糖尿病網膜症：それは何なのか、なぜ起こるのか、どのように現れるのか？

糖尿病性網膜症は眼と視覚に影響を及ぼす疾患であり、糖尿病を基礎とする疾患である。

糖尿病そのものが多臓器にわたる代謝疾患であり、網膜症はさまざまな程度の視覚障害や失明によって現れるため、これらの疾患はともに生活の質に悪影響を及ぼす。

先進国では糖尿病が失明の大きな割合を占めていると報告されている。

もちろん、糖尿病そのものがそうであるように、視覚障害は罹患者の精神に大きな影響を及ぼします。 さらに、緑内障（glaucoma）を引き起こす痛みを伴う疾患を合併することもあります。

全体的な経過は、糖尿病の罹病期間、タイプ、その他の危険因子の影響を受けます。

糖尿病網膜症に関する事実：

• 男性は45歳以前、女性はそれより少し遅れて発症する。
• 糖尿病網膜症はI型とII型の両方の糖尿病で発症する。
• I型糖尿病はより一般的で、より重篤な経過をたどる。
• 罹患者の25％以上が重症の糖尿病網膜症である。
• 増殖型の糖尿病網膜症はより重症である。
• 先進国では失明の最も一般的な原因の一つである。
• 高血圧、血流の増加、腎臓病、貧血の存在が悪化因子となる。
• 糖尿病が20年以上続くと、I型糖尿病患者の80～100％、II型糖尿病患者の60％以上で視力が低下する。
• 無痛・無症状であることもある。
• 強敵には強みがある

糖尿病は、血糖値の上昇を主な武器とする代謝性疾患である。 これが、身体全体に進行性のダメージを与える背景にある。 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症、血管症、糖尿病性足症などの合併症を耳にしたことがあるはずだ。 しかし、これらは合併症の一部に過ぎない。

糖尿病は何年も続くと、体に不可逆的な変化や損傷を引き起こす。 詳しくは記事で：糖尿病が引き起こす健康合併症 とは？ 放置され、治療されなくとも

糖尿病性網膜症の主な問題は、高血糖、すなわち血糖値の上昇です。 これは血管壁に悪影響を及ぼします。 時間の経過とともに、網膜を含む眼球の最も細い血管が損傷します。 その結果、視力障害や失明に至ることもあります。

Diabetic = 糖尿病に関連する。 Retino = 網膜に関連する。 Patrhia = 病気、病状を指す。

この病気は、痛みや症状が全く現れないこともあるが、無症状の段階でも、人体や眼球の最も細い血管に微細な損傷を与える。

その後、変化が十分に深刻になると、視力障害が始まる。

破壊された血管は微小動脈瘤の影響を受け、損傷した血管壁から体液が浸透し、出血や新生血管の形成の可能性を伴う網膜部の腫脹を引き起こす。

従って、糖尿病網膜症は以下のように分けられる：

1. 非増殖性網膜症
2. 進行性非増殖性網膜症
3. 増殖性網膜症
4. 糖尿病黄斑症

視力障害の原因は何かって？

そう、糖尿病です。

糖尿病性網膜症では、問題なのは変動する糖レベルではなく、高血糖なのです。

高血 糖：過剰な血糖はどのように現れ、その治療 法は？

視覚障害の原因は、目の背景や網膜にある最も細い血管である毛細血管の破壊です。

根本的な原因は、血管と血管壁の負の変化、血流障害、網膜への血液供給障害です。 毛細血管の完全な閉鎖に至る流れの減少。 したがって、網膜や目の奥への腫れや出血を伴う血液供給障害です。

