思春期早発症：なぜ子供は早く成長するのか？

思春期早発症（pubertas praecox）は、女児では8歳以前に、男児では9歳以前に起こる。

思春期は性的成熟が始まり、性的成人になるまでの期間である。

すべての人が経験する非常に困難な時期である。

この時期の特徴は、身体的、心理的、社会的な変化であり、骨の成長、体型の変化、生殖器の変化などがある。

思春期のきっかけは、子供の体内で起こるホルモンの変化です。

生理学的には、思春期は11歳から15歳の間に始まる。

女児の場合、思春期は平均10～11歳で始まり、月経は平均13歳で起こる。

男子の場合、思春期は11歳前後から始まり、17歳までにはほとんどの男子が最終身長に達する。

思春期には2つの段階がある

最初の思春期は思春期前（11～13歳）とも呼ばれる。

この時期に、最初の特徴的な性的変化が現れます。 女児では、月経の開始は11～13歳の間に最も一般的です。 男児では、1～2年後に夜間の精液排出が起こります。

第二の思春期は13～15歳頃に訪れ、生殖能力を獲得するまで続く。

女児の場合、初潮は不規則で、周期が整うまで1～2年かかる。

遅発性思春期（pubertas tarda）とは、13歳の少女または14歳の少年に思春期の兆候がない場合を指す。

思春期の開始は、遺伝的要因に左右されることが多く、女児の場合、母親の思春期開始年齢に前後して起こるが、環境的要因や栄養的要因にも左右される。

思春期の経過には独自の用語がある。

• 初潮は乳房の発達によって現れ、エストロゲンというホルモンに対する反応である。
• 初潮はアンドロゲンに対する反応で、陰毛の発育によって現れる。
• 副腎性思春期は、副腎によるアンドロゲン産生の開始の結果として、陰毛の発育を伴う思春期である。

思春期早発症とは、8歳以前に性器の成長、陰毛、乳房の成長などの思春期的特徴が発現することを指す。

この徴候を過小評価することはできず、原因を特定し、成長停止などの合併症を予防するために治療を開始する必要があります。

思春期早発症は子どもの約0.6％にみられ、男児よりも女児に多くみられます。

思春期早発症のタイプ

中枢性思春期早発症（oubertas praecox vera）は真の思春期早発症とも呼ばれ、視床下部-下垂体-腺軸の早期活性化が原因です。

男児よりも女児に4～7倍多く発生する。

真の思春期早発症では、思春期の特徴の発達の順序は、正常な生理的思春期の順序に従う。 違いは子供の年齢のみである。

末梢性思春期早発症（seudopubertas praecox）は偽性思春期早発症と呼ばれ、その原因は通常ホルモンの過剰分泌またはステロイドの過剰摂取である。

典型的な症状は、成長および骨成熟の促進である。

生理的な思春期は、ゴナドトロピン放出ホルモンの産生から始まる。

このホルモンが下垂体（脳）に到達すると、女子の場合は卵巣でエストロゲン、男子の場合は精巣でテストステロンの産生が増加する。

エストロゲンというホルモンは、女性の性徴の成長と発達を促します。

テストステロンは男性の性徴の成長を促進します。

思春期早発症の原因は、中枢性思春期か末梢性思春期かによって異なります。

思春期早発症の原因

中枢性思春期早発症

中枢性思春期早発症は、ゴナドトロピンというホルモンに依存しています。 ほとんどの場合、その原因は不明です。

このタイプの思春期早発症は、視床下部軸の早期成熟と早期活性化が原因です。

ほとんどの子供では、思春期早発症の問題や理由はありません。

場合によっては原因不明のこともあり、家族性、遺伝性のものが70-80％を占める。

その他の原因は器質的なものである：

• 頭部外傷、脳照射、脳性麻痺、感染症などの外傷。
• 中枢神経系（CNS）の後天的異常
• 脳の先天性異常（水頭症、血腫）
• 脳や脊髄への放射線照射後、化学療法後の脳や脊髄の損傷
• 中枢神経系の手術後
• 中枢神経系の腫瘍
• 脳腫瘍および脊髄腫瘍
• 未治療の長期甲状腺機能低下症（甲状腺が十分なホルモンを産生しない）。
• 思春期早発症の遺伝と家族歴

器質的な原因は男児に多い。

末梢性思春期早発症

末梢性思春期早発症（pseudopubertas praecox）は性腺刺激ホルモン（ゴナドトロピン）とは無関係で、性ホルモンの産生によって起こるが、通常の思春期とは生理的順序が異なる。

ホルモン産生は中枢性思春期早発症とは異なる機序で引き起こされ、疾患により発生する：

• 副腎疾患
• 卵巣腫瘍
• 精巣腫瘍
• 性ステロイドの過剰投与
• 卵巣嚢腫
• 男子の場合-男性ホルモン産生細胞または精子細胞の腫瘍
• 先天性副腎過形成
• マクーン-オルブライト症候群（CAH）
• 男性に限局した家族性思春期早発症（精巣中毒症）

