睡眠時無呼吸症候群：それは何ですか、どのような原因と症状？ 診断

睡眠時無呼吸症候群は、主に睡眠中にいびきをかく人に発症します。

この病気は、日中の疲労や、深刻な肺や心臓の病気を発症する危険性があります。

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠覚醒障害の中の睡眠呼吸障害に分類される文明病です。

睡眠時無呼吸」とは、呼吸が10秒以上停止し、それが1時間に5回以上繰り返される状態をいい、「低呼吸」とは、10秒以上、呼気量が半分以上減少する状態をいう。 このような状態では、血液（ヘモグロビン）の酸素飽和度が低下する脱飽和が起こる。

睡眠時無呼吸症候群の主なタイプは以下の通りです：

• 閉塞性睡眠時無呼吸は最も一般的な疾患で、気道閉塞が原因です。
• 中枢性睡眠時無呼吸は、脳の呼吸中枢から呼吸をコントロールする筋肉への信号が減衰することで起こります。
• 複雑型睡眠時無呼吸症候群は、閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸の両方が組み合わさったもので、ある種の薬物で治療した場合などに起こります。

先進国では人口の5～8％が罹患している一般的な疾患であるが、診断がかなり遅れているため、実際にはもっと多い可能性がある。

睡眠時無呼吸症候群の罹患率は男性2：女性1であるが、閉経後は女性の罹患率が高くなる。 最も罹患率が高いのは40～50歳である。

睡眠中に気道が閉鎖される原因は、呼吸筋を開く力と閉じる力のアンバランスにある。

睡眠中は筋緊張が低下し、気道を閉鎖する周囲の組織の力が優位に働き始める。

そのような組織とは、肥満者の喉の周囲に沈着した脂肪、肥大した扁桃腺、細長い口蓋垂、肥大した舌、こめかみと顎の異常、口腔や喉の部位の腫瘍などである。

肺への空気の供給が妨げられることにより、血液中の酸素飽和度が低下し、_{二酸化炭素の}割合が上昇し、心拍数と血圧が上昇する。

大動脈と頸動脈にある化学受容器は、血液ガス濃度の変化に非常に敏感である。

化学受容器の活性化は、呼吸筋の関与と呼吸の反射的誘発をもたらし、次いで微覚醒が起こる。

アドレナリン洗浄の結果、血圧が上昇し、全身および肺循環の血管が収縮する。

このサイクルは睡眠中に数回繰り返され、いびきを伴う。

このサイクルが1時間に5～15回繰り返される場合は軽度の障害である。
1時間に15～30回の無呼吸休止がある場合は中等度の障害に分類される。
無呼吸のエピソードが30回以上ある場合は、多くの健康被害を伴う重度の障害である。

中枢性睡眠時無呼吸は、睡眠中の無呼吸休止の原因としてはあまり一般的ではありません。 呼吸は、脳の呼吸中枢によってコントロールされる自発的な活動です。

中枢性睡眠時無呼吸は、脳の呼吸中枢が呼吸筋に信号を伝えることができない場合に起こります。

実際には、脳が呼吸を "強制 "しないため、呼吸が短時間止まることを意味する。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の危険因子

• 過体重や肥満は睡眠時無呼吸症候群のリスクを著しく高めます。 首や顎の下に脂肪組織が蓄積すると、気道を圧迫して呼吸を妨げます。
• 太くて広い首
• 頸部扁桃や鼻扁桃の肥大による気道の狭窄（特に小児の場合
• 男性および閉経後の女性
• 40歳以上
• 家族歴
• 飲酒、鎮静剤の服用。 これらの物質は首の筋肉を弛緩させるため、気道を開いておくことができない。
• ニコチン中毒：喫煙者は睡眠時無呼吸症候群になる可能性が3倍高い。
• 鼻ポリープ、鼻中隔の曲がり、アレルギーによる粘膜の腫れなど、慢性的に鼻が詰まっている。
• 心不全、高血圧、2型糖尿病、パーキンソン病、多嚢胞性卵巣症候群、ホルモン異常、突然の脳卒中、喘息などの慢性疾患は睡眠時無呼吸症候群のリスクを高める。