基本的には

1. 毛細血管の閉塞（細い血管の閉鎖）により、目の敏感な部分が無血になる。
2. 血管の拡張と周囲への体液移動、水腫の形成。
3. 新生血管の形成（血管の増殖）

表は糖尿病網膜症をタイプ別に分類したものです。

高血糖に加え、高血圧、血中脂肪値の上昇、貧血（貧血）、腎臓病も障害作用に関与している。

酸化ストレスと網膜貧血、劣弱血管の形成、血液からの体液の浸透による出血＝不可逆的な視覚障害から失明に至る。

発症の危険因子

• 糖尿病（糖尿病の罹病期間）
• 不十分または放置された治療、糖尿病の悪化
• 高血圧、高コレステロール、貧血
• 血液凝固障害、血液粘度（密度）上昇
• 腎臓病
• 白内障手術などの眼科手術
• 放射線
• 眼の外傷
• 眼の炎症
• 腫瘍
• 喫煙
• アルコール
• ホルモン避妊薬
• 妊娠

網膜症の合併症

1. 網膜・硝子体出血
2. 網膜剥離
3. 緑内障と眼圧上昇
4. 失明

妊娠と糖尿病網膜症

この場合、病状の進行に大きく影響するリスク期間である。

もちろん個人差があり、軽症であれば悪化の心配はない。

しかし逆に、中等度に進行した糖尿病網膜症の妊婦では、進行の危険性が50％まであります。 そして重症の場合は、50％以上の割合で悪化します。

しかし同時に、出産後に一定の割合で改善することも報告されています。

したがって、糖尿病女性には妊娠前および妊娠中の眼科検診が推奨されます。 妊娠中は、一定の間隔をおいて、妊娠3ヶ月ごと、あるいは1ヶ月ごとに検診を行います。

妊娠糖尿病（妊娠糖尿病）では網膜症のリスクはありません。

質問：糖尿病性網膜症は帝王切開の適応になりますか？ この判断は、病気の状態や程度に基づく医師の評価次第です。

糖尿病網膜症の秘密兵器である糖尿病網膜症は、軽症のうちは全く症状が現れないことがあります。

この病気では、次のようなさまざまな症状が現れます：

• 視力低下、屈折
• 目のかすみ
• 視野のゆがみ、像のゆがみ
• 色覚異常
• 視野欠損、視野の暗い部分や空白の部分
• 閃輝暗点
• 視野に浮遊する薄片、ハエ、斑点、黒い点。
• 数週間から数年にわたる、痛みを伴わない漸進的な視力低下
• 完全な視力低下と失明
• 眼球と眼窩の痛み

この疾患は一般的に両眼を侵す。

この病気では早期診断が特に重要です。 糖尿病患者が目の検査を受けるのもこのためです。 糖尿病眼科検診は（2年に1度）実施されます。

検査は専門医、すなわち眼科医が行う。

視力、眼圧、白内障や緑内障の有無などを調べます。 そのため、総合的な眼科検査を受けるだけでなく、細隙灯などによる前眼部の検査も重要です。

網膜、黄斑、視神経の浮腫、出血、損傷、異常血管の存在、網膜の脂肪沈着、線維化、瘢痕組織、硝子体出血などの兆候を調べます。

その他の方法には以下のものがある：

• 検眼鏡検査
• 光干渉断層計
• 蛍光血管造影
• 網膜血管分析

この病気は発見されないこともあるため、早期治療と視力維持のためには定期的な検査が重要です。

この病気は比較的進行するまで無症状で、視力の質を保つには手遅れになることがあります。

早期治療により、病気の進行や視力低下を防ぐことができます。 初期の段階や黄斑部の腫脹であっても、困難が生じない場合もあります。

黄斑＝最も鋭く見える場所。

その後、視力障害、目のかすみ、カンカン照りやハエが見える、目の前がチカチカするなどの症状が現れます。 歪んだ像が見えたり、両目で同じでない像が見えたりします。 視野が暗くなります。

日中、難聴の程度は変化し、徐々に悪化したり改善したりする。

眼痛や眼窩痛がみられることもある。

合併症として緑内障、眼圧亢進、網膜剥離などがあり、これらは重度の視力障害につながります。 重度の視力障害、最大で全盲になることもあります。

病気の経過はどのくらいですか？ 数週間、数ヶ月、数年...。