トキソプラズマ症：その正体、症状、広がりとは？ その正体、妊娠への影響とは？

トキソプラズマ症は、人に感染する動物の病気の一つで、人獣共通感染症と呼ばれています。 人獣共通感染症の代表的なものに、サルモネラ症があります。

その他の人獣共通感染症は以下の通りです：

• カンピロバクテリウム症
• ライム病
• トキソプラズマ症
• トリシナ症
• リステリア症
• 野兎病（やとびょう
• レプトスピラ症

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レプトスピラ症（Leptospirosis

多少の歴史はありますが...。

1908年、チュニジアのパスツール研究所のNicolleとManceauxが、アフリカのネズミに寄生する原虫を発見し、Toxoplasma gondiiと命名しました。

トキソプラズマ症は、チェコの眼科医ヤンクー教授によって初めて報告され、ヤンクー教授を記念して、古い文献ではモルブス・ヤンクーとも呼ばれている。

1969年、ハチソンらの研究チームは、この寄生虫の複雑な生活環を初めて記述し、確定宿主であるネコの疫学的重要性を指摘した。

本疾患の原因菌は、細胞内単細胞寄生虫であるToxoplasma gondiiであり、確定宿主では3形態、中間宿主では2形態（tachyzoite, bradyzoite）で発生する。 発生形態には以下のものがある：

1. 栄養体（タキゾアイト） - 急性期の栄養体で、赤血球を除くすべての細胞を攻撃する。
2. ブラディゾアイト - 静止型。 トキソプラズマ症の慢性期に特徴的。 シストは様々な組織（筋肉、脳）に見られる。
3. オーシスト - ネコやネコの腸内だけで行われる有性生殖の結果。 非常に抵抗力が強い。

この寄生虫のライフサイクルは、確定宿主と中間宿主で行われます。 確定宿主はネコとネコ科動物です。

ネコへの感染は一生に一度だけで、オーシストの排出は短期間であり、ネコの糞便を介して環境中に拡散する。

オーシストの脱落は通常3〜10日程度です。

オーシストは外界で成熟し、感染力を持つようになり、土壌、植物、水を汚染します。 他の動物への感染は、汚染された食物や水を摂取することで起こります。

中間宿主には、すべての温血動物（牛、豚、家禽、げっ歯類）が含まれ、ヒトも中間宿主になることがある。

中間宿主では、発育段階が組織（筋肉、脳など）にシストの形で存在することがある。 組織のシストは非常に長い間生存し、感染力を持つ。 個人の生涯にわたってもである。

リスクのある人は以下の通りです：

• 妊婦とその子供
• 新生児
• 免疫不全の患者
• がん患者
• 移植患者

地方に住む人の発症率が高い。 トキソプラズマ症の発症率が最も高いのは、16歳から25歳の間である。

人はさまざまな方法で感染することができます：

1. 猫のトイレ掃除、土いじり、汚染された生野菜を食べる。
2. 動物由来の食品に含まれる組織シストを通して-生肉や加熱不足の肉を食べることで
3. 輸血
4. 臓器移植
5. 妊娠中の母から子への経胎盤感染

一般に、トキソプラズマ症は人から人へ感染することはありません。 ただし、以下の経路は例外です：

• 輸血および臓器移植 - 感染していないレシピエントが、トキソプラズマに感染したドナーから血液または臓器を受け取る場合。
• 母親から子供への経胎盤感染

世界保健機関（WHO）によると、汚染された食品によって引き起こされたトキソプラズマ症は、ヨーロッパで100万件以上あると言われています。

感染症の約80%は臨床症状を伴わずに発症する。 症状はどの組織が侵されるかによって異なる。

トキソプラズマ症の症状には、以下のようなものがあります：

• 発熱
• 関節、筋肉、頭、首の痛み
• リンパ節の腫脹
• 疲労
• 皮膚の変化
• 肺炎

トキソプラズマ症は、臨床症状による診断に問題があります。 診断を明確にする典型的な症状がないため、正しい診断をするためには、臨床検査による診断が必要です。

実験室診断は、以下に基づいて行われる：

• 血清学的検査
• 組織、リンパ節、胎盤の組織学的検査
• 分子生物学的手法によるDNAの直接検出（PCR)
• 実験用マウスの実験による ゴンディーの分離

現在、診断には以下の方法が用いられています：

• 酵素結合免疫吸着法およびその改良法（ELISA法、ELISAキャプチャー法）。
• タンパク質分析（ウェスタンブロット）
• 分子生物学的手法（PCR法、リアルタイムPCR法）

トキソプラズマ・ゴンディに対する抗体の検出は、正しい診断の基礎となります。 ELISAで検出される最も一般的な抗体は、IgG、IgM、IgA、IgE、IgG avidityおよび総抗体価です。

トキソプラズマ症の急性期は、IgM、IgA、IgGまたはIgE抗体の陽性と低いIgGアビディティによって特徴づけられる。 総抗体価は高い。 この時期は1年間続き、徐々に個々のクラスが陰性になる。

IgGは記憶抗体と考えられています。

潜伏期は、IgG陽性、中程度から低めの総抗体価、高いアビディティを特徴とする。

以下の表は、各抗体の特徴を示しています。

IgG抗体のavidityとは何ですか？

進行中の感染と慢性・潜伏感染を区別し、病期を正確に判断するために使用されます。

抗原と抗体の結合の強さを示すもので、例えば、感染初期にできる抗体は抗原とあまり強く結合しないため、結合度は低くなります。

トキソプラズマ症の獲得様式に基づき、2つの基本的な病型が区別される。

1.先天性(コンジェネタル)

