ショック状態：医学用語ショックとは何か、その原因、種類、段階は？

私たちは通常、ショックという言葉を口語体で、急性のストレス反応がある状況を指す言葉として使っている。 しかし、医学の世界では全く異なる意味を持ち、人の心の状態を表す言葉ではない。

何がショック状態を引き起こすのか ショックの種類と段階は何か ショックはどのように現れるのか？

ショックとは、いくつかの原因によって起こる身体の全体的な反応を指す。 ショックはさまざまな身体システムに影響を与え、さまざまな症状として現れる。 それは人の健康と生命を脅かす。

ショックとは何か、その定義は？

ショックの定義を探すと、いくつかの形に出会うことができる。 その本質は同じであるが、表現方法が異なるだけである。

ショックとは

1.

...身体への酸素と栄養素の必要量と供給量の間の格差。

2.

...細胞、組織、臓器への血液供給の途絶に基づく、生命を脅かす状態。 放置すると、臓器や臓器系の障害が進行する。 脳、心臓、腎臓、肺などの重要な臓器に影響を及ぼす。

3.

... 急性（突然）または亜急性の大循環および微小循環の変化で、組織や臓器への血液供給の低下によって現れる。 細胞内の酸素と栄養素が不足し、代謝の有毒産物である代謝産物が蓄積する。

低酸素症 - 細胞、組織、臓器における酸素不足を意味する専門用語。

その後、細胞そのもの、臓器、最終的には臓器系全体の機能障害へと進行する。 治療が遅れると、不可逆的（不可逆的）な段階へと進行する。 脳、心臓、腎臓、その他の臓器に障害が起こる。

最終的な結末は患者の死である。

4.

...生命維持に必要な臓器の組織への酸素供給が、現在のエネルギー要求を満たすには不十分な重篤な動態状態。

酸素負債が生じ、代謝性アシドーシスが発症する。

血管系の大きさと血液量、すなわち血流中の体液量の不均衡によって起こる。

ショックの3段階

ショックは動的な病態といわれるが、これはいくつかの段階を経るためである。 この区分は治療の観点から特に重要である。

ショックには3つの段階があり、代償性ショック、減圧性ショック、不可逆性ショックと呼ばれる。 ある段階から別の段階への移行は動的であり、その速度はいくつかの要因に依存する。

ショックの発症速度は以下の要因に依存する：

1. 急変時の生体の状態
2. 年齢
3. 関連疾患
4. 免疫
5. 凝固
6. 中枢神経系
7. 精神
8. 原因物質の範囲
9. 原因物質の影響時間
10. 疲労や低体温などのマイナス要因の有無

ショックの各段階を下表に示す。

壊死、すなわち細胞死＝細胞死。
細胞死が重要臓器の一定数の細胞に影響を及ぼす場合、ショックの根本的な原因を取り除いても助けにはならない。
これがショックの不可逆的な段階の本質である。

ショックは、酸素と栄養素の需要と供給の不均衡によって引き起こされる。

同時に、代謝中に産生される有害物質の除去障害や細胞機能の低下も原因である。

ショックの原因はさまざまである。

1.

1.出血、かなりの程度の熱傷、重度の脱水が原因で起こる。 一般に血液量減少性ショックと呼ばれる。

2.第二の原因は、パフォーマンスの低下と心機能の低下である。

心原性ショックは心臓のリズムが乱れたり、心筋梗塞の結果として起こる。 閉塞性ショックも心タンポナーデによるものである。

3.3番目の主な分類は血管の拡大である。

これは分布性ショックと呼ばれ、例えばアナフィラキシーショックや重症敗血症で起こる。

敗血症、敗血症（一般的には血液中毒）は、血液の病原体が全身に広がる重篤な感染症である。

ショックの危険性は、以下のような状態でも起こる：

• 糖尿病性昏睡 - 高血糖性昏睡だが、低血糖性昏睡もある。
• 甲状腺機能障害
• 腎不全
• 急性肝不全
• 肝硬変の悪化
• 中毒
• 広範な外傷
• 長期にわたる手術

