糖尿病の治療：薬、インスリン、食事療法 治るのか？

薬物治療は、単一の抗糖尿病薬、または経口抗糖尿病薬やインスリンの組み合わせで開始することができる。 インスリン治療は経口抗糖尿病薬と組み合わせることができる。

ライフスタイルの最適化とは、主に体重の減少または安定を意味し、摂取エネルギーの減少は、「小皿」の原則に従って個々の食事のエネルギーを減らすことによって達成される。

2型糖尿病治療の薬物療法以外の原則

• 健康的な食事
• 定期的な運動
• 体重の減少
• 自宅での定期的な血糖値モニタリング

健康的な食事

糖尿病の食事療法は特定の種類の食品に限定されるものではありませんが、成功させるためには以下のルールに従う必要があります：

• 決められたスケジュールで規則正しく健康的な食事をする
• 食事の量を少なくする。
• 食物繊維の多い食品（野菜や全粒穀物）を加える。
• 加工シリアル、ポテト、お菓子を減らす。
• 低脂肪の乳製品、低脂肪の肉や魚の量を減らす。
• オリーブオイル、菜種油、アボカド、ナッツ類などの健康的な脂肪を摂る。
• 欲求」と「体に良いもの」のバランスをとる。
• 新しい健康的な食習慣を取り入れ、それを継続する。

身体活動

定期的な運動は、減量、理想的な体重の維持、血糖コントロールに役立ちます。 糖尿病患者さんには、次のような運動が最も適しています：

• 有酸素運動-ウォーキング、水泳、サイクリング、ランニングなどが理想的です。 十分な効果を得るためには、糖尿病患者は少なくとも週に150分、小児患者の場合は1日60分までの有酸素運動を行う必要があります。
• ウェイトトレーニング-ウェイトを使った運動、ヨガ、柔軟体操は、筋力を高め、姿勢を正し、筋肉量を増加させ、ブドウ糖をより多く消費します。 成人の2型糖尿病患者は、少なくとも週3回運動する必要があります。 小児はウェイトを使った運動をする必要はありませんが、筋力と柔軟性を高めるような活動、例えば、子供用のスポーツグラウンドやウォーキングコースを利用することも重要です。
• アイドリング時間を減らす - 仕事で一日中パソコンに向かっている人は、30分ごとに立ち上がったり、歩き回ったり、腕の運動をしたり、階段を使う。

体重を減らす

体重を減らすと、血糖値、コレステロール、中性脂肪、高血圧が減少します。 体重が5％減少するだけで、健康状態が改善します。

血糖値のモニタリング

血糖値の測定は、グルコメーターと呼ばれる小型の装置を用いて行います。 細い針で手の指の皮膚を刺し、用意した紙に毛細血管の血液を採取します。 この紙をグルコメーターに挿入すると、数秒で血糖値が測定されます。

家庭での検査は、少なくとも空腹時に1日1回、または食前に1日3回行うことが推奨されている。 まれに、1日1回以上、1日5回、または夜中にもグルコースを記録する場合もある。

糖尿病の内科的治療

食事療法や運動療法で血糖をコントロールしようと努力してもうまくいかない場合は、抗糖尿病薬による内科的治療が行われる。

2型糖尿病の薬物治療には次のような薬がある：

1.第一選択薬はメトホルミンで、作用機序は肝臓でのグルコース合成を抑え、インスリンに対する細胞の感受性を高めて、細胞がインスリンをより効率的に使えるようにすることである。

副作用は以下の通り：

• 吐き気
• 腹痛
• 腹部膨満感
• 下痢
• ビタミンB12レベルの低下

2.もう一つの薬はスルホニル尿素誘導体で、血液中に分泌されるインスリンの量を増加させる。

考えられる副作用は以下の通りである：

• 血糖値の極端な低下。
• 体重増加

3.グリニドは膵臓を刺激する薬で、インスリンの分泌を増加させます。 これまでのスルホニルウレア誘導体よりも即効性がありますが、作用時間は短くなります。

副作用は上記のスルホニルウレア誘導体と同じです。

4.チアゾリジン系薬剤の効果は、インスリンに対する細胞の感受性を高めることである。

副作用は他の種類の薬剤よりも比較的重く、以下のようなものがある：

• 心不全のリスク
• 膀胱がんのリスク（ピオグリタゾン）
• 骨折のリスク
• コレステロール値の上昇（ロシグリタゾン）
• 体重増加

5 DPP-4阻害薬は血糖値を下げるが、その効果は比較的小さい。

考えられる副作用は以下の通り：

• 膵炎のリスク
• 関節痛

6.GLP-1受容体作動薬は、注射によって注入される薬です。 その効果は消化を遅らせることです。 服用の利点は、体重の減少、心筋梗塞や突然の脳卒中のリスクの減少です。

副作用には以下のものがある：

• 膵炎
• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢

SGLT2阻害薬は腎臓の濾過系に作用し、グルコースが血液中に戻るのを阻害し、尿中に排泄される。 これらの薬剤はグリフロシンと呼ばれる。 使用の利点には、心血管疾患の発生率の減少が含まれる。

副作用は以下の通りである：

• 切断のリスク（カナグリフロジン）
• 骨折のリスク（カナグリフロジン）
• 頻回の膣イースト菌感染症および尿路感染症
• 血圧低下
• コレステロール値の上昇

インスリン療法

インスリン療法は、1型糖尿病の患者さんや、生活習慣の改善や他の薬物療法で望ましい血糖値が得られない患者さんに必要です。

インスリンにはいくつかの種類があり、作用速度と作用時間が異なります。

長時間作用型インスリンは夜間または日中に服用し、安定した血糖値を維持することを目的とします。 短時間作用型インスリンは食前に服用し、食後すぐに血糖値を下げるために使用します。 ほとんどの種類のインスリンは皮下に注射します。

インスリンの副作用はまれで、最も危険なのは過剰投与による低血糖と糖尿病性ケトアシドーシスである。

糖尿病はまだ治すことはできませんが、治療することはできます。 適切な治療法を守ることで、その慢性合併症をある程度防ぐことができます。 未治療の糖尿病は早期の合併症を引き起こし、人の健康、ひいては生命を危険にさらすことになります。