睡眠時随伴症（夢遊病、夜驚症、睡眠麻痺など）とは？

睡眠時随伴症とは、睡眠中の異常な動き、寝言、感情表現、その他睡眠中に起こる複雑な出来事など、睡眠のさまざまな段階に関連する睡眠関連障害のことである。

睡眠時随伴症に罹患している人と同じ部屋で寝ているパートナーは、睡眠時随伴症患者が目覚めていると思っていることが多く、パートナーも睡眠時随伴症患者と接触することがあるが、睡眠時随伴症患者は反応しない。

例としては、夜驚症、夢遊病、悪夢、睡眠摂食障害、睡眠麻痺などがある。

睡眠時随伴症の特徴と分布

睡眠時随伴症は睡眠障害であり、睡眠中に異常で望ましくない身体的事象が起こる。 また、患者は自分やパートナーの睡眠を妨害する状況を経験することがある。

睡眠時随伴症は、入眠前、深い睡眠中、または睡眠から覚める直前に起こる。

この障害の例には以下が含まれる：

• 手足などの自動運動
• 話す
• 笑う、泣く、叫ぶなどの感情表現。
• 行動障害
• 家具の移動や車の運転など、複雑で煩雑な作業

睡眠時随伴症にはさまざまな種類があり、睡眠段階によって分類される。

睡眠には主に2つの段階があり、急速眼球運動を伴わない睡眠（ノンレム睡眠）と急速眼球運動を伴う睡眠（レム睡眠）である。 これらの段階は睡眠中に交互に繰り返され、いわゆる睡眠周期と呼ばれる。 1回の睡眠周期は約90～110分である。

睡眠相とは関係なく、単に「その他」のグループに属する睡眠時随伴症もある。

急速眼球運動（Rapid Eye Movement - REM）：急速眼球運動を伴う睡眠。
非急速眼球運動（Non Rapid Eye Movement - non-REM）：急速眼球運動を伴わない睡眠。

どれくらいの睡眠時間が必要なのか、レム睡眠、ノンレム睡眠とは何か、なぜ夢を見る必要があるのか。

急速眼球運動を伴わない睡眠 - ノンレム睡眠

この段階は睡眠の最初の3段階を包括するもので、入眠時の軽い眠りから夜の前半までを含む。

最初の段階は入眠時の軽い眠りで、N1段階と呼ばれる。 続いて眠りが深くなり、N2段階となる。 深い眠りは主に夜間の前半に多く、N3段階と呼ばれる。

ノンレム睡眠に伴う睡眠時随伴症

ノンレム睡眠に伴う睡眠時随伴症は、睡眠の前半3分の1の時間帯に起こる身体活動や言語活動を特徴とする。

このような複雑な活動中、本人は覚醒しているように見えるが、完全には覚醒しておらず、意識もない。 他人が接触しようとしても無反応で、触れても反応しないことがある。 翌日、本人は通常、これらの出来事を全く覚えていないか、断片的にしか覚えておらず、しばしば夢と勘違いする。

ノンレム睡眠時随伴症は、通常、低年齢で出現し、多くの場合、小児にみられ、5～25歳の青年期まで持続する。

興味深いことに、ノンレム睡眠時随伴症は家族性であり、遺伝性である。

夜間睡眠障害

夜驚症は、突然怯えた状態で目覚める睡眠障害である。 恐怖のあまり大声で叫んだり、必死に泣いたりすることもある。 夜驚症は通常30秒程度の短時間で終わるが、まれに数分、時には25分程度続くこともある。

この種の障害のその他の症状としては

• 急速な心拍数
• 瞳孔が開いて目が大きく見開かれる。
• 速く苦しい呼吸
• 発汗

夢遊病（睡眠時遊行症）

夢遊病者はベッドから起き上がり、目を見開いたまま部屋の中を動き回るが、実際には深く眠っている。

鼻の下で無意味につぶやくこともあるが、まとまりのある明瞭な話し方をすることもある。

車の運転や楽器の演奏といった複雑な動作も例外ではなく、戸棚の中での排尿や家具の移動といった特殊な動作も例外ではない。

夢遊病は非常に危険で、寝ている本人だけでなく、パートナーにも怪我をさせる可能性がある。 夢遊病の最中は、周囲の状況がまったくわからなくなる。 目を開けていても見えないので、物にぶつかったり、転んだり、誤ってパートナーにぶつかったりすることがある。

混乱状態での目覚め

この睡眠障害では、本人は部分的に目覚めているように見えるが、目が覚めると混乱し、時間的にも空間的にも混乱している。

目が覚めても、横たわったまま、あるいは座ったままで、目を開けたまま、激しく泣き出すこともある。 話すスピードが非常に遅く、質問を理解するのが難しかったり、奇妙で支離滅裂な答え方をしたりすることが多い。