早発性仮性思春期は、食事や化粧品（日焼け止め、プラセンタ入りシャンプー、マニキュア）の形で摂取された性ホルモンによっても引き起こされることがある。

不完全な思春期早発症

このタイプは観察下にあり、良性疾患と考えられているため、いかなる治療も行わない。

これには以下が含まれる。

• エストロゲンというホルモンの影響による乳腺の肥大。 この症状は治療しなくても自然に改善する。
• 思春期早発症は、他の思春期徴候を伴わない8歳までの女児の早発乳房によって発現します。
• 思春期早発症は、陰毛または腋毛の早期発育を特徴とする。

危険因子

• 思春期早発症は女児に多い。
• 肥満
• テストステロンまたはエストロゲンホルモンを含むホルモン、薬、クリーム、食事への暴露
• 健康問題
• 腫瘍、白血病治療のための中枢神経系への放射線照射

思春期の症状は男女で若干異なる。

思春期早発症は女児にみられる。

• 身体の急激な成長
• 乳房の増大
• 性器や脇の下に毛が生える。
• 月経の開始
• にきび
• 成人のような体臭
• 成長促進は骨の成熟も促進させる。 放置すると成長ギャップが早期に閉鎖するため、最終身長が低くなる。

思春期早発症は男児に現れる。

• 精巣肥大
• 睾丸の皮膚の黒ずみ
• 陰茎の増大
• 陰毛が生える
• 勃起
• すでに機能している精子を含む夜間精液分泌（不随意の精液排出
• 声が太くなる。

男児では思春期早発症はまれである。

早発性仮性思春期は以下のような形態をとる。

異性型：両性の性的特徴の発達が生理的思春期と同様に進行する。

この型では骨の発育が促進されるため、成長予後が悪化し、治療なしでは最終身長がかなり低くなります。

異性型では、異性に典型的な発育と成長がみられます。

女児ではクリトリスが大きくなり、口ひげのような顔の毛も増加する。

男児の場合、性器の毛は男性のように水平に生え終わらず、女性特有のへそに向かって生えている。 男児の場合、乳房も大きくなり、脂肪の分布も女性的である。

思春期早発症が疑われる場合、多くの検査が行われる。

診断は、子供と家族の病歴に焦点を当て、最初の症状が出た年齢、その発育の速さ、性的発育の程度を観察します。

この病気が家族内ですでに発症している場合は、仮性結節の発症が遺伝的に早まる可能性があります。

子供は内分泌専門医、神経専門医、眼科専門医、婦人科専門医に紹介され、眼の検査を受ける。 女児は婦人科専門医にも紹介される。

思春期発育のタナースケール検査が有用で、その年齢に典型的な一次性徴と二次性徴の発育を評価する。

思春期早発症が疑われる場合は、確認のための検査を行う。

• ホルモンレベルと甲状腺機能を測定するための採血。
• 中枢性思春期早発症を確認するためのゴナドリベリン刺激試験
• 左手と手首のX線撮影を行い、年齢を判定する。 思春期早発症の場合、骨の急速な成長を示し、今後の発育と成長の予測を反映する。 これにより、成人時のおおよその身長が決定される。
• 小骨盤超音波検査では、女児では卵巣と子宮を、男児では睾丸を検査する。
• CTスキャン
• 器質的な原因を除外するための脳の磁気共鳴画像検査。

男児では、診断時に両方の睾丸を検査する。

両側の睾丸の増大は下垂体からのゴナドトロピンの分泌増加によるもので、真の思春期の開始が想定されるが、腫瘍、中枢神経系病変も除外しなければならない。

精巣の成長を伴わない性器の増大および陰毛の成長は、ステロイド産生による副腎に由来し、偽性思春期を示す。

精巣腫瘍では片方の精巣のみが増大する。

思春期早発症の子供たちは、同年齢の子供たちとは違った感覚を持つことがある。

これは心理的な問題につながることがあります。

子供は混乱し、不機嫌になり、いらいらすることがある。 男の子はより攻撃的になることがある。

異性に早く興味を持ち、興奮し、自慰行為に走る。

学校での集中力が低下し、自分とは違うと感じ、集団に溶け込めなくなる。

思春期早発症では、女児は7～8歳前に乳房が成長し、10歳前に月経が始まり、7～8歳前に身長が急速に伸びる。

思春期早発症の子どもは、同年齢の子どもよりも背が高く、外見もたくましくなります。

男児では、思春期早発症は精巣および陰茎の増大、急速な成長、陰毛および顔面毛の成長、声の変異によって発現する。

男女ともによくみられる。

• 陰毛の成長、腋毛の成長
• にきび
• 成人期特有の体臭

子供の身長の伸びも思春期以降に止まる。

ゴナドトロピン非依存性の思春期早発症では、経過が異なり、特に性的特徴の発達の順序が異なる。 例えば、精巣の肥大を伴わない陰茎の成長などである。

思春期早発症に伴う合併症は低身長で、同級生より早く成長が止まります。

自分の身体に起こっている変化を自覚するようになる結果、子供に情緒的な問題が現れる。 これは子供の精神や自尊心に影響を及ぼし、うつ病のリスクを高める。