脛骨潰瘍の治療：どのような薬剤が有効か？ 抗生物質はどうか？

脛骨潰瘍の治療はいくつかのグループに分けられる：

1. 局所治療

局所治療では、古典的な治療法と現代的な被覆材が実際に使用される。 古典的な治療法では、湿布、貼り薬、軟膏が使用される。

湿布では、さまざまな消毒薬（3％松水、ハイパーマンガン液、過酸化すすぎ液）を使用する。

古典的な治療法は、特に感染性潰瘍や細菌性潰瘍の場合に用いられる。

古典的治療法にはいくつかの欠点がある：

• 個々の薬剤の正確な適応が確立されていない。
• 個々の薬剤の有効性が研究によって検証されていない。
• ほとんどの局所適用薬にはアレルゲンが含まれている。
• カバーの頻繁な交換が必要である。
• 創部の臭いを抑えることができない。

潰瘍の治療で非常に重要なのは周囲のケアである。 静脈性潰瘍の治療では周囲の皮膚に湿疹ができることが多い。 この場合、湿布と副腎皮質ステロイドの外用を行う。

副腎皮質ステロイドを創傷周囲の保護ペーストに加えることもできる。

より現代的な治療法は湿潤療法であり、現在では慢性創傷の標準的な治療法となっている。 特定のタイプの選択は潰瘍の特徴によって決定される。

湿潤療法にはいくつかの利点がある：

• 創傷環境を最適な状態に保つ
• 必要なpHと水分を維持する。
• 創傷滲出液を排出および/または構造内に閉じ込める。
• 創傷の自浄作用を促進する。
• 創傷を感染から保護する。
• 無痛創傷被覆材

次の表は、湿潤療法製品の異なるグループを示したものである。

ハチミツが慢性創傷の治療に使われていることをご存知ですか？

薬用ハチミツは、オーストラリア産とニュージーランド産の2種類のハチミツをブレンドしたもので、グルコースオキシダーゼとマヌカから抽出した生理活性成分を含んでいます。

臨床研究によると、薬用ハチミツは治癒時間を短縮し、感染症を除去し、抗生物質の使用を減らし、最終的には入院期間を短縮することが示されています。

薬用ハチミツの効果

• 抗菌作用
• 抗炎症作用
• 免疫機能と抗がん作用を刺激
• 傷口の臭いを抑える

実際には、医療用はちみつは絆創膏の形で貼付される。 医療用はちみつは通常、アルギン酸カルシウムマトリックス（防水性担体）に貼付される。

ハチミツパッチは少なくとも12時間、できれば24時間貼る必要があります。 創傷のパッチの交換は治癒の段階によって異なります。

銀はどのような役割を果たしますか？

銀を含む製剤は、慢性創傷の治癒過程を著しく改善・促進する。 銀粒子は、グラム陽性およびグラム陰性細菌のスペクトルにおいて抗菌作用を有する。

実際、コロイド銀を含むパッチが使用されており、創傷治癒がより早く、より良好であることが特徴です。 細菌に対する防御力が向上し、感染のリスクが減少します。

また、イオン性銀を含む発泡パッチを使用する方法もある。 発泡パッチの覆いには迅速な抗菌効果がある。

2. 圧迫治療

静脈性潰瘍の場合、圧迫療法が行われる。 圧迫包帯を使用すると、静脈性潰瘍の治癒が早くなる。

弾力性のある包帯は、弾力性のない包帯を使用するよりも効果的です。 ここでは、圧迫はしないよりもした方がよいというルールがあります。 潰瘍が治癒した後は、圧迫ストッキングを生涯使用することが望ましいです。

どのような圧迫ストッキングがあるでしょうか？

• ふくらはぎ
• 大腿部
• 半腿
• タイツ

なぜ圧迫療法が行われるのですか？

• ふくらはぎの筋ポンプ機能不全を補う
• 四肢の表在静脈系のうっ血を軽減する。
• 血流の促進
• 代謝産物を運搬することで病気の症状を緩和する

圧迫包帯の正しい貼り方は？

幅8～10cmの短いドレッシング材が最適です。 ドレッシング材をきつく回転させるように貼ります。 ドレッシング材による圧迫は足首で最も強く、膝に向かって緩やかになるようにします。

包帯はつま先からかかとにかけて巻く。 最後に、適切な包帯は痛くないものでなければならない。

3. 外科的治療

潰瘍の外科的治療には、皮膚移植、鋭利なスプーンによる潰瘍底部の洗浄、その他の外科的方法がある。

血管外科的治療も選択肢の一つであり、これらの治療法は長期経過を短縮させる。 これらの治療法には内視鏡的筋膜下穿孔切除術や硬化療法が含まれる。

4. 全身的治療

全身的な治療は病気の原因に対するもので、主に循環器疾患やその他の関連疾患の治療からなる。

全身治療には、静脈薬、血管拡張薬、鎮痛薬、酵素製剤などが含まれる。 抗生物質による全身治療は、皮膚感染の徴候がある場合にのみ適応となる。

脛骨潰瘍の症状のひとつは痛みである。 痛みのために眠れないと訴える患者もしばしばいる。 慢性疼痛の治療はQOLを改善し、治癒速度にも影響する。

痛みの強さには個人差があります：

• 継続的
• ドレッシングによって悪化する
• 手足の位置が変わると誘発されることもある。

鎮痛剤（痛み止め）は、痛みの強さ、性質（灼熱感、深部、鋭利、鈍痛）、持続時間（継続的、断続的、包帯中）に応じて医師が選択する。

痛みが軽度・中等度の患者には非ステロイド系抗炎症薬、中等度・重度の患者には弱オピオイド（トラマドール）、重度の患者には強オピオイド（ブプレノルフィン）が使用される。

5. 養生法

運動は筋肉の血行動態を改善し、潰瘍の再発防止に役立つ。

患者は、長時間の立位や座位、不適切な履物、きつすぎる衣服の着用、高温への暴露（サウナ）、足の怪我などを避けるべきである。

栄養不足（ビタミンA、C、タンパク質、亜鉛の不足）は潰瘍の治癒を阻害する。

運動不足は筋肉ポンプの機能を低下させ、静脈不全を引き起こす。

6. その他の補助的方法

当院では、徒手的リンパドレナージや器械的リンパドレナージにより、脛骨潰瘍（静脈性・リンパ性）の治癒をサポートします。 また、生体刺激レーザー、運動療法、高気圧酸素療法なども行います。

理学療法士による総合的なアプローチによる徒手的リンパドレナージュは、脚のむくみとそれに伴う痛みを大幅に軽減します。 リンパドレナージュは静脈の血流を促進します。 これによりむくみの発生を防ぎます。