水痘：どのように現れ、どのように見えるか？ 合併症を伴う成人の場合

水痘は水痘とも呼ばれ、感染力の強い病気である。

水疱瘡は誰もが耳にしたことがあるだろう。
小さな多数の皮疹と、白い斑点のある子供。
しかし、どのような症状なのか、また、例えば麻疹と区別できるのか？
その症状は純粋な皮膚症状ではない。

特に大人になってから、より複雑になることもあると聞いたことがあると思います。
大人になってから、人はしばしば物足りなさを感じるようになります。

天然痘はどうなのでしょうか？

水痘＝水ぼうそう
痘瘡＝天然痘
水痘を最初から見てみよう。

原因物質は水痘帯状疱疹ウイルス-VZV（ヒトヘルペスウイルス3またはHHV-3）である。

具体的には、ヘルペスウイルス科αヘルペスウイルス亜科（αヘルペスウイルス）のDNAウイルスです。

このウイルスは世界中に存在し、ほとんどの人が小児期に水痘を経験する。
約2％が20歳以降に水痘を発症する。
成人人口の95％以上がすでに水痘に対する免疫を持っていると報告されている。

水痘はVZVの初感染時（水痘ウイルスに初めて感染した時）に発症します。

ウイルスは空気中の飛沫感染や直接接触によって伝播し、呼吸器や目の結膜から体内に侵入します。

この時点ではウイルス血症は無症状、すなわち何の症状も問題もない。 その後、ウイルスはリンパ組織や血液を介して広がり、特定の臓器でも増殖する。

感染から約15日後、二次ウイルス血症として知られるウイルス血症の第二波が始まります。 この時点で、ウイルスは血流や皮膚に大量に侵入します。

典型的な皮膚の変化が起こります。

しかし、ウイルスは死滅しません。

VZVは脳や脊髄の知覚神経の神経節で静かに（すなわち潜伏状態で）生存しています。 このウイルスが陽性であれば、帯状疱疹として二次感染として現れます。

VZVの再活性化は、帯状疱疹として知られる疾患を生じさせる。

水痘の特徴

水痘は非常に感染力の強い疾患で、一般的に知られている情報もあります。

水痘は何歳で発症しますか？

水痘は一般的に小児期の病気ですが、どの年齢でも発症する可能性があります。

この時期は軽症です。

この病気には季節性がありますか？

主な季節は冬から春にかけてと報告されています。

潜伏期間はどのくらいですか？

潜伏期間は10～25日ですが、平均すると14日程度です。 特に免疫不全の人では3週間程度になることもあります。

いつ感染するのですか？

感染力が最も強くなるのは、皮疹が最初に現れる2日前からです。

最後の発疹がかさぶたを形成したとき、最初の発疹から約7日後に終了します。

感染した後、長期的な免疫はできるのでしょうか？

これはよく知られていることですが、免疫そのものではなく、ウイルスは体内で静かに生存し続け、適切な条件下で再活性化して帯状疱疹として現れるのです。

同じ人に複数回発症することはありますか？

はい。

ほとんどの場合、天然痘は一生に一度しか発症しませんが、再発が報告されています。 これは非常にまれです。

天然痘の予防接種はありますか？

あります。

原因は水痘帯状疱疹ウイルスで、エアロゾル（飛沫感染）によって伝播する。

感染源は病人である。

The virus is released from the mucous membranes of the respiratory tract, but also from the skin rash before it dries and is covered by a scab. This is already before the end of the incubation period, approximately 2 days before the appearance of the skin seeding.

生後2生後2生後2ー2ー日後と生後3ー日後と生後3ー日後と生後3ー日後と生後3ー日後である。

場合によっては、感染期間はさらに長く続く。 免疫不全の状態がその例である。

生後3ヵ月以内に生後6ヵ月から生後6ヵ月までに生後6ヵ月から生後6ヵ月を期生後6ヵ月を生後6ヵ月に生後6ヵ月を生後6ヵ月を生後6ヵ月を生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の生後6ヵ月の期。

また、ウイルスは妊婦から胎児に胎盤を介して感染する。

ウイルスは二次ウイルス血症の間に皮膚細胞に広がるため、典型的な発疹が生じます。

生後3ヶ月以内に6ヶ月で6ヶ月の6ヶ月（6ヶ月の6ヶ月のり、り、り（り、りりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりりり

水痘は通常、軽い経過をたどる。 これは通常、就学前と学童期に当てはまる。

天然痘は、新生児、思春期、成人においてより重篤となり、様々な合併症を引き起こす危険性がある。

天然痘は急性疾患であり、突然発症する。 特に年長児や成人では、前駆症状が最初に現れることがある。インフルエンザのような熱性疾患の形をとる。

第二波では、二次ウイルス血症（ウイルスが血液を介して体や皮膚に広がる）によって、典型的な皮疹が発症します。

天然痘の病期を表に示します。

経過が複雑な場合もある

就学前や学齢期の子どもでは、軽症のうちに発症する。 前駆症状の段階では、子どもは何も経験しないか、軽度の困難を経験するだけである。

状況が変わるのは...