中枢性睡眠時無呼吸症候群の危険因子は以下の通りです：

• 高齢
• 男性
• うっ血性心不全などの心臓病
• オピオイド系鎮痛剤の使用
• 鎮痛剤の使用

睡眠時無呼吸症候群の症状は、重症度によって異なります。

最も典型的な症状は大きないびきで、その強さは睡眠中に変化し、呼吸のない無呼吸のような沈黙によって中断されます。

日中、患者は夜間に何度も睡眠が中断されることにより、かなりの疲労に悩まされる。

このような疲労は非常に顕著であるため、日中微小睡眠が発生する。 これは、プロのドライバーなど、注意深く注意深く行動しなければならない職業に就いている場合、非常に危険な可能性がある。

睡眠時無呼吸症候群の患者は、交通事故を起こす可能性が7倍も高いと報告されている。

その他の一般的な症状としては

• 朝、口が渇いて目が覚める。
• 睡眠時頭痛
• 入眠困難（不眠症）
• 日中の耐え難い眠気（過眠症）
• 注意力・集中力の維持困難
• 神経過敏

合併症に注意

睡眠時無呼吸症候群の重大な健康合併症の一つは、血圧が病的なレベルまで上昇し、心臓病を発症することです。

高すぎる血圧は心臓血管系に負担をかけ、血管を機械的に損傷します。

未治療の高血圧は心臓発作、突然の脳卒中、心房細動などの不整脈のリスクを高めます。

睡眠時無呼吸症候群はインスリン抵抗性や2型糖尿病のリスクも高める。

高血圧、高コレステロール、高血糖、肥満などの代謝異常が組み合わさった状態はメタボリックシンドロームと呼ばれ、心臓病の発症に直結する。

さらに、閉塞性睡眠時無呼吸は全身麻酔の合併症となることがある。

睡眠時無呼吸症候群の患者は、大手術中に合併症を発症するリスクが高く、特に手術中によくみられる鎮静剤を使用し仰臥位で寝ている場合、呼吸困難に陥りやすい。

診断の第一歩は、通常、同じ部屋で寝ているパートナーの協力のもとで得られるアナムネティックデータである。

無呼吸を悪化させる可能性のある喫煙、飲酒、さまざまな催眠剤（睡眠薬）の使用に関する情報は重要である。 患者はさまざまな質問票に記入し、それに基づいて医師は診断を下したり、さらなる検査の必要性を検討したりする。

通常、神経科医、呼吸器科医、耳鼻咽喉科医、精神科医など、さまざまな分野の専門医が診断のために呼ばれます。 睡眠障害であるため、ほとんどの検査は睡眠障害専門センターで行われます。

検査は睡眠評価で構成され、睡眠センターで睡眠中の呼吸やその他の身体機能の夜間モニタリングが含まれる：

• 夜間睡眠ポリグラフ検査は、睡眠中の心拍数、呼吸活動、脳活動、手足の動き、血中酸素濃度などをモニターする機械に患者を接続して行う検査である。
• 在宅睡眠検査は、家庭用の簡易検査で、心拍数、血中酸素濃度、呼吸活動をモニターします。

睡眠検査に加えて、耳鼻咽喉科専門医による検査を受け、ポリープや曲がった鼻中隔などの鼻閉の存在を除外する必要があります。

神経科医は中枢性睡眠時無呼吸症候群の原因を調べ、循環器科医は長期にわたる睡眠時無呼吸症候群における循環器系の状態とその損傷の程度を評価します。

患者は発症にすぐには気づかないことが多い。

また、パートナーは通常眠っているため、無呼吸の後に大きな深呼吸をしても目が覚めない。

日中の疲労感、集中力の欠如、神経過敏、パフォーマンスの低下などを伴います。

このような場合、通常、疲労の原因は他にあると考え、まず医師の診察を受ける。

睡眠時無呼吸症候群のほかに、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と呼ばれる合併症があり、この2つの合併症はオーバーラップ症候群と呼ばれています。

COPDでは動的な下気道閉塞が起こり、息を吐くことが困難になります。 同時に、睡眠時無呼吸によって上気道の虚脱が起こり、息を吸うことが困難になります。

このような患者では、重度の低酸素血症や組織の慢性的な酸素不足が起こる。

このような病態の組み合わせは、慢性肺性心疾患、多血症（血球数の増加）、心リズム障害、うっ血性心不全などの重篤な診断につながる。 これらの診断は高い死亡率と関連している。