トキソプラズマ症の治療：薬、抗生物質

トキソプラズマ症の治療は、活動期（栄養体）にのみ有効です。 中枢神経系のシストには効果がありません。 他の組織のシストにもおそらく効果がありません。

治療は次のような場合に適応となります：

• 臨床的に急性トキソプラズマ症である
• 妊娠中の一次感染と診断された場合
• 先天性トキソプラズマ症であることが証明されている
• 免疫不全の患者さんで、明らかな症状を伴う疾患

トキソプラズマ症の治療にはどのような薬剤が使用されますか？

1. スピラマイシン（Spiramycin

スピラマイシンは、マクロライド系抗生物質に属し、細菌のタンパク質の産生を阻害する作用がある。

2. ピリメタミン

ピリメタミンは、葉酸代謝の拮抗薬です。 実際には、主にスルファジアジンと組み合わせて使用されます。 この組み合わせは、DNA合成と寄生虫の繁殖に不可欠なヌクレオチドの合成に重要な役割を果たす、活性型の葉酸（テトラヒドロフォレート）の量を減少させます。

3. スルホンアミド（スルファダイアジン）

スルホンアミドはパラアミノ安息香酸の競合的拮抗薬です。 バクテリアはパラアミノ安息香酸を外部から供給されることで葉酸合成に必須であり、葉酸は彼らの成長に不可欠です。 簡単に言えば、葉酸合成を阻害するのです。

先天性トキソプラズマ症の治療法について

先天性トキソプラズマ症の治療は、以下のような場合に行われます：

1. 新生児で新たに診断された先天性トキソプラズマ症
2. 出生前にトキソプラズマ感染と診断された新生児。

先天性トキソプラズマ症の治療は、できるだけ早く開始する必要があります。 治療には、スルファジアジンとピリメタミンの組み合わせが使用されます。 治療期間は1ヶ月です。 その後、子どもにはスピラマイシンを6週間投与します。

上記の薬の投与量は？

• 生後9ヶ月までの子供のピリメタミン-6.25mg/日、
• 生後10ヵ月以降の子どものピリメタミン：1mg/kg/日（最大25mg）。
• 生後9ヵ月までの小児のスルファジアジン-100mg/kg/日（生後3ヵ月までの小児は最大750mg、生後9ヵ月までの小児は最大1,000mg)
• スルファジアジン 生後10ヵ月から150mg/kg/日（最大1,500mg）。
• スピラマイシン 100 mg/kg/日を2～4回に分けて投与する。

妊婦の治療法は？

妊婦の治療には問題があります。 第1期はスピラマイシンを0.5g/日×4回使用します。 第2期以降はピリメタミンとスルファジアジンの併用が推奨されます。 また赤ちゃんに感染の証拠がある場合のみ。 治療サイクルは4週間です。

スピラマイシン単独での治療の場合、赤ちゃんへの感染リスクは60％減少します。 ピリメタミンとスルファジアジンの併用による治療は、このリスクを最大90％減少させます。

眼球トキソプラズマ症の治療法

ピリメタミンとして初日に75～100mg、その後1日1回25～50mgを投与し、同時にスルファジアジンとして0.5～1gを6時間おきに投与する。

また、ピリメタミン＋クリンダマイシン（300～900mg、6～8時間毎）の併用も可能である。 眼科用剤では、副腎皮質ホルモン剤プレドニゾンも0.5～1.0mg/kg/日の用量で投与する。