トゥレット症候群の治療法は？症状を抑える薬物療法

トゥレット症候群の治療法はまだない。

治療に使われる唯一の薬は、個々の症状がすでに日常生活に支障をきたしているような、より重症の患者の症状を抑えるものである。

しかし、すべての症状を抑える薬はなく、複数の薬で症状を管理する必要がある。

最近まで、トゥレット症候群の治療に推奨されていた薬剤は以下の通りである。

ハロペリドールは1965年にトゥレット症候群の治療に初めて使用された。
副作用が多いため、現在ではあまり使用されなくなった。しかし、他に効果がない場合は考慮すべきである。

チアプリドは非定型神経遮断薬とも呼ばれる薬物群に属する。抗運動促進作用があり、比較的忍容性が高い。
異常な運動の強さと深さを軽減する。全体的に、行動障害を落ち着かせ、穏やかにする。
しかし、その副作用は小児患者では一貫して研究されていないため、高齢の患者に多く使用されている。

少し前までは、トゥレット症候群の治療に三環系抗うつ薬(TCA)が使用されていた。
これらの薬剤は現在も使用されているが、その対象疾患はうつ病である。
廃止された理由は、チックが悪化した患者だけでなく、TCAが心血管系に悪影響を及ぼすためである。

フルオキセチンは選択的セロトニン阻害薬、すなわち「幸せホルモン」を取り込む能力を持つ薬物である。
これまでの研究によると、この治療はトゥレット症候群と強迫性障害を併存する患者には有効であるが、チック障害にはほとんど効果がなかった。

興味深いことに、
ある研究では、トゥレット症候群と強迫性障害とADHDを併存する9歳の小児が登録された。
この研究はほぼ1年間行われ、クロニジン、フルオキセチン、メチルフェニデートという複数の薬剤の併用が試験された。

剖検の結果、チトクロームP450 CYP2Dの遺伝子多型が認められた。

この多型がフルオキセチンの代謝に問題を引き起こし、その結果、小児の過量投与とその後の死亡につながったと思われる。

トゥレット症候群の現在の薬物療法

クロニジンはノルアドレナリン作動性活性に作用する。つまり、ノルアドレナリンの産生と放出を抑制する。
セロトニンとドーパミンの放出も増加させる。つまり、チックだけでなく、気分障害、不安、抑うつ状態の治療にも有効である。
運動亢進性チックを併発するトゥレット症候群にはよい選択肢である。
鎮静作用が大きく、いらいら、頭痛、口渇を引き起こすため、患者は服用に快さを感じない。
クロニジンを大量に服用した場合、薬効が正反対になるという問題も起こりうる。

第二世代抗精神病薬のうち、リスペリドンとピモジドはチック性ジスキネジアを抑制するのに有効である。
これらの神経遮断薬の効果は、これまでに行われたいくつかの研究で確認されている。
リスペリドンは攻撃的な行動、落ち着きのなさ、神経過敏、多動も抑制するため、合併症を伴うトゥレット症候群に適している。
ピモジドは不随意運動の治療に数倍有効であるが、その使用は孤立性トゥレット症候群でより推奨される。
より重症の場合は、これらの薬剤とクロニジンを併用するのが一般的である。