このようなエピソードは通常数分間続くが、数時間続くこともある。

錯乱性覚醒は、小児期に典型的に発症する障害であり、高齢になるにつれて減少する傾向がある。

睡眠関連摂食障害

摂食障害を伴う睡眠時随伴症は、部分的に覚醒しているときに飲食物を摂取することが特徴である。 このような人は、生の鶏肉やバターのスライスなど、意識があるときには通常食べることのない食物や食物の組み合わせを食べることがある。

この障害は非常に危険であり、食べられないものや毒性のあるものを食べたり、不健康なものや多すぎるものを食べたりする危険性がある。 また、食事の準備や調理中に事故や災難が起こることもある。

急速眼球運動（レム）睡眠

レム睡眠は、入眠後約60～110分後に訪れる。

レム睡眠は、入眠後約60～110分後に訪れますが、最初の睡眠サイクルでは見られないか、ごく短時間しか見られないこともあります。 レム睡眠は、夜間に徐々に増加し、睡眠の最後の3分の1で優位になります。 そのため、レム睡眠に関連する睡眠時随伴症は、夜間の最後の3分の1の朝に起こります。

レム睡眠中は、閉じたまぶたの下でもわかるほど眼球が急速に動き、心拍数、呼吸数、血圧も上昇する。

同時に、鮮明な夢を見るのもこの時間帯である。

このような鮮明な夢の最中に目覚めた場合、おそらくその夢の一部または全部を思い出すことができるだろう。 同様に、レム睡眠中に経験した睡眠時随伴症も覚えている可能性がある。

レム睡眠中に起こる睡眠時随伴症

悪夢

非常に鮮明な夢で、恐怖、恐怖、不安などの強い感情を呼び起こす。 悪夢の間、人は生命の危機を感じたり、危険を恐れたりする。

このような悪夢の最中に目が覚めると、その夢を正確に覚えており、夢の内容を詳しく説明することができる。 その後に、恐怖や入眠困難が続くことが多い。

悪夢はストレスの多い時期や外傷性の出来事の後によくみられ、高熱を伴う感染症でもよくみられ、極度の疲労や飲酒後にもよくみられる。

孤立性睡眠麻痺の再発

睡眠麻痺は、身体や手足を動かすことができない、非常に不快な睡眠時随伴症である。 このような麻痺は、レム睡眠（筋肉が完全に弛緩した無緊張状態）が長く続くことによって起こる可能性が高い。