妊娠中、または妊娠前の短期間（3ヶ月未満）に母体が急性後天性感染すると危険である。

感染の危険性は妊娠期間に比例して高くなります。 妊娠第1期では感染の危険性は比較的低く（6％）、一方、妊娠第3期ではすでに60～80％程度となります。

以下の要因が感染と感染経過に影響します：

• 個人的要因 - 免疫の短期的変動、免疫遺伝的素因
• 寄生虫の病原性パラメータ - 感染量

妊娠の進行に伴い、乳幼児への影響は小さくなりますが、感染時期が早ければ早いほど、乳幼児へのダメージは大きくなります。 流産に至ることもあります。

トキソプラズマ症は、妊娠第1期と第2期初期に最も妊娠を脅かす。

以下の表は、妊娠3ヶ月ごとの情報をまとめたものです。

妊婦の症状は非特異的である。 ほとんどの感染は無症状である。 一部の患者はインフルエンザ様症状を呈することがある。

新生児における先天性トキソプラズマ症の症状は、2つの形態で現れることがあります：

1. 無症状型。

多くの場合、妊娠30週以降の母親のプリモ感染（初感染）で起こります。 新生児は、先天性トキソプラズマ症の臨床症状なしに生まれます。

早期に診断されなかったり、原因療法が開始されなかったりすると、症状（精神運動遅滞、脈絡網膜炎）の遅発が起こることがあります。

2. 有症状型

先天性トキソプラズマ症は、妊娠30週以前に発症することがほとんどです。 最も危険な時期は、妊娠10週から24週と考えられています。

出生後、約6-10%の乳児に臨床症状が現れ、いわゆる古典的Sabin三徴（水頭症、脈絡網膜炎、脳石灰化）は2%の乳児に起こる。

新生児期には発熱、痙攣、黄疸が持続することもある。 潜伏型が最も多い 潜伏型では、病気の症状が現れるのは晩年になってからである。

トキソプラズマ症の先天性型では、以下のような症状が典型的です：

• 小頭症（神経発達障害）。
• 水頭症（脳室や脳の空洞に大量の脳脊髄液が溜まることで起こる）。
• 脈絡網膜炎（眼の虹彩と網膜の炎症）
• 盲目
• 癲癇（てんかん
• 精神遅滞
• 貧血
• 血小板減少症

トキソプラズマは精神神経系の合併症を引き起こすことがありますか？

トキソプラズマ・ゴンディは中枢神経系や末梢神経系に感染し、重度の神経・精神障害を引き起こすことがあります。 無症状の慢性トキソプラズマ症には、重度の精神障害が伴います：

• 精神分裂病
• 強迫性障害
• パーキンソン病

2.後天性（獲得）型

潜伏期は1〜3週間で、95％以上の症例で原虫感染の経過は隠蔽型（inapparent）である。 生涯潜伏感染である。

リンパ節腫脹、発熱、疲労、倦怠感、頭痛、筋肉痛などの症状が現れ、例外的に黄斑丘疹、脾腫、肝炎、脳炎、心筋炎などの症状が現れることもある。

病気の症状が現れると、トキソプラズマ症は優勢な症状から以下に分けられます：

• トキソプラズマ症の結節型

結節性トキソプラズマ症は、後天性トキソプラズマ症の中でも比較的よく見られる病型で、感染後4〜6週間で発症する。

結節の大きさは様々で、自由に動くことができ、敏感で、合体しない傾向がある。

典型的な症状は以下の通りです：

• 発熱
• 倦怠感
• 頭痛および筋肉痛
• 全身性リンパ節腫脹（まれ）
• 肝脾腫（かんひしゅ

結節性トキソプラズマ症は予後良好で、ほとんどの場合、症状は数週間以内に消失するが、結節性の腫脹は数ヶ月間持続することがある。

• トキソプラズマ症の眼病型

後天性または先天性（より一般的）のトキソプラズマ症で、ほとんどの場合、片目だけに症状が現れます。

網膜の炎症性病変（脈絡網膜炎）が典型的な特徴で、その他、目のかすみ、羞恥心、目の痛み、黄斑などが典型的な症状として挙げられます。

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トキソプラズマ症の眼型を治療せずにいると、緑内障になることもあります。 場合によっては、視力を失うこともあります。

トキソプラズマ症の予防は？

1. 予防策として、きちんと洗った野菜、十分に加熱した肉だけを食べることが推奨されます。
2. 生肉を扱った後は、必ず手と使用した調理器具をきちんと洗い、手袋を着用して生肉を扱うのがベストです。
3. 猫に生肉を食べさせてはいけない。
4. 猫のトイレは毎日掃除する必要があるが、注意すること！妊娠中の女性は、このようなペットの世話は他の家族に任せること。
5. 子供が遊ぶ場所（砂場、庭）は、猫の糞から保護する必要があります。
6. 動物や汚染された可能性のある土や基質に触れるときは、衛生習慣を守ること。 作業の際は手袋を着用すること。
7. 最も効果的な予防策は、十分な社会的認識、健康教育、妊婦のスクリーニングです。