原因によるショックの分類

ショックはその発生原因によって分けられる。

表はその内訳を示している。

ショックは全身的な反応であり、いくつかの身体システムが関与している。 代償期から脱力期を経て、徐々に変化が起こる。

治療が遅れたり失敗したりすると、不可逆的な段階へと進み、この時点で臓器や全身の機能不全や損傷が起こり、死に至る。

ショックには一般的な症状がある：

• 落ち着きのなさ、不安
• 脱力感、疲労感から眠気
• めまい
• 視覚障害
• 吐き気、吐き気から嘔吐
• 皮膚の蒼白
• 皮膚の冷え
• 過度の発汗-粘り気のある冷や汗
• 心拍数、脈拍の増加
• 脈拍が速く、触診しにくい - 浅い脈拍から脈がとぶような脈拍。
• 速い呼吸
• 呼吸困難感
• 後期の意識障害（意識不明）

表は、ショックの症状を臓器系別に分類したものである。

臨床的重症度によるショックの分類

この観点から、ショックは軽症、中等症、重症、末期ショックに分けられる。

1.軽度ショック

意識はあり、顔面蒼白、冷感、口渇、口渇を伴う。

皮膚は触れると冷たく、湿って汗ばむ。

心拍数は増加し、1分間に約90～100回の脈拍として観察できる。 今のところ、血圧は100mmHg以上である。

出血があると、循環血液量の20～25％に相当する1000～1200mlの出血がある。

2.中等度ショック

心理状態が悪化し、無気力で、周囲に関心がない。

皮膚は非常に青白く、通常、冷たい粘り気のある汗をかく。

心拍数は増加し、1分間に110～120回になる（頻脈）。 この段階で、血圧はすでに低下している。 その値は100mmHg未満で、低血圧と呼ばれる。

おおよその出血量は、1500～1700mlの血液＝循環血液量の30～35％と推定できる。

3.重度のショック

精神状態が悪化し、著しく衰弱し、無気力になる。 吐き気（気分が悪い）から嘔吐を伴う。

皮膚は灰色を帯び、チアノーゼ（皮膚の青色変色）を伴う。 チアノーゼは指や唇だけでなく、耳や鼻先にも見られる。

脈拍は毎分120～160以上に上昇し、血圧は80mmHg以下に低下する。

この場合の出血量は2000ミリリットルと推定される。

4.終末期ショック

ショック症状の最終段階であり、直ちに死の危険にさらされる。

意識障害（意識不明、昏睡）がある。

皮膚は霜降り状で、脈拍は感じられず、血圧もこの時点では測定不能である。

不規則な呼吸からあえぐような呼吸は終わりの兆候である。

この段階での出血量は2500ミリリットル以上（循環血液量の50％）と推定される。

ショックの早期診断と治療は非常に重要である。 ショックの最終的な状態、すなわち予後はそれにかかっている。

治療が遅れた場合、ショックは不可逆的な形態に深化し、終末期、すなわち死の危機に至る可能性がある。

診断には以下が用いられる：

• アナムネシス、すなわち痛み（例：胸部、腹部）の存在、呼吸の質に関する主観的認識、困難の発現の検出。
• 臨床像（どのように呼吸困難が現れるか）
• 身体検査-血圧、脈拍、呼吸数、血中酸素飽和度など。
• 検査室検査のための採血と採尿
  • 血算、血液凝固、ミネラルグラム、炎症マーカー、ABR（酸塩基平衡）、生化学
• 画像診断
  • 心電図、エコー、X線、CT、MRI、超音波検査
  • 心臓疾患のための冠動脈造影検査

ショック指数

ショック時には、いわゆるショック指数の計算に遭遇することがある。

収縮期血圧（SBP）と脈拍数（P）の比：

1. 正常状態＝1.5
   • となり、その比は
   • 60P/分：120sTK
   • 60:120 = 1,5
2. 発達したショック = 1.0
   • 毎分100P：100sTK
   • 100:100 = 1
3. 重度のショック = 2.0
   • 毎分120P：60sTK
   • 120:60 = 2,0

