テニス肘：原因と症状＋ホームエクササイズと予防法

一般にテニス肘として知られる外側（橈骨）上顆炎は、プロのスポーツ選手だけでなく、人間の筋骨格系で最もよくみられる腱炎（enthesopathy）のひとつである。

テニス肘は、前腕の筋肉に過度の負荷がかかることによって生じる腱障害である。

1873年に初めて専門的にscribes' painとして報告され、その後テニスとの関連が指摘されましたが、外側上顆炎はバドミントン、陸上競技、バスケットボールなど幅広いスポーツでみられます。

また、弦楽器を演奏する音楽家、コンピュータを操作する人、手作業をする人などにもよくみられます。 ほとんどの場合、反対側の動きに対して十分な補償がないまま、上肢に片側性の負荷がかかります。

肘関節の解剖学と運動学

肘関節（articulatio cubit）は、上腕骨、尺 骨、橈骨の3つの骨からなる複合関節で、上腕骨と尺骨の間の関節は、上肢の前腕の屈曲と伸展を行います。

尺骨と橈骨の間の関節は、前腕と手首の回旋、つまり手の下向きと上向きの回旋を行う。

上腕骨の末端には、上顆と呼ばれる2つの外側突起があります。 外側上顆炎は、橈骨の外側上顆（突起）に起こります。

外側突起の領域には、手首と指の伸展（手と指の背側方向への屈曲）、親指の後方への手首の運動、および手首による前腕の実際の回旋を行う前腕の負荷筋があります。

臨床所見としては、上腕骨外側上顆領域から生じる手関節および手指の筋肉の腱鞘炎が挙げられる。

これらの筋肉は前腕の親指側の筋肉である。

筋肉の腱の部分では、コラーゲン線維の構造の損傷が見られる。

腱が損傷すると、筋肉の可動性が損なわれ、関節がロックし、滑液（関節液）の交換が損なわれる。 その結果、関節軟骨が変質し、変形性関節症が発症する。

テニス肘の根本的な原因は、骨に付着している筋肉、つまり腱の炎症です。 炎症のプロセスがあり、筋肉の腱繊維に沿って微小な断裂が形成されます。

炎症の原因は、前腕伸筋群の急性または慢性の過負荷です。

一方、上腕骨内側上顆は痛みを伴います。

テニス肘症候群の急性型は、主に激しい運動や不適切な動作によって、筋肉がその時点で対応できる以上の負荷がかかった後に生じます。

慢性型のテニス肘症候群は、前腕の伸筋に過度かつ緩やかな負荷が長時間かかることによって生じます。 通常、定型的な反復運動を伴います。

テニス肘症候群の罹患率の増加は、主に運動中に上肢を動かすスポーツ選手で観察されます。

テニス、卓球、バスケットボール、バドミントン、陸上競技など、主に片側過負荷を特徴とするスポーツがこれにあたります。

外側上顆炎の病因は、上肢や前腕を定型的に反復運動させる手先の職業に就いている人にもリスクがあります。

これには、大工、修理工、料理人、画家、タイピスト、コンピュータやコンピュータマウスを使用する職業などが含まれます。

一般的な原因

• 過度の筋緊張
• 機械的損傷
• 上肢の手作業
• 同じ動作の繰り返し
• コンピューター作業
• 楽器の演奏
• スポーツ活動

初発症状は、激しい運動時や動作時の肘関節の局所的な痛みです。 後期になると、通常の日常生活でも痛みを感じるようになります。

腕の回内・回外運動（前腕の回旋運動）が最も痛みを感じやすく、肘をついて安静にしているときに触ったり圧迫したりすると痛みを感じることもあります。

筋肉に過負荷がかかると、筋攣縮（痛みを伴う線維の硬直）やトリガーポイント（筋線維の痛みを伴う刺激点）が生じます。 痛みは手首と手背側の筋肉の両方に限局することがあります。

また、上肢の前腕や手首の動きが困難であったり、制限されたり、協調しなかったりすることもあります。

最も一般的な症状

• 肘関節部の痛み
• 肘の外側の痛み
• 筋肉の鈍痛
• 前腕を動かしたときの痛み
• 触ったり押したりしたときの痛み
• 前腕や手の動きの制限
• 前腕の筋肉の短縮
• 運動能力と筋肉の協調性の障害

検査では、患者の病歴を聴取し、医師は仕事と余暇の領域、視診と触診による運動学的分析に重点を置く。

軟部組織（皮膚、皮下組織、筋膜、筋肉組織）の可動性と反射反応が評価され、肘関節の自由度、可動域、痛み、温度が評価される。

診断の一環として、変形性関節症、変性軟骨プロセス、その他の関節診断を除外するために、X線検査または磁気共鳴画像法（MRI）を行う。

テニス肘の予防

上顆炎の予防は、手首と前腕の長時間の定型動作をなくすことである。

手作業や専門的なスポーツでは、反対側の筋群の定期的な運動補償活動と、ストレスを受けた手足の一貫した再生が必要です。

前腕上部の緊張した筋肉を家庭で定期的にほぐすには、マッサージ用ハリネズミやボールを使ったマッサージが適している。

キネシオテープ、弾性固定装具、ジェルやパッチの形をした筋肉や関節構造の健康のための市販の外用サプリメントの使用が適している。

テニス肘のエクササイズ

壁を背にして手首をリラックスさせるエクササイズ

手のひらを壁につけ、手の指を下に向ける。 手首は直角になる。 手首の筋肉を伸ばすことで直角を弱めながら、上肢をまっすぐ伸ばし、体で壁を押し込むようにする。

30秒間キープした後、両手を回転させて前腕の上下と手首の筋肉を伸ばす。 このエクササイズを連続して3回以上繰り返す。 呼吸は自然で規則正しく。

テニス肘の筋肉の孤立性リラクゼーション

手のひらを上腕二頭筋に向け、患肢の肘を最大屈曲まで曲げる。 健側の手で患肢の指を上からギュッと握り、前腕と手首の伸筋を伸ばして緊張させる。

30秒キープして離す。 3～5回連続して繰り返す。 呼吸を止めないこと。

肘関節回旋運動

四つん這いになり、上肢の肘を緊張させ、手のひらをマットに押し付ける。 手の指は前方に向ける。 背筋は伸ばし、頭は背骨の延長線上に置く。

手のひらをロックしながら、肘を単独で回転させる動きの目的は、関節の位置を中央にすることと、前腕の屈筋と伸筋のバランスをとることである。

ボールやローラーを使った前腕筋のリラクゼーション

患肢の前腕背面全体をマットやテーブルの上に置き、手のひらを天井に向けて上向きにし、腕の力を抜く。

前腕の筋肉とマットの間にマッサージボールまたはローラーを置き、前腕を圧迫したり横に動かしたりして動かす。 圧力をコントロールしながら、ストレスのかかっている筋肉をマッサージする。

マッサージハリネズミで前腕の筋肉をほぐす

緊張した上肢をテーブルの上に楽に置き、手の甲を上に向ける。 腕は自然にリラックスしている。

マッサージ用ハリネズミを良い方の手で握り、患肢の硬くなった筋繊維の上を走らせる。 自分で圧をかけることで、マッサージの痛さをコントロールできる。

外側上顆炎発症の視覚化 - ビデオ

(ビデオソース：Youtube. 3D4 Medical by Elsevier)