炎症として現れることもある：

• 体温上昇
• 排尿困難
• 尿の色が白色に変化する（膿尿）。
• 仙骨部の痛み
• 尿に蛋白が混じる-蛋白尿
• 血尿（けつにょう

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尿細管間質性腎炎は、非特異的な症状のために発見が遅れることがあります。

尿細管間質性腎炎の症状

• 体温上昇、発熱（主に体温を下げる薬剤の使用により、症状が現れないことがある）
• 疲労
• 食欲不振、嘔吐
• 頭痛
• 小児では腹痛
• 尿量の減少-乏尿
• 尿量過多（多尿
• 血尿（血尿
• 関節痛
• 過敏症反応では、薬剤投与後数日から数週間後に斑状丘疹性発疹（大きさの異なる皮膚播種）として症状が現れる。
• 腎臓腫大（場合によっては触知可能
• 腰部または脇腹の痛み
• 脇腹の圧痛
• 顔面および下肢の腫脹
• 血圧の上昇
• 腎不全の症状

慢性尿細管間質性腎炎

慢性腎臓病の悪化を示すような症状は、ほとんどの場合見られない。

血圧がわずかに上昇する程度しか現れないこともある。

腎炎が進行すると、以下のような腎不全の症状が現れ始めます：

• 体のかゆみ
• 疲労
• 食欲不振
• 吐き気、嘔吐
• 呼吸困難

鎮痛剤腎症は、鎮痛剤（アスピリン、パラセタモールなど）の長期使用によって起こる。 胃潰瘍や消化器系の症状、貧血がしばしば起こる。 その後、高血圧も現れる。 鎮痛剤の使用は、腎臓がんのリスクを高める。

腎盂腎炎

急性腎盂腎炎では、腎臓がかなり腫れ、皮質に膿瘍が現れることがある。

急性腎盂腎炎の症状：

• 排尿時の痛み
• 尿意切迫感
• 夜間の尿意
• 血尿
• 全身の不快感
• 吐き気から嘔吐、時には下痢
• 体温の上昇、通常は39℃まで、時には40℃まで上昇することもある。
• 脈拍の増加
• 寒気、悪寒
• 脇腹の痛み
• 倦怠感
• 典型的な腎臓の痛みが一般的：腎臓の部位に鈍痛があり、周囲には放散しない。
• 尿：濁り、臭い
• 検査ストリップを使用すると、タンパク質、血液、白血球、亜硝酸塩が陽性となる。

慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎では、腎臓が小さく縮み、表面に瘢痕ができる。

腎臓の形は左右非対称です。

慢性腎盂腎炎では、急性の炎症の徴候がみられることがあります。 また、まったく無症状であったり、軽い症状しかなく、気づかれなかったり、重要視されなかったりすることもあります。

糸球体腎炎

症状

• 尿がピンク色または暗褐色に変色する - 血尿、つまり尿に血が混じる。
• 泡のような尿、または泡状の尿 - 尿中のタンパク質過多によるタンパク尿
• 高血圧
• 尿中の水分貯留による顔、手、足のむくみ。
• 通常より少ない排尿回数
• 吐き気、嘔吐
• 筋肉のけいれん
• 疲労
• ネフローゼ症候群-実際の糸球体障害
• ネフローゼ症候群-長期にわたる糸球体障害
• 急性または慢性の腎障害
• 腎不全

ネフローゼ症候群とネフローゼ症候群の違い（表）

急性感染後糸球体腎炎

溶連菌性咽頭感染症（溶連菌感染症）の1～3週間後、または溶連菌性皮膚感染症の3～6週間後に発症する。

溶連菌感染症が抗生物質で治療されていないか、治療が不十分な人に起こる。

症状：

• 肉眼で見えない程度の血尿から、肉眼で見える程度の血の混じった変色尿まで。 尿は赤色、暗褐色になることもある。
• 動脈性高血圧
• 頭痛
• 視覚障害
• 軽度のむくみ-まぶた、顔、手、足のむくみ
• 排尿の減少
• 蛋白尿-尿中の蛋白濃度が高い。