ショックの経過と困難の発生はショックの種類によって異なる。

血液量減少性ショック

静脈還流の低下を特徴とする。

コールドショックとも呼ばれる。

体循環から心臓に戻る血液の量が減少することを意味します。 これに基づいて心拍数が増加します。

心拍数の増加（頻脈）と収縮力の増加（強心）の2つのレベルで増加する。 さらに、血管収縮により血管（血管）抵抗が増加する。

このメカニズムの目的は、脳や心臓などの重要臓器への血液供給を維持することである。

循環を集中させるために、血管は収縮し（血管収縮）、速度は増加する。 循環液量の約20％が失われると、著しい低血圧が起こる。 心臓の動きが鈍くなる（徐脈）のは後期の徴候である。

心原性ショック

組織や臓器への血液供給の低下により起こる。 心臓の血液ポンプ機能の低下により起こる。

1分間の心拍出量が減少する。

循環血液量は十分である。

低血圧、心拍出量の減少、頻脈がみられる。 末梢臓器や組織の末梢血管収縮（血管の収縮）のため、尿量が減少する。 皮膚は青白く、冷たく、汗ばみ、筋力低下や精神変化がみられる。

最大75％が急性心筋梗塞に起因する。
冠状動脈性心疾患の脱抑制に基づく。
他の例として心不全がある。

分配型ショック

この型のショックでは、血管収縮（血管の狭窄）はなく、代わりに血管拡張（血管の拡大）がみられる。

この場合でも循環血液量は保たれている。

むしろ温かい皮膚が存在する。

敗血症性ショックで皮膚が温かく体温が上昇するのは、感染症、病原性生物によるものである。

敗血症では、以下のような症状がみられる：

• 発熱
• 皮膚のほてり
• 皮膚がピンク色になる。
• 震え - 悪寒
• 吐き気（嘔吐感）
• 嘔吐
• 白血球数の増加
• 落ち着きのなさから見当識障害
• 高血糖または低血糖

敗血症は、さまざまな刺激に対する体の全身性炎症反応症候群（SIRS）です。 例えば、細菌感染や膵炎などがあります。 通常、高齢者や関連疾患を持つ人に発症します。

このタイプのショックは温熱性ショックとも呼ばれる。

最初は心臓の機能は保たれている。

その後、毒性物質の溶出により心機能が低下し、アシドーシス（体内環境のpHが酸性に傾くこと）、低酸素血症（血液中の酸素濃度が低下すること）、低酸素症（組織の酸素濃度が低下すること）が起こる。

中毒性ショック症候群

金色のブドウ球菌、あるいは連鎖球菌の感染によって起こる。 1970年代から80年代にかけて、月経時の膣タンポンの使用による感染が知られている。

その他の原因としては、手術創感染、各種膿瘍、熱傷感染、結膜炎などがある。

以下のような症状で発症する：

• 発熱
• 低血圧
• 嘔吐
• 下痢
• 筋肉痛
• 腎機能低下
• 精神的変化、無気力、錯乱
• 皮膚播種-発疹
• 結膜充血
• 舌のコーティング

アナフィラキシーショック

アナフィラキシーショックは、アレルゲンとの接触から約30分以内に起こる、最も重篤なアレルギーである。

アレルギーの最も重篤な型であり、例えば、薬剤の塗布後、食物、虫刺され後などである。

重症化は非常に早い。

以下の場合に起こる：

• 血管の激しい拡張（血管拡張）
• 血管透過性の亢進による腫脹
• じんましん、発赤などの皮膚症状
• 顔面蒼白からチアノーゼ
• 心拍出量の低下による低血圧
• 鼻炎
• 吐き気から嘔吐
• 腹痛-けいれん
• 気道狭窄（気管支痙攣）
• 末期循環不全、肺水腫

神経原性ショック

神経原性ショックは、低血圧、徐脈、低体温（体温低下）の三徴候を伴う。 血管拡張（血流の拡張）がみられる。

原因としては、迷走神経症や迷走神経の刺激、深い全身麻酔、誇張された感情（恐怖）、脳損傷、脊髄挫傷などが考えられる。

脊髄ショックは、脊髄が損傷した場合に起こるが、それ とは異なる。

脊髄ショックでは、交感神経刺激 が亢進する。 突然の高血圧と心拍数の高低によって現れ る。 高血圧は、長期間にわたっても、血圧低下と交互 に起こる。