一次感染と発症が年長児、青年（ティーンエイジャー）、成人である場合。 感染時期によっていくつかの型が区別される新生児は別のグループである。

天然痘患者の98％は10歳未満の小児で発生し、20歳以上の小児は約2％である。

この場合、前駆症状の発生率が高く、その後、皮膚欠損の数が多くなる傾向がある。

同様に、湿疹などの皮膚愁訴のある小児や、過度の日光暴露による最近の皮膚熱傷の後では、経過が悪化することがある。

また、全身のリンパ節腫脹が起こることもあります。

質問

皮膚欠損の後に瘢痕はできますか？

はい。

瘢痕のリスクは主に皮膚欠損部の細菌による二次感染です。

最も多いのはブドウ球菌感染症です。

敗血症、敗血症性貧血、敗血症性ショックは血液によって病原体が全身に広がる結果です。

お読みください。

同様に、血小板減少症や播種性血管内凝固症のように、出血状態がまれに起こることがあります。

水痘には他にどのような合併症がありますか？

• 脳炎-脳の炎症
• 神経障害、脊髄炎、多発性神経炎
• 他の臓器への障害
  • 肺-肺炎
  • 心臓-心筋炎、心膜炎
  • 肝臓 - 肝炎
  • 腎臓 - 糸球体腎炎
  • 睾丸炎 - 睾丸の炎症
  • 関節炎 - 関節の炎症
  • その他

リスクグループ

合併症のリスクが高いのは、特に成人期ですが、免疫力が低下している人、臓器移植後、HIV-AIDS、がん、栄養失調の人も考慮する必要があります。

進行性水痘-この病気の重症型を指す言葉です。

妊娠、胎児、新生児

天然痘が妊娠初期（妊娠3ヵ月）に妊婦に感染した場合、眼、脳、末梢神経系、頭蓋骨、手足の欠損、胎児の皮膚に瘢痕が残るなどの先天性欠損症を引き起こすことがあります。

この疾患は先天性水痘症候群と呼ばれ、まれな疾患である。

この時期に母親が水痘に罹患する確率は約2％です。

ウイルスは最後の2-3週間でも胎盤を通過します。

新生児水痘（新生児の天然痘）と呼ばれています。

この場合、胎児は母親から胎盤を通過した抗体を部分的に備えているため、軽症ですみます。

逆に

妊娠後期5日間と分娩後2日間に母体で水痘が発生した場合は、重篤な経過をたどり、死亡率が高く、臓器に障害をきたします。

原因は、胎盤を通過して胎児に移行する時間がない抗体の不足である。

水痘帯状疱疹免疫グロブリンと抗ウイルス薬アシクロビルが投与される。

天然痘の診断に特別な検査法は必要ない。

典型的な経過をたどり、皮膚滲出液がみられる。

疑わしい場合には、採血とVZV-IgMの血清学的検査を行います。 あるいは、ELISA、RIA、KFR、PCR、ウイルス培養を行うこともできます。 水疱液中のウイルスの存在は、電子顕微鏡による直接的な証拠としても利用されます-水疱印象の顕微鏡検査のためのTzankテストです。

天然痘を他の病気と区別することは重要です-鑑別診断。

麻疹を心配する人がいるかもしれませんが、その例として、汎発性帯状疱疹、リケッチア症、エンテロウイルス、溶連菌性膿痂疹、アレルギー性滲出性発疹、昆虫や小型げっ歯類による皮膚障害などがあります。

麻疹と水痘の主な違いを表に示します。

関連記事：麻疹（はしか）、水疱瘡（みずぼうそう）の簡単な見分け方

この病気は10歳以下の子供では軽い経過をとる。

年長児、青年、成人、その他の特殊な症例では、経過は複雑である。 これについては、症状の項で述べる。

通常14日間の潜伏期の後、発疹が生じる2日前に前駆期が生じます。 これは全く無症状で発熱を伴わないこともあります。

発疹の播種はいくつかの波状に起こるため、ニキビからかさぶたに覆われた皮膚欠損まで、発疹のすべての段階が身体に観察されます。

播種の波には体温の上昇や発熱も伴う。

発疹の数は数十個から数百個と様々で、2～3日目に小水疱または水疱が形成され、5日目にはかさぶたが形成されます。

典型的には、発疹は頭部、頭髪、顔面にみられ、時には外耳道、目の周囲、口腔内にもみられ、アフタに類似している。

発疹は頸部、体幹、また頻度は少ないが四肢にも及ぶ。

質問

発疹はどのようなものですか？

A: 発疹は最初は赤く、数時間後に盛り上がり、その後水疱が形成され、透明な液体で満たされます。 発疹の周囲には赤い紅斑の縁があります。

その後、液体は黄色に変化し、1～2日後には膿性の内容物に変化する。 次第に、欠損部はかさぶたの形成とともに乾燥する。

波のような経過のため、発疹のすべての段階が体に存在する。

発疹は痒みを伴い、細菌に二次感染しなければ治癒し、瘢痕は残りません。

ウイルスは発疹の液中にも存在し、呼吸器と並んで感染経路の一つである。 感染期間は、発疹が最初にできる2日前から最後のかさぶたが乾くまでと報告されている。

受ける予防接種

水痘の予防は、生後9～12カ月目までのワクチン接種である。 12～18カ月目以降、成人になってからの接種が最適である。

ワクチンは安全で効果的です。

VZVワクチンは20年以上前から接種可能です。

あるいは、感受性者、すなわちまだ罹患していない人に、罹患者との接触期間内にワクチンを接種することもできます。 接触後5日以内です。

ただし、ワクチンを接種したからといって天然痘を発症しないという保証はなく、発症の程度を軽くするだけである。

また、小児期に水痘に罹患しておらず、将来妊娠を計画している女性には、妊娠の少なくとも3ヵ月前までにワクチン接種を行うことが推奨されています。

アメリカ、カナダ、オーストラリア、ドイツなど一部の国では水痘ワクチンの接種が義務化されています。

2種類のワクチンを4～8週間隔で接種します。 混合ワクチン（他の病気にも効く）と単独ワクチンがあります。