急速に進行する糸球体腎炎

数週間から数ヵ月かけて腎不全に進行する。

腎炎症候群として現れる：

• 血尿
• 尿量の減少
• 顔、手足、手、腹部の腫れ
• 高血圧
• 目のかすみ
• 吐き気
• 紫がかった泡状の粘液を伴う咳
• 息切れ

慢性糸球体腎炎

経過は緩徐である。

慢性ネフローゼ症候群は以下のような症状を示す：

• 血尿
• 蛋白尿-尿中蛋白排泄量の増加
• 高血圧
• むくみ
• 糸球体濾過率の低下
• 腎不全

検査の基本は、尿路感染症の既往歴の聴取、腫脹の判定、尿と排尿に関する情報、血圧の測定である。

採血

生化学的検査のために採血を行う。 尿素、クレアチニンの値をモニターし、腎臓で進行中の問題を示す。 ミネラルグラムもモニターし、特にカリウム、総タンパク質、アルブミン、尿酸値などを測定する。

免疫学的検査のための採血-血液中の免疫グロブリンの検査（糸球体腎炎の場合）。

血球数から、貧血や白血球の増加が観察され、体内で炎症が続いていることを示す。

高温では、血液中の細菌の存在を検出するために血液培養を行う。

尿検査

尿の量、色、におい、濁度、比重、尿沈渣の検査が最も重要な検査法です。

培養のために尿サンプルを採取します。 培養のために無菌の中流尿を送ります。

機能検査には以下が含まれる：

クレアチニン・クリアランス-12時間または24時間の採尿と採血を行い、糸球体濾過量と腎機能を調べます。

ハンバーガー沈渣-午前6時から午前9時まで3時間採尿する尿検査。尿量、比重を測定し、尿中の白血球、血液、円柱の有無を分析する。

定量的蛋白尿 - 24時間にわたって尿を採取し、24時間の尿中の蛋白質の総量を測定する。

その他の検査法

• 上部尿路閉塞や腎水腫を検出するための超音波検査。
• X線検査 排尿後に行う排泄性尿路造影検査や膀胱造影検査
• 静的シンチグラフィー（腎臓の炎症を調べる）、アイソトープ排尿膀胱造影（膀胱尿管逆流が疑われる場合）
• 腎臓のCTスキャン
• 泌尿器学的検査
• 腎臓の生検

小児期の診断

腎臓の炎症は、小児、特に新生児や幼児に起こることがあります。 小児は、何が痛くて困っているのか、自分ではわからないことがよくあります。

小児科医の目標は、炎症による腎臓の損傷を防ぐことです。

おむつをした子供の尿は、採尿バッグに集められ、培養のために送られる。

小児科医はJodalの基準という確立された方法に従う。

急性腎盂腎炎の可能性が高いのは、以下のような場合である：

• 体温が38.5℃以上
• FW-血沈が最初の1時間で25mmを超える。
• 白血球増加（血液中の白血球数が増加している状態
• CRP（炎症パラメータ）値の上昇
• 尿検査：尿中に円柱状の白血球が認められる。

尿細管間質性腎炎は、しばしば腎不全を伴う急性の炎症として現れる。 無症状のこともあり、尿を採取して検査したときに初めて発見されることもある。

急性腎盂腎炎

腎盂から大脳皮質に感染が広がり、腎盂、萼、骨髄に炎症が起こり、白血球が浸潤する。

経過は数時間から1日以内に突然起こる。

体温の上昇と仙骨部の片側または両側の鈍痛のために医療機関を受診する。

糸球体腎炎

経過によって以下のように分けられる：

• 急性糸球体腎炎-突然発症し、数日以内に腎機能が低下する。 治療により、腎機能は数週間以内に回復する。
• 亜急性糸球体腎炎 - 急速に進行し、治療が不適切であったり遅れたりすると腎不全を起こす。
• 慢性糸球体腎炎 - 何年もかけてゆっくりと発症し、腎不全を引き起こす。

妊娠中の腎臓の炎症

尿路や腎臓の病気は妊娠の経過を複雑にします。

妊娠中は腎臓に負担がかかり、より多くの血液をろ過しなければなりません。

尿路の炎症の最初の徴候は、頻尿や排尿時の痛みや灼熱感で現れます。 感染がさらに腎臓に広がる可能性があるため、無視すべきではありません。

炎症は最も一般的に右の腎臓に起こり、腰の両脇の痛みで現れます。

場合によっては、無症状の腎臓炎の経過をたどることもあります。 この場合、炎症に気づくのは非常に困難です。 未治療の炎症は、特に妊娠3ヶ月目の早産を引き起こす可能性があります。

逆に妊娠初期には、この病気による流産の危険性もあります。

治療には入院が必要で、特に初期には静脈に直接抗生物質を投与します。 妊娠中に適した抗生物質は、胎児の発育を危険にさらさないように投与されます。