このような障害は、入眠前に起こるか、起床後に起こる。

睡眠麻痺のエピソードは数秒から数分間続く。

怯え、不安に襲われ、その後何日も睡眠恐怖に悩まされることが多い。

誰かに触られたり、話しかけられたりすると、睡眠麻痺は解除される。

レム睡眠行動障害

この障害の特徴は、睡眠のレム期における筋肉の無緊張（弛緩）が失われることである。

通常、手足をばたつかせる、蹴る、大声で話す、叫ぶ、悪態をつく、笑う、泣くなどの運動行動がみられる。

夢は通常非常に暴力的である。

夢は動物や危険な人物によるさまざまな追跡を記憶し、描写する。

パラソムニアの間は目を閉じており、心拍や呼吸に特別な変化はない。

この障害の危険性は、転倒したり、自分自身やパートナーを傷つけたりする危険性にある。 患者は夢の中の環境に導かれ、ベッドサイドの現実の環境には導かれない。

この睡眠障害は高齢者に多く、パーキンソン病やレビー小体型認知症などの神経変性疾患や、突然の脳卒中の後にこの睡眠障害に悩まされる人もいる。

睡眠相とは関係のないその他の睡眠時随伴症

頭部爆発症候群

入眠時や起床時に起こる。

入眠時または起床時に、頭の中で大きな音、爆発音、爆発音が聞こえる。

この後、激しい筋肉のピクピクと驚愕を伴う明確な覚醒が起こる。

睡眠時尿崩症（おねしょ）

これは幼児に起こるおねしょではなく、ある年齢までは生理的なものである。

パラソムニアに分類されるためには、おねしょは5歳以上の小児に起こり、少なくとも週に2回、少なくとも3ヵ月以上続くことが必要である。

睡眠関連幻覚

このタイプの睡眠時随伴症では、入眠時や起床時に幻覚を経験する。

多くの場合、幻覚は視覚的または聴覚的なものであり、人が動いたり、存在しない人の気配を感じたりすることもある。

幻覚から逃れるために、恐怖のあまりベッドから離れることもある。

睡眠中のうめき声（緊張病）

睡眠中のうめき声が特徴で、ため息や呻き声とともに長いうめき声のエピソードがみられる。

セックスソムニア

この睡眠障害の患者は、睡眠中に性的な表現や行動をとる。 自慰行為、ベッドでのパートナーとの抱擁がある。 性交、あるいは性的暴行がある場合もある。

年齢および性別によるパラソムニアの有病率

悪夢は女性に多いが、セックスソムニアなどは逆に男性に多い。

レム睡眠行動障害に関しては、50歳以上の男性で有病率の増加が認められる。

夜驚症、錯乱覚醒、夢遊症は男女ともほぼ同じ有病率である。

睡眠時随伴症は小児に多く、小児はノンレム睡眠障害が多い。

大半の小児は15歳までに睡眠障害を発症するが、成人期まで持続することもある。

てんかん、注意欠陥多動性障害（ADHD）、発達障害などの神経疾患や精神疾患を有する小児では、睡眠時随伴症の発生率が高い。

睡眠時随伴症の引き金となる原因は、睡眠そのものを妨げるものと、それ以外の一般的な健康問題に分けられる。

1.睡眠障害の問題

• 覚醒から睡眠への不完全な移行
• 睡眠不足
• 不規則な睡眠・覚醒パターン（時差ぼけやシフト勤務）
• 睡眠誘発を目的とした薬物投与（ベンゾジアゼピン系、ゾルピデムなど）
• うつ病の治療（アミトリプチリン、ブプロピオン、パロキセチン、ミルタザピン）
• 精神病性障害の治療（クエチアピン、オランザピン）
• 高血圧治療薬（プロプラノロール、メトプロロール）
• 発作治療（トピラマート）
• 喘息およびアレルギー治療（モンテルカスト）
• 抗生物質（フルオロキノロン系抗菌薬）
• レストレスレッグス症候群
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
• 慢性または急性の疼痛
• ナルコレプシー
• 概日リズム障害
• 周期性四肢運動障害
• 小児の概日睡眠覚醒周期の未熟さ

2.一般的な健康問題

• 発熱
• ストレス
• アルコール乱用または依存
• 薬物
• 頭部外傷
• 妊娠または月経
• 遺伝的素因
• 中枢神経系の炎症性疾患（脳炎など
• うつ病、不安障害、心的外傷後ストレス障害などの精神疾患
• 神経疾患（パーキンソン病、レビー小体型認知症、突発性脳卒中、脳萎縮、多発性硬化症、脳腫瘍、片頭痛、脊髄小脳失調症など

パラソムニアのタイプは、それぞれ異なった症状や特徴を示す。 それらについては、記事の前半で詳しく説明する。

パラソムニアの可能性を示すいくつかの症状の概要

• 入眠障害、睡眠維持障害、覚醒障害
• 見当識障害に続く混乱した目覚め
• 日中の著しい疲労
• 体のあざ、切り傷、その他の傷がある日突然現れ、それがいつ起こったのか覚えていない。
• パートナーが、あなたが覚えていない、またはあなたが知らない動作、表情、声、またはあなたが夜寝ている間に行う活動をあなたに説明する。

睡眠障害の診断は、専門の睡眠センターで行われます。 これらのセンターには、必要な設備と、その障害を専門とする専門家がいます。

検査で重要なのは、あなたとあなたのパートナー、または同室の人からの詳細な病歴聴取です。

問診では、既往歴、家族歴、アルコール、薬物、薬剤の使用歴などを中心に聞かれます。

医師は睡眠日誌をつけることを勧めます。

パートナーにも協力してもらい、一晩中起きたことや朝起きたときの出来事を記録しておくとよいでしょう。

睡眠障害の医学的検査

• 睡眠検査（睡眠ポリグラフ検査）

これは睡眠検査室での検査で、睡眠中のあなたの脳波、心拍数、眼球運動、呼吸をモニターして記録します。 あなたの動きや行動はすべてビデオに記録されます。

自宅で検査が可能な場合もありますが、重症の睡眠時随伴症の場合は、専門のクリニックに行く必要があります。

• 睡眠脳波（EEG）

これは、頭の表面に電極を取り付けた従来の脳波スキャンです。 この電極は睡眠中の脳波を拾い、睡眠中と覚醒中の脳の活動に関する情報を提供します。

• 画像検査

最も有用な画像検査法はCTまたはMRIで、睡眠障害の器質的原因（皮質萎縮、変性疾患、脳卒中、脳腫瘍など）を示すことができる。

• 神経科医および精神科医による検査

睡眠時随伴症の経過は、睡眠時随伴症が起こる睡眠のタイプや段階によって異なる。 この記事の前半で詳しく説明する。